Limfatična filariaza: okužba, ki jo prenašajo komarji

Limfatična filariaza je parazitska okužba, ki jo širijo komarji. Desetletja množičnega zdravljenja z zdravili ustavljajo prenos in preprečujejo hudo oteklino, znano kot elefantiaza.

Kaj je limfna filariaza

Limfna filariaza je parazitska okužba, ki jo povzročajo drobni nitasti črvi. Svetovna zdravstvena organizacija navaja, da jo povzročajo tri vrste: Wuchereria bancrofti povzroči približno 90 odstotkov primerov, preostanek pa vrsti Brugia malayi in Brugia timori. Odrasli črvi se naselijo v limfnih žilah, kanalih, ki običajno odvajajo tekočino iz tkiv. Živijo približno 6 do 8 let in v kri sproščajo mikroskopske ličinke, imenovane mikrofilarie. Večina okuženih se počuti dobro, a črvi lahko z leti poškodujejo limfni sistem. Ko ta poškodba postane vidna, povzroči oteklino, ki je bolezni dala bolj znano ime. Isti informativni list navaja, da odrasli črvi živijo približno šest do osem let in ves ta čas sproščajo mikrofilarie v kri.

Kako komarji prenašajo okužbo

Komarji prenašajo okužbo med ljudmi. Panameriška zdravstvena organizacija pojasnjuje, da do prenosa pride, ko okužen komar med hranjenjem odloži ličinke tretje stopnje na kožo. Ličinke nato vstopijo v telo skozi rano od ugriza. Človek je dokončni gostitelj, zato ni pomembnega živalskega rezervoarja, ki bi ohranjal parazita pri življenju. V različnih okoljih prevladujejo različne skupine komarjev. WHO navaja, da vrste Culex širijo bolezen v mestnih in primestnih območjih, vrste Anopheles predvsem na podeželju, vrste Aedes pa predvsem na pacifiških otokih. V Ameriki je ta pot komarjev ožja, kar oblikuje načrtovanje izkoreninjenja v regiji. To je pomembno, ker pomeni, da mora nadzor ciljati lokalne vrste komarjev, namesto da bi predpostavljali, da enak način prenosa velja povsod.

Breme bolezni v številkah

Obseg limfatične filarioze je velik, a se zmanjšuje. WHO poroča, da je več kot 657 milijonov ljudi v 39 državah še vedno ogroženih in potrebuje preventivno kemoterapijo. Do leta 2018 je bilo okuženih 51 milijonov ljudi, kar je 74 odstotkov manj od začetka svetovnega programa za izkoreninjenje limfatične filarioze leta 2000. Vsaj 36 milijonov ljudi še vedno živi s kroničnimi posledicami, med njimi približno 25 milijonov moških s hidrokelo, oteklino skrotuma, in več kot 15 milijonov z limfedemom, oteklino udov. Ker lahko črvi povzročijo škodo že veliko prej, preden se pojavijo simptomi, samo štetje okužb podcenjuje človeško ceno bolezni. Napredek po letu 2000 je merljiv, saj je bilo opravljenih več kot 9,7 milijarde zdravljenj in 871 milijonov ljudi ne potrebuje več preventivne kemoterapije.

Zakaj oteklina postane trajna

Ponavljajoča se poškodba limfnih žil je tisto, kar skrito okužbo spremeni v trajno invalidnost. Ko limfna tekočina ne more pravilno odtekati, se nabira v udih, dojkah ali spolovilih. Koža in tkivo pod njo se sčasoma zgostita, udi pa lahko postanejo težki in trdi. Bakterijske okužbe kože lahko vsak napad poslabšajo. To pozno stopnjo pogosto imenujemo elefantiaza, čeprav beseda opisuje videz in ne vzroka. Mikrofilarije v krvi so pomembne za prenos, ne za otekanje samo, saj so odrasli črvi tisti, ki blokirajo in brazgotinijo limfne kanale. Razumevanje te razlike ljudem pomaga poiskati pomoč brez sramu. Skrb je namenjena tudi zdravljenju okužbe, ko se pojavi, kar pomaga preprečiti ponavljajoče se bakterijske epizode, ki zgostijo kožo in utrdijo tkivo.

