Limfna filarijaza: infekcija koju prenose komarci

Limfna filarijaza je parazitska infekcija koju prenose komarci. Desetljeća masovne primjene lijekova zaustavljaju prijenos i sprječavaju teško oticanje poznato kao elefantijaza.

Šta je limfna filarijaza

Limfna filarijaza je parazitarna infekcija koju uzrokuju sitni gliste nalik nitima. Svjetska zdravstvena organizacija navodi da je uzrokuju tri vrste: Wuchereria bancrofti čini oko 90 posto slučajeva, a ostatak otpadaju na Brugia malayi i Brugia timori. Odrasle gliste nastanjuju limfne sudove, kanale koji inače dreniraju tekućinu iz tkiva. Žive otprilike 6 do 8 godina i u krv ispuštaju mikroskopske ličinke zvane mikrofilarie. Većina zaraženih osoba osjeća se dobro, ali gliste mogu godinama oštećivati limfni sistem. Kada to oštećenje postane vidljivo, dovodi do otoka koji je bolesti dao njeno poznatije ime. Isti informativni list navodi da odrasle gliste žive oko šest do osam godina i da cijelo to vrijeme u krv ispuštaju mikrofilarie.

Kako komarci prenose infekciju

Komarci prenose infekciju s osobe na osobu. Panamerička zdravstvena organizacija objašnjava da do prijenosa dolazi kada zaraženi komarac tokom hranjenja na kožu odloži ličinke trećeg stadija. Ličinke zatim u tijelo ulaze kroz ranu od ugriza. Čovjek je definitivni domaćin, pa nema značajnog životinjskog rezervoara koji održava parazita na životu. U različitim sredinama dominiraju različite grupe komaraca. WHO navodi da vrste Culex šire bolest u urbanim i poluurbanim područjima, vrste Anopheles uglavnom u ruralnim, a vrste Aedes uglavnom na pacifičkim ostrvima. U Amerikama je taj put preko komaraca uži, što oblikuje način na koji regija planira svoj rad na eliminaciji. To je važno jer znači da kontrola mora ciljati lokalne vrste komaraca, a ne pretpostavljati da jedan put prijenosa vrijedi svuda.

Teret bolesti u brojkama

Rasprostranjenost limfne filarijaze je velika, ali se smanjuje. SZO navodi da je više od 657 miliona ljudi u 39 zemalja i dalje ugroženo i da im je potrebna preventivna hemoterapija. Od 2018. godine bilo je zaraženo 51 milion ljudi, što je pad od 74 posto otkako je 2000. godine pokrenut Globalni program za eliminaciju limfne filarijaze. Najmanje 36 miliona ljudi i dalje živi s hroničnim posljedicama, uključujući oko 25 miliona muškaraca s hidrokelom, oteklinom skrotuma, i više od 15 miliona s limfedemom, oteklinom udova. Budući da crvi mogu prouzrokovati štetu mnogo prije pojave simptoma, samo brojanje infekcija podcjenjuje ljudsku cijenu bolesti. Napredak od 2000. godine je mjerljiv, s više od 9,7 milijardi podijeljenih tretmana i 871 milionom ljudi kojima više nije potrebna preventivna hemoterapija.

Zašto otok postaje trajan

Ponovljena oštećenja limfnih sudova pretvaraju skrivenu infekciju u trajni invaliditet. Kada limfna tekućina ne može pravilno drenirati, nakuplja se u udovima, grudima ili genitalijama. Koža i tkivo ispod nje s vremenom se zadebljaju, a udovi mogu postati teški i tvrdi. Bakterijske infekcije kože mogu pogoršati svaku epizodu. Ova kasna faza često se naziva elefantijaza, iako ta riječ opisuje izgled, a ne uzrok. Mikrofilarije u krvi važne su za prijenos, a ne za sam otok, jer odrasli crvi su ti koji blokiraju i ožiljkuju limfne kanale. Razumijevanje te razlike pomaže ljudima da potraže pomoć bez stida. Paket njege također liječi infekciju kada se pojavi, što pomaže u sprječavanju ponovljenih bakterijskih epizoda koje zadebljaju kožu i otvrdnjavaju tkivo.

Masovna primjena lijekova kao prevencija

Glavno sredstvo protiv limfne filarijaze je preventivna hemoterapija koja se daje cijelim zajednicama, a ne pojedincima sa simptomima. WHO preporučuje godišnju masovnu primjenu lijekova najmanje 4 do 6 godina. Tačan lijek zavisi od toga šta je još prisutno lokalno: albendazol sam tamo gdje je loijaza koendemska, ivermektin plus albendazol u zemljama onhocerkoze, a dietilkarbamazin plus albendazol drugdje, ili trokomponentna kombinacija poznata kao IDA tamo gdje uslovi programa to dozvoljavaju. Od 2000. godine dostavljeno je više od 9,7 milijardi tretmana, a 871 milion ljudi više ne treba ovu preventivnu hemoterapiju. Pristup prekida prenošenje tako da nove infekcije prestaju da se pojavljuju. Ovaj preventivni pristup ne liječi odrasle gliste kod pojedinca, ali ponovljene godišnje runde smanjuju rezervoar parazita u cijeloj zajednici.

Liječenje već nastale štete

Prevencija ne popravlja postojeće otoke, pa WHO zagovara i paket njege za osobe koje su već oboljele. On uključuje liječenje adenolimfangitisa, bolnih bakterijskih egzacerbacija koje ubrzavaju limfedem; upravljanje limfedemom radi smanjenja otoka i zaštite kože; operaciju hidrokele; i liječenje infekcije kada se pojavi. Globalni program za eliminaciju limfne filarijaze to je rano prepoznao. Ottesen i saradnici, pišući u PLOS Neglected Tropical Diseases 2008. godine, procijenili su da je program između 2000. i 2007. godine zaštitio 9,5 miliona već zaraženih ljudi od razvoja hidrokele ili limfedema, te da su njegove koristi specifične za filarijazu iznosile 32 miliona izbjegnutih godina života prilagođenih invalidnosti. Isti autori procijenili su da je program spriječio infekciju kod 6,6 miliona novorođenčadi i izbjegao skoro 1,4 miliona slučajeva hidrokele tokom života.

Napredak, sigurnost i put do 2030.

Program je prešao s kontrole na eliminaciju. WHO navodi da su 21 zemlja i teritorija priznate kao područja koja su eliminirala limfnu filarijazu, s ciljevima za 2030. godinu da 58 zemalja bude validirano i da sve 72 endemske zemlje budu pod nadzorom nakon prestanka liječenja. PAHO navodi samo tri endemske zemlje u Amerikama: Dominikansku Republiku, Gvajanu i Haiti, dok su Kostarika, Surinam te Trinidad i Tobago uklonjeni s tog spiska 2011. Podaci o sigurnosti podržavaju širu primjenu režima s tri lijeka. Studija časopisa PLOS Medicine koju su proveli Weil i saradnici u pet zemalja pokazala je nuspojave kod 12 posto učesnika nakon IDA i 12,1 posto nakon dietilkarbamazina s albendazolom, a ozbiljni događaji bili su rijetki. Budući da je IDA bila dobro tolerirana, istraživači su zaključili da bi trebala biti jednako sigurna kao dietilkarbamazin s albendazolom za masovnu primjenu lijekova u područjima koja već primaju taj režim.

Sources

Ovaj članak pruža opće informacije, a ne medicinski savjet. Za vlastito zdravlje obratite se ljekaru ili farmaceutu.

Limfna filarijaza: infekcija koju prenose komarci, uzrok elefantijaze i kako se eliminira