Sættisótt: sýkingin sem berst með moskítóflugum og liggur að baki

Sættisótt er sníkjudýrasýking sem berst með moskítóflugum. Áratugir af lyfjagjöf í stórum stíl stöðva smit og koma í veg fyrir þá alvarlegu bólgu sem kallast fílabein.

Hvað er sættisótt

Sættisótt er sníkjuveiki af völdum örtröngra orma. Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin segir að þrjár tegundir valdi henni: Wuchereria bancrofti veldur um 90 prósentum tilfella, en Brugia malayi og Brugia timori eru restin. Fullorðnir ormar setjast í sogæðarnar, æðarnar sem venjulega flytja vökva frá vefjum. Þeir lifa í um það bil 6 til 8 ár og losa örsmáar lirfur, svokallaðar míkrófíláríur, út í blóðið. Flestir sýktir líða vel, en ormarnir geta skaðað sogæðakerfið á löngum tíma. Þegar sá skaði verður sýnilegur veldur hann bólgunni sem hefur gefið veikinni þekktara nafn hennar. Í sama upplýsingablaði kemur fram að fullorðnu ormarnir lifi í um sex til átta ár og losi míkrófíláríur út í blóðið allan þann tíma.

Hvernig moskítóflugur bera smitið á milli

Moskítóflugur bera smitið á milli fólks. Pan American Health Organization útskýrir að smit verði þegar sýkt moskítófluga setur lirfur á þriðja stigi á húðina meðan hún nærist. Lirfurnar komast þá inn í líkamann í gegnum bitsárið. Menn eru endanlegir hýslar, svo ekkert umtalsvert dýraforðabúr heldur sníkjunni lifandi. Mismunandi moskítóflokkar eru ríkjandi í mismunandi aðstæðum. WHO bendir á að Culex tegundir dreifi henni í þéttbýli og hálfþéttbýli, Anopheles tegundir aðallega í dreifbýli og Aedes tegundir aðallega á Kyrrahafseyjum. Í Ameríku er þessi moskítóleið þrengri, sem mótar hvernig svæðið skipuleggur útrýmingarvinnu sína. Þetta skiptir máli því að stjórnun verður að beinast að staðbundnum moskítótegundum frekar en að gera ráð fyrir að ein smitleið eigi við hvar sem er.

Byrði sjúkdómsins í tölum

Umfang sættisóttar er mikið, en fer minnkandi. WHO greinir frá því að yfir 657 milljónir manna í 39 löndum séu enn í hættu og þurfi fyrirbyggjandi lyfjameðferð. Frá og með 2018 höfðu 51 milljón manna smitast, sem er 74 prósenta fækkun frá því að Alþjóðaáætlunin um útrýmingu sættisóttar hófst árið 2000. Að minnsta kosti 36 milljónir manna búa enn við langvarandi afleiðingar, þar á meðal um 25 milljónir karla með vatnssótt í pung, sem er bólga í pung, og meira en 15 milljónir með sogæðabjúg, bólgu í útlimum. Þar sem ormarnir geta valdið skaða löngu áður en einkenni koma fram, vannýtir það einvörðungu að telja sýkingar til að meta raunverulegan heilsufarslegan kostnað sjúkdómsins. Árangurinn frá 2000 er mælanlegur, með yfir 9,7 milljarða meðferðarskammta sem hafa verið gefnir og 871 milljón manna sem þurfa ekki lengur fyrirbyggjandi lyfjameðferð.

Hvers vegna bólgan verður varanleg

Endurtekin skaði á sogæðum er það sem gerir dulda sýkingu að varanlegri fötlun. Þegar sogæðavökvi getur ekki flætt rétt, safnast hann í útlimi, brjóst eða kynfæri. Húðin og vefurinn undir henni þykkna með tímanum og útlimirnir geta orðið þungir og harðir. Bakteríusýkingar í húð geta gert hvert tilvik verra. Þessu síðasta stigi er oft lýst sem fílabeinsfæti, þó að orðið lýsi útliti en ekki orsökinni. Örverurnar í blóðinu skipta máli fyrir smit, en ekki fyrir bólguna sjálfa, því fullorðnu ormarnir eru þeir sem teppa sogæðarnar og mynda ör í þeim. Að skilja þann mun hjálpar fólki að leita sér lækninga án skammar. Meðferðarpakki læknar einnig sýkingu þegar hún kemur upp, sem hjálpar til við að koma í veg fyrir endurtekin bakteríutilvik sem þykkja húðina og herða vefinn.

