Limfna filarijaza: infekcija koju prenose komarci

Limfna filarijaza je parazitska infekcija koju prenose komarci. Decenije masovne primene lekova zaustavljaju prenošenje i sprečavaju teško oticanje poznato kao elefantijaza.

Šta je limfna filarijaza

Limfna filarijaza je parazitska infekcija koju izazivaju sićušni crvi nalik niti. Svetska zdravstvena organizacija navodi da je izazivaju tri vrste: Wuchereria bancrofti čini oko 90 odsto slučajeva, a Brugia malayi i Brugia timori čine ostatak. Odrasli crvi se smeštaju u limfne sudove, kanale koji inače odvode tečnost iz tkiva. Žive oko 6 do 8 godina i u krv oslobađaju mikroskopske larve zvane mikrofilarije. Većina zaraženih osoba se oseća dobro, ali crvi mogu tokom godina oštetiti limfni sistem. Kada to oštećenje postane vidljivo, izaziva otok koji je bolesti dao njeno poznatije ime. Isti informativni list navodi da odrasli crvi žive oko šest do osam godina i da sve to vreme oslobađaju mikrofilarije u krv.

Kako komarci prenose infekciju

Komarci prenose infekciju sa osobe na osobu. Panamerička zdravstvena organizacija objašnjava da do prenošenja dolazi kada zaraženi komarac tokom hranjenja na kožu deponuje larve trećeg stadijuma. Larve zatim ulaze u telo kroz ranu od ujeda. Ljudi su definitivni domaćin, pa nema značajnog rezervoara kod životinja koji održava parazita u životu. U različitim sredinama dominiraju različite grupe komaraca. SZO navodi da vrste Culex šire bolest u gradskim i prigradskim područjima, vrste Anopheles uglavnom u ruralnim područjima, a vrste Aedes uglavnom na pacifičkim ostrvima. U Americi je taj put prenošenja komarcima uži, što oblikuje način na koji region planira svoj rad na eliminaciji. To je važno jer znači da kontrola mora da cilja lokalne vrste komaraca, a ne da pretpostavlja da isti put prenošenja važi svuda.

Teret bolesti u brojkama

Razmere limfne filarijaze su velike, ali se smanjuju. SZO navodi da je više od 657 miliona ljudi u 39 zemalja i dalje ugroženo i da im je potrebna preventivna hemoterapija. Do 2018. godine bilo je zaraženo 51 milion ljudi, što je pad od 74 odsto otkako je 2000. godine pokrenut Globalni program za eliminaciju limfne filarijaze. Najmanje 36 miliona ljudi i dalje živi sa hroničnim posledicama, uključujući oko 25 miliona muškaraca sa hidrokelom, otokom skrotuma, i više od 15 miliona sa limfedemom, otokom udova. Pošto crvi mogu da nanesu štetu mnogo pre pojave simptoma, samo brojanje infekcija potcenjuje ljudsku cenu ove bolesti. Napredak od 2000. godine je merljiv, sa više od 9,7 milijardi podeljenih tretmana i 871 milionom ljudi kojima više nije potrebna preventivna hemoterapija.

Zašto otok postaje trajan

Ponovljeno oštećenje limfnih sudova pretvara skrivenu infekciju u trajni invaliditet. Kada limfna tečnost ne može pravilno da se drenira, ona se skuplja u udovima, grudima ili genitalijama. Koža i tkivo ispod nje vremenom se zadebljavaju, a udovi mogu da postanu teški i tvrdi. Bakterijske infekcije kože mogu da pogoršaju svaku epizodu. Ova kasna faza često se naziva elefantijaza, iako ta reč opisuje izgled, a ne uzrok. Mikrofilarije u krvi su važne za prenošenje, ne za sam otok, jer su odrasli crvi ti koji blokiraju limfne kanale i stvaraju ožiljke na njima. Razumevanje te razlike pomaže ljudima da potraže pomoć bez stida. Paket nege takođe leči infekciju kada se pojavi, što pomaže u sprečavanju ponovljenih bakterijskih epizoda koje zadebljavaju kožu i očvršćuju tkivo.

Masovna primena lekova kao prevencija

Glavno sredstvo protiv limfne filarijaze jeste preventivna hemoterapija koja se daje celim zajednicama, a ne pojedincima sa simptomima. SZO preporučuje godišnju masovnu primenu lekova u trajanju od najmanje 4 do 6 godina. Tačan lek zavisi od toga šta je još prisutno lokalno: sam albendazol tamo gde je loijaza istovremeno endemska, ivermektin plus albendazol u zemljama sa onkocerkozijom, a dietilkarbamazin plus albendazol na drugim mestima, ili kombinacija tri leka poznata kao IDA tamo gde uslovi programa to dozvoljavaju. Više od 9,7 milijardi terapija podeljeno je od 2000. godine, a 871 milion ljudi više nema potrebu za ovom preventivnom hemoterapijom. Ovaj pristup prekida prenošenje tako da nove infekcije prestaju da se pojavljuju. Ovaj preventivni pristup ne leči odrasle crve u pojedincu, ali ponovljene godišnje runde smanjuju rezervoar parazita u celoj zajednici.

Lečenje već nastale štete

Prevencija ne popravlja postojeće otoke, pa SZO promoviše i paket nege za ljude koji su već pogođeni. On obuhvata lečenje adenolimfangitisa, bolnih bakterijskih pogoršanja koja ubrzavaju limfedem; upravljanje limfedemom radi smanjenja otoka i zaštite kože; operaciju hidrokele; i lečenje infekcije kada se pojavi. Globalni program za eliminaciju limfne filarijaze to je prepoznao rano. Ottesen i saradnici, pišući u časopisu PLOS Neglected Tropical Diseases 2008. godine, procenili su da je između 2000. i 2007. program zaštitio 9,5 miliona već zaraženih ljudi od razvoja hidrokele ili limfedema, a da su njegove koristi specifične za filarijazu iznosile 32 miliona izgubljenih godina života korigovanih zbog nesposobnosti. Isti autori procenili su da je program sprečio infekciju kod 6,6 miliona novorođenčadi i sprečio skoro 1,4 miliona slučajeva hidrokele tokom života.

Napredak, bezbednost i put do 2030.

Program je prešao sa kontrole na eliminaciju. SZO navodi da je 21 zemlja i teritorija priznato kao područja koja su eliminisala limfnu filarijazu, sa ciljevima za 2030. godinu da 58 zemalja bude validirano i da sve 72 endemske zemlje budu pod nadzorom nakon prestanka lečenja. PAHO opisuje samo četiri endemske zemlje u Americi: Dominikansku Republiku, Gvajanu, Haiti i Sent Luciju, dok su Kostarika, Surinam i Trinidad i Tobago uklonjeni sa te liste 2011. godine. Podaci o bezbednosti podržavaju širu primenu trolekovnog režima. Studija objavljena u časopisu PLOS Medicine koju su sproveli Weil i saradnici u pet zemalja pronašla je neželjene događaje kod 12 procenata učesnika nakon IDA i 12,1 procenat nakon dietilkarbamazina sa albendazolom, a ozbiljni događaji su bili retki. Pošto je IDA dobro tolerisana, istraživači su zaključili da bi trebalo da bude jednako bezbedna kao dietilkarbamazin sa albendazolom za masovnu primenu lekova u oblastima koje već primaju taj režim.

Sources

Овај чланак пружа опште информације, а не медицински савет. За сопствено здравље обратите се лекару или фармацеуту.

Limfna filarijaza: infekcija koju prenose komarci, uzrok elefantijaze i način na koji se eliminiše