Lymphatic filariasis: a szúnyogok által terjesztett fertőzés

A lymphatic filariasis szúnyogok által terjesztett parazitás fertőzés. A tömeges gyógyszeres kezelés évtizedei megállítják a terjedést, és megelőzik az elefantiázis néven ismert súlyos duzzanatot.

Mi a nyirokfonalas filariasis

A nyirokfonalas filariasis apró, fonálszerű férgek okozta parazitás fertőzés. Az Egészségügyi Világszervezet szerint három faj váltja ki: a Wuchereria bancrofti felel az esetek mintegy 90 százalékáért, a Brugia malayi és a Brugia timori pedig a többiekért. A kifejlett férgek a nyirokerekben telepednek meg, amelyek rendesen a szövetek folyadékát vezetik el. Nagyjából 6-8 évig élnek, és mikroszkopikus lárvákat, úgynevezett mikrofiláriákat bocsátanak a vérbe. A fertőzött emberek többsége jól érzi magát, a férgek azonban évek alatt károsíthatják a nyirokrendszert. Amikor ez a károsodás láthatóvá válik, az a duzzanat keletkezik, amelyről a betegség a közismert nevét kapta. Ugyanez a tájékoztató megjegyzi, hogy a kifejlett férgek mintegy hat-nyolc évig élnek, és ez idő alatt folyamatosan mikrofiláriákat bocsátanak a vérbe.

Hogyan adják át a szúnyogok a fertőzést

A szúnyogok emberek között viszik át a fertőzést. A Pánamerikai Egészségügyi Szervezet magyarázata szerint az átvitel akkor történik, amikor a fertőzött szúnyog táplálkozás közben a bőrre juttatja a harmadik stádiumú lárvákat. A lárvák ezután a csípés sebén keresztül jutnak a szervezetbe. Az ember a végleges gazdaszervezet, így nincs jelentős állati rezervoár, amely életben tartaná a parazitát. A különböző szúnyogcsoportok más-más környezetben dominálnak. A WHO megjegyzi, hogy a Culex fajok városi és városkörnyéki területeken, az Anopheles fajok főleg vidéken, az Aedes fajok pedig főleg a csendes-óceáni szigeteken terjesztik. Amerikában ez a szúnyogút szűkebb, ami alakítja, hogyan tervezi a térség a felszámolást. Ez azért számít, mert az ellenőrzésnek a helyi szúnyogfajokra kell irányulnia, nem pedig arra számítani, hogy mindenhol ugyanaz az átviteli út érvényes.

A betegségteher számokban

A nyirokfilariasis mértéke nagy, de zsugorodik. A WHO jelentése szerint 39 országban több mint 657 millió ember van még mindig veszélyben, és szorul megelőző gyógyszeres kezelésre. 2018-ban 51 millió ember volt fertőzött, ami 74 százalékos csökkenés a 2000-ben indult Globális Program a Nyirokfilariasis Felszámolásáért kezdete óta. Legalább 36 millió ember él még mindig krónikus következményekkel, közülük körülbelül 25 millió férfinak van hydroceleje, a herezacskó duzzanata, és több mint 15 milliónak lymphoedemája, a végtagok duzzanata. Mivel a férgek már jóval a tünetek megjelenése előtt károsodást okozhatnak, a fertőzések puszta számbavétele alábecsüli a betegség emberi költségét. A 2000 óta elért előrelépés mérhető: több mint 9,7 milliárd kezelést adtak be, és 871 millió embernek már nincs szüksége megelőző gyógyszeres kezelésre.

Miért válik állandóvá a duzzanat

A nyirokerek ismételt károsodása az, ami a rejtett fertőzésből tartós fogyatékosságot csinál. Amikor a nyirokfolyadék nem tud megfelelően elvezetődni, felgyülemlik a végtagokban, a mellben vagy a nemi szervekben. A bőr és az alatta lévő szövet idővel megvastagodik, a végtagok pedig nehézzé és keménnyé válhatnak. A bőr bakteriális fertőzései súlyosbíthatják az egyes epizódokat. Ezt a késői szakaszt gyakran elefantiázisnak nevezik, bár a szó a megjelenést írja le, nem az okot. A vérben lévő mikrofiláriák a terjedés szempontjából fontosak, nem magáért a duzzanatért, mert a felnőtt férgek azok, amelyek elzárják és hegesítik a nyirokcsatornákat. Ennek a különbségnek a megértése segít az embereknek szégyen nélkül segítséget kérni. A kezelési csomag a fertőzést is kezeli, amikor az előfordul, ami segít megelőzni az ismétlődő bakteriális epizódokat, amelyek megvastagítják a bőrt és megkeményítik a szövetet.