Fjöldalyfjameðferð sem forvörn

Helsta tólið gegn sættisótt í sogæðum er fyrirbyggjandi lyfjameðferð sem er gefin heilum samfélögum en ekki einstaklingum með einkenni. WHO mælir með árlegri lyfjagjöf í fjölda að minnsta kosti 4 til 6 ár. Nákvæma lyfið fer eftir því hvað annað er til staðar á hverjum stað: albendazól eitt þar sem loiasis er landlæg, ívermektín ásamt albendazóli í löndum þar sem angarilmaveiki er landlæg og díetýlkarbamazín ásamt albendazóli annars staðar, eða þriggja lyfja samsetningin sem kölluð er IDA þar sem aðstæður verkefnisins leyfa. Meira en 9,7 milljarðar meðferða hafa verið veittar síðan 2000 og 871 milljón manna þarf ekki lengur þessa fyrirbyggjandi lyfjameðferð. Nálgunin rýfur smitferlið þannig að nýjar sýkingar hætta að koma fram. Þessi fyrirbyggjandi nálgun læknar ekki fullorðnu ormana í einstaklingi, en endurteknar árlegar lotur minnka forða sníkjudýra í heilu samfélagi.

Að meðhöndla skemmdir sem þegar eru til staðar

Forvarnir gera ekki við bjúg sem þegar er kominn, svo WHO hvetur einnig til meðferðarpakka fyrir fólk sem þegar er smitað. Hann felur í sér meðferð gegn sjúkdómi í sogæða- og eitlastekkjum, sárri bakteríusýkingu sem eykur eitlabjúg; meðferð við eitlabjúg til að minnka bjúg og vernda húð; aðgerð við vatnskirtilsbjúg; og meðferð við sýkingu þegar hún kemur upp. Alþjóðlega áætlunin um að útrýma sættisótt í sogæðum gerði sér snemma grein fyrir þessu. Ottesen og samstarfsmenn hans, sem skrifuðu í PLOS Neglected Tropical Diseases árið 2008, áætluðu að áætlunin hefði milli 2000 og 2007 verndað 9,5 milljónir þegar smitaðra manna frá því að fá vatnskirtilsbjúg eða eitlabjúg og að ávinningur hennar er sérstaklega tengist sættisóttinni næmi 32 milljónum óvirkjuðum árum með fötlun. Sömu höfundar áætluðu að áætlunin hefði komið í veg fyrir sýkingu í 6,6 milljónum nýbura og komið í veg fyrir tæplega 1,4 milljónir tilfella vatnskirtilsbjúgs á ævinni.

Árangur, öryggi og leiðin til 2030

Áætlunin hefur þróast frá eftirliti yfir í útrýmingu. WHO greinir frá því að 21 landi og landsvæði sé viðurkennt að hafa útrýmt vessasótt, með markmiðum fyrir 2030 um 58 lönd staðfest og öll 72 landlæg lönd í eftirliti eftir að meðferð lýkur. PAHO lýsir aðeins fjórum löndum í Ameríku þar sem sættisótt er landlæg: Dóminíska lýðveldinu, Gvæjana og Haítí, en Kosta Ríka, Súrínam og Trínidad og Tóbagó voru fjarlægð af þeim lista árið 2011. Öryggisgögn styðja víðtækari notkun þriggja lyfja samsetningarinnar. Rannsókn Weils og félaga í PLOS Medicine í fimm löndum fann aukaverkanir hjá 12 prósent þátttakenda eftir IDA og 12,1 prósent eftir díetýlkarbamasín ásamt albendazóli, en alvarleg tilvik voru sjaldgæf. Þar sem IDA þoldist vel ályktuðu vísindamennirnir að það ætti að vera jafn öruggt og díetýlkarbamasín ásamt albendazóli við fjöldalyfjagjöf á svæðum sem þegar fá þá samsetningu.

Sources

Þessi grein veitir almennar upplýsingar, ekki læknisráð. Leitaðu til læknis eða lyfjafræðings varðandi eigin heilsu.

Sættisótt: sýkingin sem berst með moskítóflugum og liggur að baki fílabeini og hvernig verið er að útrýma henni