Limfinė filariozė: uodų platinama infekcija, sukelianti elefantiazę

Limfinė filariozė yra uodų platinama parazitinė infekcija. Dešimtmečius trukęs masinis gydymas vaistais stabdo perdavimą ir apsaugo nuo sunkaus patinimo, vadinamo elefantiaze.

Kas yra limfinė filariazė

Limfinė filariazė yra parazitinė infekcija, kurią sukelia smulkūs siūliški kirmėlės. Pasaulio sveikatos organizacija teigia, kad ją sukelia trys rūšys: Wuchereria bancrofti atsakinga už maždaug 90 procentų atvejų, o Brugia malayi ir Brugia timori sudaro likusią dalį. Suaugusios kirmėlės apsigyvena limfagyslėse, kanaluose, kurie paprastai iš audinių išveda skystį. Jos gyvena maždaug 6-8 metus ir į kraują išskiria mikroskopines lervas, vadinamas mikrofiliarijomis. Dauguma užsikrėtusiųjų jaučiasi gerai, tačiau kirmėlės per metus gali pažeisti limfinę sistemą. Kai šis pažeidimas tampa matomas, atsiranda patinimas, dėl kurio liga gavo labiau žinomą pavadinimą. Tame pačiame informaciniame lapelyje pažymima, kad suaugusios kirmėlės gyvena apie šešerius-aštuonerius metus ir per visą tą laiką į kraują išskiria mikrofiliarijas.

Kaip uodai perduoda infekciją

Uodai perduoda infekciją iš žmogaus žmogui. Pan Amerikos sveikatos organizacija aiškina, kad transmisija įvyksta, kai užsikrėtęs uodas maitindamasis ant odos palieka trečiosios stadijos lervas. Tada lervos patenka į organizmą per įkandimo žaizdą. Žmonės yra galutinis šeimininkas, todėl nėra reikšmingo gyvūnų rezervuaro, palaikančio parazito gyvybę. Skirtingose vietose dominuoja skirtingos uodų grupės. PSO pažymi, kad Culex rūšys platina ją miesto ir priemiesčių teritorijose, Anopheles rūšys daugiausia kaimo vietovėse, o Aedes rūšys daugiausia Ramiojo vandenyno salose. Amerikoje šis uodų kelias yra siauresnis, o tai lemia, kaip regionas planuoja savo likvidavimo darbą. Tai svarbu, nes reiškia, kad kontrolė turi būti nukreipta į vietines uodų rūšis, o ne manyti, kad visur galioja vienas perdavimo kelias.

Ligos našta skaičiais

Limfinės filiariozės mastas yra didelis, bet mažėja. PSO praneša, kad daugiau kaip 657 milijonai žmonių 39 šalyse vis dar yra rizikos grupėje ir jiems reikia prevencinės chemoterapijos. 2018 metais buvo užsikrėtę 51 milijonas žmonių, t. y. 74 procentais mažiau nuo 2000 metais pradėtos Pasaulinės limfinės filiariozės likvidavimo programos. Bent 36 milijonai žmonių vis dar gyvena su lėtinėmis pasekmėmis, įskaitant apie 25 milijonus vyrų, sergančių hidrocele, kapšelio patinimu, ir daugiau kaip 15 milijonų žmonių, sergančių limfedema, galūnių patinimu. Kadangi kirminai gali padaryti žalą dar prieš atsirandant simptomams, vien infekcijų skaičiavimas nuvertina žmogaus patiriamą naštą. Pažanga nuo 2000 metų yra išmatuojama: atlikta daugiau kaip 9,7 milijardo gydymo kursų ir 871 milijonui žmonių nebereikia prevencinės chemoterapijos.

Kodėl patinimas tampa nuolatinis

Pasikartojantis limfagyslių pažeidimas paverčia paslėptą infekciją ilgalaikiu neįgalumu. Kai limfos skystis negali tinkamai nutekėti, jis kaupiasi galūnėse, krūtyse ar lyties organuose. Oda ir po ja esantys audiniai laikui bėgant storėja, o galūnės gali tapti sunkios ir kietos. Odos bakterinės infekcijos gali pabloginti kiekvieną epizodą. Ši vėlyvoji stadija dažnai vadinama elefantiaze, nors šis žodis apibūdina išvaizdą, o ne priežastį. Kraujyje esančios mikrofiliarijos svarbios perdavimui, o ne pačiam patinimui, nes būtent suaugę kirminai užkemša ir randuoja limfos kanalus. Šio skirtumo supratimas padeda žmonėms kreiptis pagalbos be gėdos. Priežiūros paketas taip pat gydo infekciją, kai ji atsiranda, o tai padeda išvengti pasikartojančių bakterinių epizodų, kurie storina odą ir kietina audinius.

