Ավշային ֆիլարիոզ. մոծակների միջոցով փոխանցվող վարակը

Ավշային ֆիլարիոզը մակաբուծային վարակ է, որը տարածում են մոծակները։ Դեղերի զանգվածային բաշխման տասնամյակները կանգնեցնում են փոխանցումը և կանխում փղախտ կոչվող ծանր այտուցը։

Ինչ է լիմֆատիկ ֆիլարիոզը

Լիմֆատիկ ֆիլարիոզը մակաբուծային վարակ է, որն առաջացնում են թելանման մանր որդերը։ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը նշում է, որ այն հարուցում են երեք տեսակներ. Wuchereria bancrofti-ն բաժին է ընկնում դեպքերի մոտ 90 տոկոսին, իսկ մնացածը՝ Brugia malayi-ին և Brugia timori-ին։ Հասուն որդերը հաստատվում են ավշային անոթներում՝ հյուսվածքներից հեղուկը սովորաբար արտահանող ուղիներում։ Նրանք ապրում են մոտավորապես 6-8 տարի և արյան մեջ արտազատում են միկրոֆիլարիաներ կոչվող մանրադիտակային թրթուրներ։ Վարակված մարդկանց մեծ մասը իրեն լավ է զգում, սակայն որդերը տարիների ընթացքում կարող են վնասել ավշային համակարգը։ Երբ այդ վնասը տեսանելի է դառնում, առաջանում է այտուցը, որը հիվանդությանը տվել է նրա ավելի հայտնի անվանումը։ Նույն տեղեկագիրը նշում է, որ հասուն որդերն ապրում են մոտ վեցից ութ տարի՝ այդ ամբողջ ընթացքում արյան մեջ արտազատելով միկրոֆիլարիաներ։

Ինչպես են մոծակները փոխանցում վարակը

Մոծակները վարակը փոխանցում են մարդկանց միջև։ Պանամերիկյան առողջապահության կազմակերպությունը բացատրում է, որ վարակումը տեղի է ունենում, երբ վարակված մոծակը սնվելիս երրորդ փուլի թրթուրներ է թողնում մաշկի վրա։ Այնուհետև թրթուրները խայթվածքի վերքով մտնում են մարմին։ Մարդը վերջնական տերն է, ուստի մակաբույծին կենդանի պահող էական կենդանական ռեզերվուար չկա։ Տարբեր միջավայրերում գերակշռում են մոծակների տարբեր խմբեր։ ԱՀԿ-ն նշում է, որ Culex տեսակները տարածում են այն քաղաքային և կիսաքաղաքային տարածքներում, Anopheles տեսակները՝ հիմնականում գյուղական վայրերում, իսկ Aedes տեսակները՝ հիմնականում Խաղաղ օվկիանոսի կղզիներում։ Ամերիկայում մոծակների այս ուղին ավելի նեղ է, ինչը պայմանավորում է, թե ինչպես է տարածաշրջանը ծրագրում վերացման աշխատանքները։ Սա կարևոր է, քանի որ նշանակում է, որ վերահսկողությունը պետք է ուղղված լինի տեղական մոծակների տեսակներին, այլ ոչ թե ենթադրի, որ փոխանցման մեկ ուղի գործում է ամենուր։

