Лімфатичний філяріоз: інфекція, яку переносять комарі

Лімфатичний філяріоз це паразитарна інфекція, яку поширюють комарі. Десятиліття масового застосування ліків зупиняють передавання та запобігають тяжкому набряку, відомому як елефантіаз.

Що таке лімфатичний філяріоз

Лімфатичний філяріоз це паразитарна інфекція, спричинена крихітними ниткоподібними черв'яками. Всесвітня організація охорони здоров'я зазначає, що його спричиняють три види: Wuchereria bancrofti відповідальний приблизно за 90 відсотків випадків, а Brugia malayi і Brugia timori становлять решту. Дорослі черв'яки оселяються в лімфатичних судинах, каналах, які зазвичай відводять рідину з тканин. Вони живуть приблизно 6-8 років і вивільняють у кров мікроскопічні личинки, які називають мікрофіляріями. Більшість інфікованих людей почуваються добре, але черв'яки можуть роками пошкоджувати лімфатичну систему. Коли це пошкодження стає помітним, воно спричиняє набряк, який дав хворобі її відомішу назву. У тій самій інформаційній довідці зазначено, що дорослі черв'яки живуть близько шести-восьми років, вивільняючи мікрофілярії в кров протягом усього цього часу.

Як комарі передають інфекцію

Комарі передають інфекцію від людини до людини. Панамериканська організація охорони здоров'я пояснює, що зараження відбувається, коли інфікований комар під час годування залишає личинок третьої стадії на шкірі. Потім личинки проникають в організм через ранку від укусу. Люди є остаточним хазяїном, тому немає значного тваринного резервуара, який підтримував би життя паразита. У різних умовах переважають різні групи комарів. ВООЗ зазначає, що види Culex поширюють його в міських і приміських районах, види Anopheles головно в сільських районах, а види Aedes головно на островах Тихого океану. В Америці цей шлях передачі вужчий, що визначає, як регіон планує свою роботу з елімінації. Це важливо, бо означає, що боротьба має бути націлена на місцеві види комарів, а не припускати, що один шлях передачі застосовний усюди.

Тягар хвороби в цифрах

Масштаб лімфатичного філяріозу великий, але він скорочується. ВООЗ повідомляє, що понад 657 мільйонів людей у 39 країнах усе ще перебувають під загрозою та потребують профілактичної хіміотерапії. Станом на 2018 рік було інфіковано 51 мільйон людей, що на 74 відсотки менше відтоді, як у 2000 році почалася Глобальна програма з елімінації лімфатичного філяріозу. Щонайменше 36 мільйонів людей досі живуть із хронічними наслідками, зокрема близько 25 мільйонів чоловіків із гідроцеле, набряком калитки, та понад 15 мільйонів із лімфедемою, набряком кінцівок. Оскільки черв'яки можуть завдавати шкоди задовго до появи симптомів, сам лише підрахунок інфекцій применшує людську ціну хвороби. Прогрес від 2000 року вимірюваний: доставлено понад 9,7 мільярда лікувань, і 871 мільйон людей більше не потребують профілактичної хіміотерапії.

Чому набряк стає незворотним

Саме повторюване пошкодження лімфатичних судин перетворює приховану інфекцію на стійку інвалідність. Коли лімфа не може нормально відтікати, вона накопичується в кінцівках, грудях або статевих органах. Шкіра та тканини під нею з часом потовщуються, а кінцівки можуть ставати важкими й твердими. Бактеріальні інфекції шкіри можуть погіршувати кожен епізод. Цю пізню стадію часто називають елефантіазом, хоча це слово описує вигляд, а не причину. Мікрофілярії в крові мають значення для передачі, не для самого набряку, адже лімфатичні канали блокують і рубцюють дорослі черв'яки. Розуміння цієї різниці допомагає людям звертатися по допомогу без сорому. Пакет допомоги також лікує інфекцію, коли вона виникає, що допомагає запобігти повторним бактеріальним епізодам, які потовщують шкіру та роблять тканини твердими.

Масове застосування ліків як профілактика

Головний інструмент проти лімфатичного філяріозу це превентивна хіміотерапія, яку призначають цілим громадам, а не окремим людям із симптомами. ВООЗ рекомендує щорічне масове застосування ліків протягом щонайменше 4 6 років. Конкретний препарат залежить від того, що ще поширене в місцевості: лише альбендазол там, де одночасно зустрічається лоіаз, івермектин плюс альбендазол у країнах з онхоцеркозом, а також діетилкарбамазин плюс альбендазол в інших регіонах, або потрійна комбінація, відома як IDA, якщо це дозволяють умови програми. З 2000 року було проведено понад 9,7 мільярда лікувань, і 871 мільйон людей більше не потребують цієї превентивної хіміотерапії. Такий підхід перериває передачу інфекції, тож нові випадки зараження припиняються. Цей профілактичний підхід не лікує дорослих червів в організмі окремої людини, але повторні щорічні кампанії зменшують резервуар паразита в усій громаді.

Лікування вже наявних ушкоджень

Профілактика не усуває вже наявний набряк, тому ВООЗ також підтримує комплекс заходів для людей, які вже постраждали. Він охоплює лікування аденолімфангіту, болючих бактеріальних загострень, що прискорюють лімфедему; контроль лімфедеми для зменшення набряку та захисту шкіри; операцію з приводу гідроцеле; та лікування інфекції, коли вона виникає. Глобальна програма з ліквідації лімфатичного філяріозу визнала це рано. Оттесен і колеги, пишучи в PLOS Neglected Tropical Diseases у 2008 році, оцінили, що між 2000 і 2007 роками програма захистила 9,5 мільйона вже інфікованих людей від розвитку гідроцеле або лімфедеми, а її специфічні для філяріозу переваги становили 32 мільйони збережених років життя, скоригованих на інвалідність. Ті самі автори оцінили, що програма запобігла інфекції у 6,6 мільйона новонароджених і запобігла майже 1,4 мільйона випадків гідроцеле протягом життя.

Поступ, безпека та шлях до 2030 року

Програма перейшла від боротьби до елімінації. ВООЗ повідомляє, що 21 країну та територію визнано такими, що елімінували лімфатичний філяріоз, а цілі на 2030 рік передбачають валідацію в 58 країнах і нагляд у всіх 72 ендемічних країнах після припинення лікування. PAHO описує лише чотири ендемічні країни в Америці: Домініканську Республіку, Гаяну, Гаїті та Сент-Люсію, тоді як Коста-Рику, Суринам і Тринідад і Тобаго було вилучено з цього списку в 2011 році. Дані про безпеку підтримують ширше застосування трикомпонентної схеми. Дослідження Weil та колег, опубліковане в PLOS Medicine, у п'яти країнах виявило небажані явища в 12 відсотків учасників після IDA та в 12,1 відсотка після диетилкарбамазину з альбендазолом, серйозні явища були рідкісними. Оскільки IDA добре переносилася, дослідники дійшли висновку, що вона має бути настільки ж безпечною, як диетилкарбамазин з альбендазолом, для масового лікування в районах, які вже отримують цю схему.

Sources

Ця стаття містить загальну інформацію і не є медичною порадою. Щодо власного здоров'я зверніться до лікаря або фармацевта.

Лімфатичний філяріоз: інфекція, яку переносять комарі, що стоїть за елефантіазом, і як її долають