Masinis vaistų skyrimas kaip prevencija

Pagrindinė priemonė prieš limfinę filariazę yra prevencinė chemoterapija, skiriama visoms bendruomenėms, o ne atskiriems asmenims, turintiems simptomų. PSO rekomenduoja kasmetinį masinį vaistų skyrimą bent 4-6 metus. Tikslūs vaistai priklauso nuo to, kas dar paplitę vietovėje: albendazolis vienas, kur kartu paplitusi lojozė, ivermektinas su albendazoliu onchocerkiazės šalyse, o dietilkarbamazinas su albendazoliu kitur arba trijų vaistų derinys, žinomas kaip IDA, kur programos sąlygos tai leidžia. Nuo 2000 metų atlikta daugiau nei 9,7 milijardo gydymo kursų, ir 871 milijonui žmonių šios prevencinės chemoterapijos nebereikia. Šis metodas nutraukia perdavimą, kad neatsirastų naujų infekcijų. Šis prevencinis metodas negydo suaugusių kirminų atskirame asmenyje, tačiau pakartotiniai kasmetiniai kursai sumažina parazitų rezervuarą visoje bendruomenėje.

Jau atsiradusios žalos gydymas

Prevencija nepataiso jau esamo patinimo, todėl PSO taip pat skatina jau paveiktiems žmonėms skirtą priežiūros paketą. Jis apima adenolimfangito, skausmingų bakterinių paūmėjimų, spartinančių limfedemą, gydymą; limfedemos valdymą, siekiant sumažinti patinimą ir apsaugoti odą; hidrocelės operaciją; ir infekcijos gydymą, kai ji atsiranda. Pasaulinė limfinės filariazės likvidavimo programa tai pripažino anksti. Ottesen ir kolegos, 2008 metais rašę žurnale PLOS Neglected Tropical Diseases, apskaičiavo, kad 2000-2007 metais programa apsaugojo 9,5 milijono jau užsikrėtusių žmonių nuo hidrocelės ar limfedemos išsivystymo, o jos su filariaze susijusi nauda siekė 32 milijonus išvengtų negalios pakoreguotų gyvenimo metų. Tie patys autoriai apskaičiavo, kad programa užkirto kelią infekcijai 6,6 milijono naujagimių ir išvengė beveik 1,4 milijono hidrocelės atvejų per gyvenimą.

Pažanga, saugumas ir kelias iki 2030 metų

Programa nuo kontrolės perėjo prie eliminacijos. PSO praneša, kad 21 šalis ir teritorija yra pripažintos eliminuojusios limfinę filariazę, o iki 2030 metų užsibrėžta, kad 58 šalys bus patvirtintos ir visos 72 endeminės šalys bus stebimos nutraukus gydymą. PAHO apibūdina tik tris endemines šalis Amerikoje: Dominikos Respubliką, Gajaną ir Haitį, o Kosta Rika, Surinamas bei Trinidadas ir Tobagas iš šio sąrašo buvo pašalinti 2011 metais. Saugumo duomenys pagrindžia platesnį trijų vaistų schemos naudojimą. PLOS Medicine tyrime, kurį penkiose šalyse atliko Weil ir kolegos, nepageidaujami reiškiniai nustatyti 12 procentų dalyvių po IDA ir 12,1 procento po dietilkarbamazino su albendazolu, o rimti reiškiniai buvo reti. Kadangi IDA buvo gerai toleruojamas, tyrėjai padarė išvadą, kad masinio vaistų skyrimo srityse, kuriose jau taikoma dieta, jis turėtų būti toks pat saugus kaip dietilkarbamazinas su albendazolu.

Sources

Šiame straipsnyje pateikiama bendro pobūdžio informacija, o ne medicininis patarimas. Dėl savo sveikatos kreipkitės į gydytoją arba vaistininką.

Limfinė filariozė: uodų platinama infekcija, sukelianti elefantiazę, ir kaip ji naikinama