Հիվանդության բեռը թվերով

Ավշային ֆիլարիոզի մասշտաբները մեծ են, սակայն նվազում են։ ԱՀԿ-ն հաղորդում է, որ 39 երկրներում ավելի քան 657 միլիոն մարդ դեռևս վտանգի տակ է և կարիք ունի կանխարգելիչ քիմիաթերապիայի։ 2018 թվականի դրությամբ վարակված էր 51 միլիոն մարդ, ինչը 74 տոկոս անկում է 2000 թվականին ավշային ֆիլարիոզի վերացման գլոբալ ծրագրի մեկնարկից ի վեր։ Առնվազն 36 միլիոն մարդ դեռևս ապրում է քրոնիկ հետևանքներով, այդ թվում՝ մոտ 25 միլիոն տղամարդ հիդրոցելեով, որը ամորձապարկի այտուց է, և ավելի քան 15 միլիոն մարդ՝ լիմֆեդեմայով, որը վերջույթների այտուց է։ Քանի որ որդերը կարող են վնաս հասցնել ախտանիշների ի հայտ գալուց շատ ավելի վաղ, միայն վարակների հաշվարկը թերագնահատում է հիվանդության մարդկային արժեքը։ 2000 թվականից ի վեր առաջընթացը չափելի է. տրամադրվել է ավելի քան 9,7 միլիարդ բուժում, և 871 միլիոն մարդ այլևս կանխարգելիչ քիմիաթերապիայի կարիք չունի։

Ինչու է այտուցը դառնում մշտական

Ավշային անոթների կրկնվող վնասումն է, որ թաքնված վարակը վերածում է մշտական հաշմանդամության։ Երբ ավիշը չի կարողանում պատշաճ կերպով արտահոսել, այն կուտակվում է վերջույթներում, կրծքերում կամ սեռական օրգաններում։ Ժամանակի ընթացքում մաշկը և դրա տակ գտնվող հյուսվածքը հաստանում են, իսկ վերջույթները կարող են դառնալ ծանր ու կարծր։ Մաշկի բակտերիալ վարակները կարող են վատթարացնել յուրաքանչյուր դրվագ։ Այս ուշ փուլը հաճախ անվանում են էլեֆանտիազ, թեև այդ բառը նկարագրում է արտաքին տեսքը, ոչ թե պատճառը։ Արյան մեջ միկրոֆիլարիաները կարևոր են փոխանցման համար, ոչ թե բուն այտուցի, քանի որ հենց հասուն որդերն են արգելափակում և սպիացնում ավշային ուղիները։ Այս տարբերության ըմբռնումը մարդկանց օգնում է բուժօգնություն փնտրել առանց ամոթի։ Խնամքի փաթեթը նաև բուժում է վարակը, երբ այն առաջանում է, ինչը օգնում է կանխել մաշկը հաստացնող և հյուսվածքը կարծրացնող կրկնվող բակտերիալ դրվագները։

Դեղերի զանգվածային բաշխումը որպես կանխարգելում

Լիմֆատիկ ֆիլարիոզի դեմ պայքարի հիմնական գործիքը կանխարգելիչ քիմիաթերապիան է, որը տրվում է ամբողջ համայնքներին, ոչ թե ախտանիշներ ունեցող անհատներին։ ԱՀԿ-ն խորհուրդ է տալիս զանգվածային դեղաբաշխում անցկացնել տարեկան առնվազն 4-6 տարի շարունակ։ Կոնկրետ դեղամիջոցը կախված է տեղում առկա այլ հիվանդություններից՝ ալբենդազոլը միայնակ, որտեղ լոիազը համատարած է, իվերմեկտինը՝ ալբենդազոլի հետ միասին, որդանման որդի հիվանդություն ունեցող երկրներում, և դիէթիլկարբամազինը՝ ալբենդազոլի հետ, իսկ այլուր՝ երեք դեղերի համակցությունը, որը հայտնի է որպես IDA, այնտեղ, որտեղ դա թույլ են տալիս ծրագրի պայմանները։ 2000 թվականից ի վեր տրամադրվել է ավելի քան 9,7 միլիարդ բուժում, և 871 միլիոն մարդ այլևս կարիք չունի այս կանխարգելիչ քիմիաթերապիայի։ Մոտեցումը ընդհատում է փոխանցումը, որպեսզի նոր վարակներ այլևս չհայտնվեն։ Այս կանխարգելիչ մոտեցումը չի բուժում անհատի մեջ հասուն որդերը, սակայն տարեկան կրկնվող փուլերը նվազեցնում են մակաբույծների պաշարը ամբողջ համայնքում։

