ლიმფური ფილარიოზი კოღოების მიერ გადაცემული პარაზიტული ინფექციაა. მასობრივი წამლის მიცემის ათწლეულები აჩერებს გადაცემას და აღკვეთს მძიმე შეშუპებას, რომელიც ელეფანტიაზის სახელითაა ცნობილი.
რა არის ლიმფური ფილარიოზი
ლიმფური ფილარიოზი პარაზიტული ინფექციაა, რომელსაც წვრილი ძაფისებრი ჭიები იწვევენ. მსოფლიო ჯანდაცვის ორგანიზაციის ცნობით, მას სამი სახეობა იწვევს: Wuchereria bancrofti შემთხვევების დაახლოებით 90 პროცენტზე მოდის, დანარჩენს კი Brugia malayi და Brugia timori შეადგენენ. ზრდასრული ჭიები ლიმფურ ჭურჭელში, იმ არხებში სახლდებიან, რომლებიც ჩვეულებრივ ქსოვილებიდან სითხეს აცლიან. ისინი დაახლოებით 6-დან 8 წლამდე ცხოვრობენ და სისხლში მიკროსკოპულ ლარვებს, მიკროფილარიებს, გამოყოფენ. ინფიცირებული ადამიანების უმეტესობა თავს კარგად გრძნობს, მაგრამ ჭიებს წლების განმავლობაში ლიმფური სისტემის დაზიანება შეუძლიათ. როცა ეს დაზიანება თვალსაჩინო ხდება, ის სიმსივნურ შეშუპებას იწვევს, რამაც დაავადებას მისი უფრო ცნობილი სახელი შესძინა. იმავე საინფორმაციო ფურცელში აღნიშნულია, რომ ზრდასრული ჭიები დაახლოებით ექვსიდან რვა წლამდე ცოცხლობენ და მთელი ამ დროის განმავლობაში სისხლში მიკროფილარიებს გამოყოფენ.
როგორ გადასცემენ კოღოები ინფექციას
კოღოები ინფექციას ადამიანებს შორის გადასცემენ. პანამერიკული ჯანდაცვის ორგანიზაცია განმარტავს, რომ გადაცემა ხდება მაშინ, როცა ინფიცირებული კოღო კვების დროს კანზე მესამე სტადიის ლარვებს ატანს. შემდეგ ლარვები კბენის ჭრილობიდან სხეულში შედიან. ადამიანი საბოლოო მასპინძელია, ამიტომ პარაზიტის სიცოცხლის შესანარჩუნებლად მნიშვნელოვანი ცხოველური რეზერვუარი არ არსებობს. სხვადასხვა გარემოში სხვადასხვა კოღოს ჯგუფი დომინირებს. ჯანმო აღნიშნავს, რომ Culex-ის სახეობები მას ქალაქურ და ნახევრად ქალაქურ არეებში ავრცელებენ, Anopheles-ის სახეობები ძირითადად სოფლად, ხოლო Aedes-ის სახეობები ძირითადად წყნარი ოკეანის კუნძულებზე. ამერიკაში კოღოების ეს გზა უფრო ვიწროა, რაც განსაზღვრავს, თუ როგორ გეგმავს რეგიონი ელიმინაციის სამუშაოებს. ეს მნიშვნელოვანია, რადგან ნიშნავს, რომ კონტროლი ადგილობრივი კოღოს სახეობებზე უნდა იყოს მიმართული და არა იმის ვარაუდი, რომ გადაცემის ერთი გზა ყველგან მოქმედებს.
