Limfna filarijaza: infekcija koju prenose komarci, uzrok elefantijaze

Limfna filarijaza je parazitska infekcija koju šire komarci. Desetljeća masovne primjene lijekova zaustavljaju prijenos i sprječavaju teško oticanje poznato kao elefantijaza.

Što je limfna filarijaza

Limfna filarijaza je parazitarna infekcija koju uzrokuju sitni crvoliki organizmi. Svjetska zdravstvena organizacija navodi da je uzrokuju tri vrste: Wuchereria bancrofti odgovorna je za oko 90 posto slučajeva, a Brugia malayi i Brugia timori čine ostatak. Odrasli crvi nastanjuju limfne žile, kanale koji inače dreniraju tekućinu iz tkiva. Žive oko 6 do 8 godina i u krv otpuštaju mikroskopske ličinke zvane mikrofilarie. Većina zaraženih osoba osjeća se dobro, ali crvi mogu tijekom godina oštetiti limfni sustav. Kada to oštećenje postane vidljivo, nastaje oteklina koja je bolesti dala njezino poznatije ime. Isti informativni list navodi da odrasli crvi žive oko šest do osam godina i cijelo to vrijeme otpuštaju mikrofilarie u krv.

Kako komarci prenose infekciju

Komarci prenose infekciju s osobe na osobu. Panamerička zdravstvena organizacija objašnjava da se prijenos događa kada zaraženi komarac tijekom hranjenja na kožu odloži ličinke trećeg stadija. Ličinke zatim ulaze u tijelo kroz ranu od ugriza. Čovjek je definitivni domaćin, pa nema značajnog životinjskog rezervoara koji održava parazita na životu. U različitim sredinama prevladavaju različite skupine komaraca. WHO navodi da vrste Culex šire bolest u urbanim i poluurbanim područjima, vrste Anopheles uglavnom u ruralnim područjima, a vrste Aedes uglavnom na pacifičkim otocima. U Amerikama je taj put prijenosa komarcima uži, što oblikuje način na koji regija planira svoj rad na eliminaciji. To je važno jer znači da kontrola mora ciljati lokalne vrste komaraca, a ne pretpostavljati da jedan put prijenosa vrijedi svugdje.

Teret bolesti u brojkama

Razmjeri limfne filarijaze veliki su, ali se smanjuju. WHO izvješćuje da je više od 657 milijuna ljudi u 39 zemalja i dalje ugroženo i treba preventivnu kemoterapiju. Do 2018. bilo je zaraženo 51 milijun ljudi, što je pad od 74 posto otkako je 2000. pokrenut Globalni program za eliminaciju limfne filarijaze. Najmanje 36 milijuna ljudi i dalje živi s kroničnim posljedicama, uključujući oko 25 milijuna muškaraca s hidrokelom, oteklinom skrotuma, i više od 15 milijuna s limfedemom, oteklinom udova. Budući da crvi mogu uzrokovati štetu mnogo prije pojave simptoma, samo brojanje infekcija podcjenjuje ljudsku cijenu bolesti. Napredak od 2000. mjerljiv je, s više od 9,7 milijardi provedenih tretmana i 871 milijun ljudi kojima preventivna kemoterapija više nije potrebna.

Zašto oteklina postaje trajna

Ponavljajuća oštećenja limfnih žila ono je što skrivenu infekciju pretvara u trajni invaliditet. Kada limfna tekućina ne može pravilno drenirati, nakuplja se u udovima, grudima ili genitalijama. Koža i tkivo ispod nje s vremenom se zadebljaju, a udovi mogu postati teški i tvrdi. Bakterijske infekcije kože mogu pogoršati svaku epizodu. Ta kasna faza često se naziva elefantijaza, iako ta riječ opisuje izgled, a ne uzrok. Mikrofilarije u krvi važne su za prijenos, ne za samu oteklinu, jer odrasli crvi su ti koji blokiraju i ožiljkuju limfne kanale. Razumijevanje te razlike pomaže ljudima potražiti skrb bez srama. Paket skrbi liječi i infekciju kada se pojavi, što pomaže spriječiti ponavljajuće bakterijske epizode koje zadebljavaju kožu i otvrdnjavaju tkivo.

Masovna primjena lijekova kao prevencija

Glavno oružje protiv limfne filarijaze je preventivna kemoterapija koja se daje cijelim zajednicama, a ne pojedincima sa simptomima. WHO preporučuje godišnju masovnu primjenu lijekova najmanje 4 do 6 godina. Točan lijek ovisi o tome što je još prisutno lokalno: albendazol sam tamo gdje je loijaza također endemska, ivermektin plus albendazol u zemljama onkocerkijaze, a dietilkarbamazin plus albendazol drugdje, ili trokomponentna kombinacija poznata kao IDA gdje uvjeti programa to dopuštaju. Više od 9,7 milijardi doza primijenjeno je od 2000. godine, a 871 milijun ljudi više ne treba ovu preventivnu kemoterapiju. Pristup prekida prijenos tako da nove infekcije prestaju nastajati. Ovaj preventivni pristup ne liječi odrasle crve u pojedincu, ali ponovljene godišnje runde smanjuju rezervoar parazita u cijeloj zajednici.

Liječenje štete koja već postoji

Prevencija ne popravlja postojeće otekline, pa WHO također promiče paket skrbi za već oboljele osobe. Uključuje liječenje adenolimfangitisa, bolnih bakterijskih izbijanja koja ubrzavaju limfedem; zbrinjavanje limfedema radi smanjenja oteklina i zaštite kože; operaciju hidrokele; i liječenje infekcije kada se pojavi. Globalni program za eliminaciju limfne filarijaze to je prepoznao rano. Ottesen i suradnici, pišući u časopisu PLOS Neglected Tropical Diseases 2008. godine, procijenili su da je program između 2000. i 2007. zaštitio 9,5 milijuna već zaraženih ljudi od razvoja hidrokele ili limfedema te da su njegove koristi specifične za filarijazu iznosile 32 milijuna izgubljenih godina života prilagođenih nesposobnosti. Isti autori procijenili su da je program spriječio infekciju u 6,6 milijuna novorođenčadi i spriječio gotovo 1,4 milijuna slučajeva hidrokele tijekom života.

Napredak, sigurnost i put do 2030.

Program je prešao s kontrole na eliminaciju. WHO izvješćuje da su 21 zemlja i područje priznati kao područja u kojima je limfna filarijaza eliminirana, s ciljevima za 2030. godinu da se validira 58 zemalja i da sve 72 endemske zemlje budu pod nadzorom nakon prestanka liječenja. PAHO opisuje samo tri endemske zemlje u Amerikama: Dominikansku Republiku, Gvajanu i Haiti, dok su Kostarika, Surinam te Trinidad i Tobago uklonjeni s tog popisa 2011. Podaci o sigurnosti podupiru širu primjenu trokomponentnog režima. Studija časopisa PLOS Medicine koju su proveli Weil i suradnici u pet zemalja pokazala je nuspojave u 12 posto sudionika nakon IDA i 12,1 posto nakon dietilkarbamazina uz albendazol, a ozbiljni događaji bili su rijetki. Budući da je IDA bila dobro podnošljiva, istraživači su zaključili da bi trebala biti jednako sigurna kao dietilkarbamazin uz albendazol za masovnu primjenu lijekova u područjima koja već primaju taj režim.

Sources

Ovaj članak pruža opće informacije, a ne liječnički savjet. Za vlastito zdravlje obratite se liječniku ili ljekarniku.

Limfna filarijaza: infekcija koju prenose komarci, uzrok elefantijaze, i kako se iskorjenjuje