Արդեն գոյություն ունեցող վնասի բուժումը

Կանխարգելումը չի վերականգնում արդեն իսկ առաջացած այտուցը, ուստի ԱՀԿ-ն նաև խթանում է խնամքի փաթեթ արդեն տուժած մարդկանց համար։ Այն ներառում է ադենոլիմֆանգիտի բուժում, ցավոտ բակտերիալ բռնկումներ, որոնք արագացնում են լիմֆեդեման, լիմֆեդեմայի կառավարում՝ այտուցը նվազեցնելու և մաշկը պաշտպանելու համար, հիդրոցելեի վիրահատություն և վարակի բուժում, երբ այն առաջանում է։ Լիմֆատիկ ֆիլարիոզի վերացման գլոբալ ծրագիրը դա ճանաչեց վաղ։ Օթեսենը և գործընկերները, 2008 թվականին գրելով PLOS Neglected Tropical Diseases ամսագրում, գնահատեցին, որ 2000-2007 թվականներին ծրագիրը պաշտպանեց 9,5 միլիոն արդեն վարակված մարդկանց հիդրոցելեի կամ լիմֆեդեմայի զարգացումից, և որ դրա ֆիլարիոզին հատուկ օգուտները կազմեցին 32 միլիոն խուսափված հաշմանդամության ճշգրտված կյանքի տարիներ։ Նույն հեղինակները գնահատեցին, որ ծրագիրը կանխեց վարակը 6,6 միլիոն նորածինների մոտ և կանխեց գրեթե 1,4 միլիոն ցմահ հիդրոցելեի դեպքեր։

Առաջընթացը, անվտանգությունը և ճանապարհը դեպի 2030 թվական

Ծրագիրը վերահսկողությունից անցել է վերացման։ ԱՀԿ-ն հայտնում է, որ 21 երկիր և տարածք ճանաչվել են որպես լիմֆատիկ ֆիլարիազը վերացրած, ընդ որում 2030 թվականի թիրախներն են՝ 58 երկիր վավերացված, և բոլոր 72 էնդեմիկ երկրները՝ հսկողության ներքո բուժումը դադարեցնելուց հետո։ PAHO-ն Ամերիկաներում նկարագրում է ընդամենը չորս էնդեմիկ երկիր՝ Դոմինիկյան Հանրապետություն, Գայանա, Հայիթի և Սուրինամ, մինչդեռ Կոստա Ռիկան և Տրինիդադ և Տոբագոն 2011 թվականին հանվել են այդ ցանկից։ Անվտանգության տվյալները հիմք են տալիս եռադեղանոց ռեժիմի ավելի լայն կիրառման համար։ Weil-ի և գործընկերների PLOS Medicine ամսագրում հրապարակված ուսումնասիրությունը, որն ընդգրկել է հինգ երկիր, հայտնաբերել է անցանկալի երևույթներ մասնակիցների 12 տոկոսի մոտ IDA-ից հետո և 12.1 տոկոսի մոտ՝ դիէթիլկարբամազինին գումարած ալբենդազոլից հետո, ընդ որում լուրջ դեպքերը հազվադեպ են եղել։ Քանի որ IDA-ն լավ հանդուրժվել է, հետազոտողները եզրակացրել են, որ այն պետք է նույնքան անվտանգ լինի, որքան դիէթիլկարբամազինին գումարած ալբենդազոլը՝ զանգվածային դեղաբաշխման համար արդեն այդ ռեժիմն ստացող տարածքներում։

Sources

Այս հոդվածը ընդհանուր տեղեկատվություն է, ոչ թե բժշկական խորհուրդ։ Ձեր առողջության վերաբերյալ դիմեք բժշկի կամ դեղագործի։

Ավշային ֆիլարիոզ. մոծակների միջոցով փոխանցվող վարակը, որը ընկած է փղախտի հիմքում, և ինչպես է այն վերացվում