Лимфатична филариоза: предаваната от комари инфекция зад елефантиазата

Лимфатичната филариоза е паразитна инфекция, разпространявана от комари. Десетилетия на масово прилагане на лекарства спират предаването и предотвратяват тежкото подуване, известно като елефантиаза.

Какво представлява лимфната филариоза

Лимфната филариоза е паразитна инфекция, причинена от тънки червеи с нишковидна форма. Световната здравна организация посочва, че тя се причинява от три вида: Wuchereria bancrofti е причина за около 90 процента от случаите, а Brugia malayi и Brugia timori съставляват останалите. Възрастните червеи се установяват в лимфните съдове, каналите, които обикновено оттичат течност от тъканите. Те живеят около 6 до 8 години и отделят микроскопични ларви, наречени микрофиларии, в кръвта. Повечето заразени хора се чувстват добре, но червеите могат да увредят лимфната система с годините. Когато тази увреда стане видима, тя причинява подуването, което е дало на болестта по-известното ѝ име. В същия информационен лист се отбелязва, че възрастните червеи живеят около шест до осем години и през цялото това време отделят микрофиларии в кръвта.

Как комарите предават инфекцията

Комарите пренасят инфекцията между хората. Панамериканската здравна организация обяснява, че предаването става, когато заразен комар отложи ларви от трети стадий върху кожата, докато се храни. След това ларвите навлизат в тялото през мястото на ухапването. Хората са окончателният гостоприемник, така че няма значим животински резервоар, който да поддържа паразита жив. В различните условия преобладават различни групи комари. СЗО отбелязва, че видовете Culex го разпространяват в градски и полуградски райони, видовете Anopheles главно в селски райони, а видовете Aedes главно на тихоокеанските острови. В Америка този път на предаване чрез комари е по-тесен, което оформя начина, по който регионът планира работата си по елиминиране. Това е важно, защото означава, че контролът трябва да е насочен към местния вид комари, вместо да се приема, че навсякъде важи един и същ път на предаване.

Тежестта на заболяването в цифри

Мащабът на лимфната филариоза е голям, но се свива. СЗО съобщава, че над 657 милиона души в 39 държави остават застрашени и се нуждаят от превантивна химиотерапия. Към 2018 г. 51 милиона души са били заразени, което е спад от 74 процента, откакто Глобалната програма за елиминиране на лимфната филариоза започна през 2000 г. Най-малко 36 милиона души все още живеят с хронични последици, включително около 25 милиона мъже с хидроцеле, подуване на скротума, и повече от 15 милиона с лимфедем, подуване на крайниците. Тъй като червеите могат да причинят увреждане много преди появата на симптоми, броят само на инфекциите подценява човешката цена на заболяването. Напредъкът след 2000 г. е измерим, с повече от 9,7 милиарда проведени лечения и 871 милиона души, които вече не се нуждаят от превантивна химиотерапия.

Защо подуването става постоянно

Повтарящото се увреждане на лимфните съдове превръща скритата инфекция в трайно увреждане. Когато лимфната течност не може да се оттича правилно, тя се събира в крайниците, гърдите или гениталиите. Кожата и тъканта под нея се сгъстяват с времето, а крайниците могат да станат тежки и твърди. Бактериалните инфекции на кожата могат да влошат всеки епизод. Този късен стадий често се нарича елефантиаза, макар думата да описва външния вид, а не причината. Микрофилариите в кръвта имат значение за предаването, не за самото подуване, защото възрастните червеи са тези, които блокират и бележат лимфните канали. Разбирането на тази разлика помага на хората да потърсят грижа без срам. Пакетът за грижа също лекува инфекцията, когато тя се появи, което помага да се предотвратят повтарящите се бактериални епизоди, които сгъстяват кожата и втвърдяват тъканта.

Масовото прилагане на лекарства като превенция

Основният инструмент срещу лимфната филариоза е превантивната химиотерапия, прилагана на цели общности, а не на хора със симптоми. СЗО препоръчва ежегодно масово приложение на лекарства в продължение на поне 4 до 6 години. Точният избор на лекарство зависи от това какво друго има в района: албендазол самостоятелно там, където има съпътстваща лоаза, ивермектин плюс албендазол в страните с онхоцеркоза и диетилкарбамазин плюс албендазол навсякъде другаде, или тройната комбинация, известна като IDA, когато условията на програмата го позволяват. От 2000 г. са доставени повече от 9,7 милиарда лечения и 871 милиона души вече не се нуждаят от тази превантивна химиотерапия. Подходът прекъсва предаването, така че новите инфекции спират да се появяват. Този превантивен подход не лекува възрастните червеи в отделния човек, но повтарящите се ежегодни курсове намаляват резервоара на паразита в цялата общност.

Лечение на вече настъпилите увреждания

Превенцията не възстановява вече появилия се оток, затова СЗО също насърчава пакет от грижи за вече засегнатите хора. Той включва лечение на аденолимфангит, болезнените бактериални обостряния, които ускоряват лимфедема; управление на лимфедема за намаляване на отока и защита на кожата; операция на хидроцеле; и лечение на инфекцията, когато се появи. Глобалната програма за елиминиране на лимфната филариоза разпозна това рано. Отесен и колеги, в статия в PLOS Neglected Tropical Diseases през 2008 г., изчисляват, че между 2000 и 2007 г. програмата е предпазила 9,5 милиона вече заразени души от развитие на хидроцеле или лимфедем и че специфичните за филариозата ползи възлизат на 32 милиона спестени години живот, коригирани спрямо увреждането. Същите автори изчисляват, че програмата е предотвратила инфекцията при 6,6 милиона новородени и е предотвратила близо 1,4 милиона случая на хидроцеле през целия живот.

Напредък, безопасност и пътят към 2030 г.

Програмата премина от контрол към елиминиране. СЗО съобщава, че 21 държави и територии са признати за елиминирали лимфната филариоза, като целите за 2030 г. са 58 валидирани държави и всички 72 ендемични държави под наблюдение след спиране на лечението. ПАОЗ посочва само три ендемични държави в Америка: Доминиканската република, Гвиана и Хаити, докато Коста Рика, Суринам и Тринидад и Тобаго бяха премахнати от този списък през 2011 г. Данните за безопасност подкрепят по-широкото използване на трикомпонентния режим. Проучване на Weil и колеги в списание PLOS Medicine в пет държави установи нежелани събития при 12 процента от участниците след IDA и 12,1 процента след диетилкарбамазин плюс албендазол, като сериозните събития са редки. Тъй като IDA се понасяше добре, изследователите заключиха, че трябва да бъде също толкова безопасен, колкото диетилкарбамазин плюс албендазол за масово приложение на лекарства в райони, които вече получават този режим.

Sources

Тази статия е обща информация, а не медицински съвет. За собственото си здраве се консултирайте с лекар или фармацевт.

Лимфатична филариоза: предаваната от комари инфекция зад елефантиазата и как се елиминира