Filarioza limfatică: infecția transmisă de țânțari din spatele

Filarioza limfatică este o infecție parazitară răspândită de țânțari. Decenii de administrare în masă a medicamentelor opresc transmiterea și previn umflarea severă cunoscută sub numele de elefantiazis.

Ce este filarioza limfatică

Filarioza limfatică este o infecție parazitară cauzată de viermi minusculi, asemănători firelor de ață. Organizația Mondială a Sănătății afirmă că trei specii o provoacă: Wuchereria bancrofti produce aproximativ 90 la sută dintre cazuri, iar Brugia malayi și Brugia timori restul. Viermii adulți se instalează în vasele limfatice, canalele care în mod normal drenează lichidul din țesuturi. Ei trăiesc aproximativ 6 până la 8 ani și eliberează în sânge larve microscopice numite microfilarii. Majoritatea persoanelor infectate se simt bine, dar viermii pot deteriora sistemul limfatic de-a lungul anilor. Când această deteriorare devine vizibilă, produce umflarea care a dat bolii numele ei mai cunoscut. Aceeași fișă informativă menționează că viermii adulți trăiesc aproximativ șase până la opt ani, eliberând microfilarii în sânge în tot acest timp.

Cum transmit țânțarii infecția mai departe

Țânțarii transmit infecția de la o persoană la alta. Organizația Panamericană a Sănătății explică faptul că transmiterea are loc atunci când un țânțar infectat depune larve de stadiul al treilea pe piele în timp ce se hrănește. Larvele pătrund apoi în organism prin rana de mușcătură. Oamenii sunt gazda definitivă, așa că nu există un rezervor animal semnificativ care să mențină parazitul în viață. Diferite grupuri de țânțari domină în medii diferite. OMS menționează că speciile Culex îl răspândesc în zonele urbane și semiurbane, speciile Anopheles mai ales în zonele rurale, iar speciile Aedes în principal pe insulele din Pacific. În Americi, această cale de transmitere prin țânțari este mai restrânsă, ceea ce modelează modul în care regiunea își planifică activitatea de eliminare. Acest lucru contează pentru că înseamnă că lupta trebuie să vizeze speciile locale de țânțari, în loc să presupună că un singur mod de transmitere se aplică peste tot.

Povara bolii în cifre

Amploarea filariozei limfatice este mare, dar se reduce. OMS raportează că peste 657 de milioane de oameni din 39 de țări rămân expuși și au nevoie de chimioterapie preventivă. În 2018, 51 de milioane de persoane erau infectate, o scădere de 74 la sută de la lansarea Programului Global de Eliminare a Filariozei Limfatice în 2000. Cel puțin 36 de milioane de oameni trăiesc încă cu efecte cronice, inclusiv aproximativ 25 de milioane de bărbați cu hidrocel, o umflare a scrotului, și peste 15 milioane cu limfedem, umflarea membrelor. Deoarece viermii pot produce daune cu mult înainte de apariția simptomelor, numărarea doar a infecțiilor subestimează costul uman al bolii. Progresul de la 2000 este măsurabil, cu peste 9,7 miliarde de tratamente administrate și 871 de milioane de oameni care nu mai au nevoie de chimioterapie preventivă.

De ce umflarea devine permanentă

Deteriorarea repetată a vaselor limfatice este ceea ce transformă o infecție ascunsă într-o dizabilitate de durată. Când limfa nu se poate drena corespunzător, se acumulează în membre, sâni sau organele genitale. Pielea și țesutul de dedesubt se îngroașă în timp, iar membrele pot deveni grele și tari. Infecțiile bacteriene ale pielii pot înrăutăți fiecare episod. Această fază tardivă este adesea numită elefantiazis, deși cuvântul descrie aspectul, nu cauza. Microfilariile din sânge contează pentru transmitere, nu pentru umflarea în sine, deoarece viermii adulți sunt cei care blochează și cicatrizează canalele limfatice. Înțelegerea acestei distincții îi ajută pe oameni să caute îngrijire fără rușine. Pachetul de îngrijire tratează și infecția atunci când apare, ceea ce ajută la prevenirea episoadelor bacteriene repetate care îngroașă pielea și întăresc țesutul.

Administrarea de medicamente în masă ca prevenție

Principalul instrument împotriva filariozei limfatice este chimioterapia preventivă administrată întregii comunități, nu persoanelor cu simptome. OMS recomandă administrarea anuală de medicamente în masă timp de cel puțin 4 până la 6 ani. Medicamentul exact depinde de ceea ce este prezent local: albendazol singur acolo unde loiaza este coendemică, ivermectină plus albendazol în țările cu oncocercoză și dietilcarbamazină plus albendazol în restul zonelor, sau combinația celor trei medicamente cunoscută sub numele de IDA, acolo unde condițiile programului permit. Peste 9,7 miliarde de tratamente au fost administrate din anul 2000, iar 871 de milioane de oameni nu mai au nevoie de această chimioterapie preventivă. Această abordare întrerupe transmiterea, astfel încât infecțiile noi nu mai apar. Abordarea preventivă nu tratează viermii adulți dintr-o persoană, însă rundele anuale repetate reduc rezervorul parazitar la nivelul întregii comunități.

Tratarea afectărilor deja existente

Prevenirea nu repară umflarea existentă, astfel încât OMS promovează și un pachet de îngrijire pentru persoanele deja afectate. Acesta include tratamentul adenolimfangitei, episoadele dureroase de agravare bacteriană care accelerează limfedemul; gestionarea limfedemului pentru a reduce umflarea și a proteja pielea; chirurgia hidrocelului; și tratamentul infecției atunci când aceasta apare. Programul Global pentru Eliminarea Filariozei Limfatice a recunoscut acest lucru devreme. Ottesen și colegii săi, scriind în PLOS Neglected Tropical Diseases în 2008, au estimat că între 2000 și 2007 programul a protejat 9,5 milioane de persoane deja infectate de dezvoltarea hidrocelului sau a limfedemului și că beneficiile sale specifice filariozei s-au ridicat la 32 de milioane de ani de viață ajustați pentru dizabilitate evitați. Aceiași autori au estimat că programul a prevenit infecția la 6,6 milioane de nou-născuți și a evitat aproape 1,4 milioane de cazuri de hidrocel pe parcursul vieții.

Progres, siguranță și drumul spre 2030

Programul a trecut de la control spre eliminare. OMS raportează că 21 de țări și teritorii sunt recunoscute ca având eliminată filarioza limfatică, cu obiective pentru 2030 de 58 de țări validate și toate cele 72 de țări endemice sub supraveghere după oprirea tratamentului. PAHO descrie doar patru țări endemice în Americi: Republica Dominicană, Guyana, Haiti și Suriname, în timp ce Costa Rica și Trinidad și Tobago au fost eliminate de pe acea listă în 2011. Datele privind siguranța susțin utilizarea mai largă a regimului cu trei medicamente. Un studiu publicat în PLOS Medicine de Weil și colegii săi în cinci țări a constatat evenimente adverse la 12 la sută dintre participanți după IDA și la 12,1 la sută după dietilcarbamazină plus albendazol, evenimentele grave fiind rare. Deoarece IDA a fost bine tolerată, cercetătorii au concluzionat că ar trebui să fie la fel de sigură ca dietilcarbamazina plus albendazolul pentru administrarea în masă a medicamentelor în zonele care primesc deja acel regim.

Sources

Acest articol oferă informații generale, nu sfaturi medicale. Pentru propria sănătate, adresează-te unui medic sau farmacist.

Filarioza limfatică: infecția transmisă de țânțari din spatele elefantiazisului și modul în care este eliminată