დაავადების ტვირთი რიცხვებში
ლიმფური ფილარიოზის მასშტაბი დიდია, თუმცა მცირდება. ჯანმო იტყობინება, რომ 39 ქვეყანაში 657 მილიონზე მეტი ადამიანი კვლავ საფრთხის ქვეშ იმყოფება და პრევენციული ქიმიოთერაპია სჭირდება. 2018 წლისთვის ინფიცირებული იყო 51 მილიონი ადამიანი, რაც 74 პროცენტიანი კლებაა მას შემდეგ, რაც 2000 წელს ლიმფური ფილარიოზის ლიკვიდაციის გლობალური პროგრამა დაიწყო. სულ მცირე 36 მილიონი ადამიანი კვლავ ცხოვრობს ქრონიკული შედეგებით, მათ შორის დაახლოებით 25 მილიონი მამაკაცი ჰიდროცელით, სათესლე ბუდის შეშუპებით, და 15 მილიონზე მეტი ლიმფედემით, კიდურების შეშუპებით. ვინაიდან ჭიებს ზიანის მიყენება სიმპტომების გამოვლენამდე დიდი ხნით ადრე შეუძლიათ, მხოლოდ ინფექციების დათვლა არასაკმარისად ასახავს დაავადების ადამიანურ ფასს. 2000 წლის შემდეგ პროგრესი გაზომვადია: გაცემულია 9.7 მილიარდზე მეტი მკურნალობა და 871 მილიონ ადამიანს პრევენციული ქიმიოთერაპია აღარ სჭირდება.
რატომ ხდება შეშუპება მუდმივი
ლიმფური ძარღვების განმეორებითი დაზიანება აქცევს ფარულ ინფექციას ხანგრძლივ შეზღუდულობად. როდესაც ლიმფა სათანადოდ ვერ გაედინება, ის გროვდება კიდურებში, მკერდში ან სასქესო ორგანოებში. კანი და მის ქვეშ არსებული ქსოვილი დროთა განმავლობაში სქელდება, კიდურები კი მძიმე და მაგარი შეიძლება გახდეს. კანის ბაქტერიულ ინფექციებს შეუძლიათ ყოველი ეპიზოდის გართულება. ამ გვიან სტადიას ხშირად ელეფანტიაზისს უწოდებენ, თუმცა სიტყვა გარეგნულ იერს აღწერს და არა მიზეზს. სისხლში მიკროფილარიები გადაცემისთვის არიან მნიშვნელოვანი და არა თავად შეშუპებისთვის, ვინაიდან სწორედ ზრდასრული ჭიები ბლოკავენ და აზიანებენ ლიმფურ არხებს. ამ განსხვავების გაგება ადამიანებს სირცხვილის გარეშე დახმარების ძიებაში ეხმარება. მკურნალობის პაკეტი ასევე მკურნალობს ინფექციას მისი გაჩენისას, რაც ეხმარება კანის გასქელებისა და ქსოვილის გამაგრების გამომწვევი განმეორებითი ბაქტერიული ეპიზოდების თავიდან აცილებას.
მასობრივი წამლის მიღება როგორც პრევენცია
ლიმფური ფილარიოზის წინააღმდეგ მთავარი იარაღი პრევენციული ქიმიოთერაპიაა, რომელიც მთელ თემს ეძლევა და არა სიმპტომების მქონე ცალკეულ ადამიანებს. ჯანმო რეკომენდაციას იძლევა მინიმუმ 4-6 წლის განმავლობაში ყოველწლიური მასობრივი მედიკამენტური მკურნალობის ჩატარებაზე. კონკრეტული წამალი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა არსებობს ადგილობრივად: ალბენდაზოლი მარტო იქ, სადაც ლოიაზია თანაენდემურია, ივერმექტინი ალბენდაზოლთან ერთად ონქოცერკოზის ქვეყნებში, და დიეთილკარბამაზინი ალბენდაზოლთან ერთად სხვაგან, ან სამკომპონენტიანი კომბინაცია IDA, სადაც პროგრამის პირობები ამას იძლევა. 2000 წლიდან 9.7 მილიარდზე მეტი მკურნალობა ჩატარდა და 871 მილიონ ადამიანს აღარ სჭირდება ეს პრევენციული ქიმიოთერაპია. მიდგომა გადაცემას წყვეტს, რათა ახალი ინფექციები აღარ გაჩნდეს. ეს პრევენციული მიდგომა ცალკეულ ადამიანში ზრდასრულ ჭიებს არ კურნავს, მაგრამ ყოველწლიური განმეორებითი რაუნდები პარაზიტის რეზერვუარს მთელ თემში ამცირებს.