Množično dajanje zdravil kot preventiva

Glavno orodje proti limfni filariozi je preventivna kemoterapija, ki se daje celotnim skupnostim in ne posameznikom s simptomi. WHO priporoča letno množično dajanje zdravil najmanj 4 do 6 let. Katero zdravilo se uporabi, je odvisno od tega, kaj je prisotno lokalno: albendazol sam tam, kjer je soendemična loiaza, ivermektin in albendazol v državah z onhocerkozo ter dietilkarbamazin in albendazol drugje, ali kombinacija treh zdravil, znana kot IDA, kjer razmere v programu to dopuščajo. Od leta 2000 je bilo opravljenih več kot 9,7 milijarde zdravljenj in 871 milijonov ljudi te preventivne kemoterapije ne potrebuje več. Pristop prekine prenos, tako da se nove okužbe ne pojavljajo več. Ta preventivni pristop ne zdravi odraslih glist v posamezniku, vendar ponavljajoči se letni krogi zmanjšujejo zalogo parazitov v celotni skupnosti.

Zdravljenje že nastale škode

Preprečevanje ne odpravi že obstoječe otekline, zato WHO spodbuja tudi paket oskrbe za že prizadete ljudi. Vključuje zdravljenje adenolimfangitisa, bolečih bakterijskih zagonov, ki pospešujejo limfedem; obvladovanje limfedema za zmanjšanje otekline in zaščito kože; operacijo hidrokele; in zdravljenje okužbe, ko se pojavi. Globalni program za izkoreninjenje limfne filariaze je to prepoznal zgodaj. Ottesen in sodelavci so leta 2008 v reviji PLOS Neglected Tropical Diseases ocenili, da je program med letoma 2000 in 2007 zaščitil 9,5 milijona že okuženih ljudi pred razvojem hidrokele ali limfedema in da so njegove koristi, specifične za filariazo, znašale 32 milijonov preprečenih let življenja, prilagojenih za invalidnost. Isti avtorji so ocenili, da je program preprečil okužbo pri 6,6 milijona novorojenčkov in preprečil skoraj 1,4 milijona vseživljenjskih primerov hidrokele.

Napredek, varnost in pot do leta 2030

Program je prešel od nadzora k izločitvi. WHO poroča, da je 21 držav in ozemelj priznanih kot območja, kjer je bila limfna filarioza izločena, s cilji za leto 2030, da bo 58 držav potrjenih in vse 72 endemične države pod nadzorom po prenehanju zdravljenja. PAHO v Ameriki opisuje le tri endemične države: Dominikansko republiko, Gvajano in Haiti, medtem ko so bile Kostarika, Surinam ter Trinidad in Tobago s tega seznama odstranjene leta 2011. Varnostni podatki podpirajo širšo uporabo trikomponentnega režima. Študija v reviji PLOS Medicine, ki so jo izvedli Weil in sodelavci v petih državah, je ugotovila neželene dogodke pri 12 odstotkih udeležencev po IDA in pri 12,1 odstotka po dietilkarbamazinu z albendazolom, resni dogodki pa so bili redki. Ker je bil IDA dobro prenašan, so raziskovalci sklenili, da bi moral biti enako varen kot dietilkarbamazin z albendazolom za množično zdravljenje na območjih, ki ta režim že prejemajo.

Sources

Ta članek ponuja splošne informacije, ne zdravniškega nasveta. Za lastno zdravje se posvetujte z zdravnikom ali farmacevtom.

Limfatična filariaza: okužba, ki jo prenašajo komarji, v ozadju elefantiaze in kako jo izkoreninjajo