Tömeges gyógyszeres kezelés megelőzésként

A nyirokfilariasis elleni fő eszköz a megelőző kemoterápia, amelyet egész közösségeknek adnak, nem a tüneteket mutató egyéneknek. A WHO évente legalább 4-6 évig tartó tömeges gyógyszeres kezelést javasol. A konkrét gyógyszer attól függ, mi van jelen a helyszínen: albendazol önmagában ott, ahol loiasis is előfordul, ivermektin plusz albendazol az onchocerciasisban érintett országokban, diethylcarbamazine plusz albendazol máshol, illetve az IDA néven ismert három gyógyszer kombinációja ott, ahol a program feltételei ezt lehetővé teszik. 2000 óta több mint 9,7 milliárd kezelést végeztek, és 871 millió embernek már nincs szüksége erre a megelőző kemoterápiára. A módszer megszakítja a terjedést, így új fertőzések már nem alakulnak ki. Ez a megelőző megközelítés nem kezeli az egyénben lévő felnőtt férgeket, de az ismételt éves kezelések csökkentik a paraziták számát az egész közösségben.

A már kialakult károsodás kezelése

A megelőzés nem állítja helyre a meglévő duzzanatot, ezért a WHO a már érintett embereknek szóló ellátási csomagot is támogat. Ebbe beletartozik az adenolymphangitis kezelése, amely a lymphoedemát súlyosbító fájdalmas bakteriális fellángolások kezelése; a lymphoedema kezelése a duzzanat csökkentésére és a bőr védelmére; a hydrocele műtétje; valamint a fertőzés kezelése, amikor az előfordul. A Nyirokfilariasis Felszámolásáért Indított Globális Program ezt korán felismerte. Ottesen és munkatársai a PLOS Neglected Tropical Diseases folyóiratban 2008-ban úgy becsülték, hogy a program 2000 és 2007 között 9,5 millió már fertőzött embert védett meg attól, hogy hydrocele vagy lymphoedema alakuljon ki, és a filariasis-specifikus előnyök összesen 32 millió elkerült fogyatékossággal korrigált életévet tettek ki. Ugyanezek a szerzők úgy becsülték, hogy a program 6,6 millió újszülöttnél előzte meg a fertőzést, és csaknem 1,4 millió hydrocele-esetet előzött meg élete során.

Fejlődés, biztonság és a 2030-ig vezető út

A program a fékezés helyett a felszámolás felé halad. A WHO jelentése szerint 21 ország és terület elismerten megszüntette a nyirokfilariafertőzést, 2030-ra 58 országot hitelesítenének, és a kezelés leállítása után mind a 72 endémiás országot megfigyelés alatt tartanák. A PAHO szerint Amerikában csak négy endémiás ország van: a Dominikai Köztársaság, Guyana és Haiti, míg Costa Ricát, Suriname-ot, valamint Trinidad és Tobagót 2011-ben levetették a listáról. A biztonságossági adatok támogatják a háromgyógyszeres kezelés szélesebb körű alkalmazását. Weil és munkatársai öt országban végzett, PLOS Medicine-ben megjelent vizsgálata a résztvevők 12 százalékánál talált nemkívánatos eseményeket IDA után, és 12,1 százalékánál dietilkarbamazin plusz albendazol után, súlyos események ritkán fordultak elő. Mivel az IDA jól tolerálható volt, a kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a tömeges gyógyszeradagolás során legalább olyan biztonságosnak kell lennie, mint a dietilkarbamazin plusz albendazol, azokon a területeken, ahol már ezt a kezelést kapják.

Sources

Ez a cikk általános tájékoztatás, nem orvosi tanács. Saját egészségével kapcsolatban forduljon orvoshoz vagy gyógyszerészhez.

Lymphatic filariasis: a szúnyogok által terjesztett fertőzés, amely az elefantiázist okozza, és amelyet éppen felszámolnak