უკვე არსებული დაზიანების მკურნალობა
პრევენცია არსებულ შეშუპებას არ აღადგენს, ამიტომ ჯანმო ასევე უჭერს მხარს ზრუნვის პაკეტს უკვე დაზარალებული ადამიანებისთვის. ის მოიცავს ადენოლიმფანგიტის მკურნალობას, მტკივნეული ბაქტერიული გამწვავებების, რომლებიც ლიმფედემას აჩქარებს; ლიმფედემის მართვას შეშუპების შესამცირებლად და კანის დასაცავად; ჰიდროცელეს ოპერაციას; და ინფექციის მკურნალობას, როცა ის ჩნდება. ლიმფური ფილარიოზის აღმოფხვრის გლობალურმა პროგრამამ ეს ადრევე აღიარა. ოტესენი და კოლეგები, რომლებიც 2008 წელს PLOS Neglected Tropical Diseases-ში წერდნენ, აფასებდნენ, რომ 2000-2007 წლებში პროგრამამ 9.5 მილიონი უკვე ინფიცირებული ადამიანი დაიცვა ჰიდროცელეს ან ლიმფედემის განვითარებისგან, და რომ მისი ფილარიოზის სპეციფიკური სარგებელი 32 მილიონი აშავებული შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე სიცოცხლის წელი იყო. იგივე ავტორები აფასებდნენ, რომ პროგრამამ 6.6 მილიონი ახალშობილის ინფექცია აღკვეთა და თითქმის 1.4 მილიონი ჰიდროცელეს სიცოცხლის განმავლობაში შემთხვევა აღკვეთა.
პროგრესი, უსაფრთხოება და გზა 2030 წლისკენ
პროგრამა კონტროლიდან ლიკვიდაციისკენ გადავიდა. ჯანმო იუწყება, რომ 21 ქვეყანა და ტერიტორია აღიარებულია ლიმფური ფილარიოზის ლიკვიდირებულად, 2030 წლის სამიზნეებია 58 ქვეყნის ვალიდაცია და მკურნალობის შეწყვეტის შემდეგ ზედამხედველობის ქვეშ ყველა 72 ენდემური ქვეყნის მოქცევა. PAHO ამერიკაში მხოლოდ სამ ენდემურ ქვეყანას აღწერს: დომინიკელთა რესპუბლიკა, გაიანა და ჰაიტი, ხოლო კოსტა რიკა, სურინამი და ტრინიდადი და ტობაგო 2011 წელს ამ სიიდან ამოიღეს. უსაფრთხოების მონაცემები სამკურნალო პრეპარატის უფრო ფართო გამოყენებას მხარს უჭერენ. PLOS Medicine-ში ვეილისა და კოლეგების მიერ ხუთ ქვეყანაში ჩატარებულმა კვლევამ აჩვენა, რომ გვერდითი მოვლენები დაფიქსირდა მონაწილეთა 12 პროცენტში IDA-ს შემდეგ და 12.1 პროცენტში დიეთილკარბამაზინისა და ალბენდაზოლის კომბინაციის შემდეგ, სერიოზული შემთხვევები იშვიათი იყო. რადგან IDA კარგად გადაიტანეს, მკვლევარებმა დაასკვნეს, რომ ის ისეთივე უსაფრთხო უნდა იყოს, როგორც დიეთილკარბამაზინისა და ალბენდაზოლის კომბინაცია მასობრივი წამლისმიერი მკურნალობისთვის იმ არეებში, სადაც უკვე იყენებენ ამ რეჟიმს.
Sources
- ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია: ლიმფური ფილარიოზი
- პანამერიკული ჯანდაცვის ორგანიზაცია: ლიმფური ფილარიოზი - PAHO/WHO | პანამერიკული ჯანდაცვის ორგანიზაცია
- PLOS Neglected Tropical Diseases: ლიმფური ფილარიოზის აღმოფხვრის გლობალური პროგრამა: ჯანმრთელობაზე ზეგავლენა 8 წლის შემდეგ
- PLOS Medicine: ლიმფური ფილარიოზის სამკურნალოდ ორმაგი და სამმაგი პრეპარატით მასობრივი პრეპარატული მკურნალობის უსაფრთხოება: მრავალცენტრიანი, ღია, კლასტერულად რანდომიზებული კვლევა
ეს სტატია ზოგადი ინფორმაციაა და არა სამედიცინო რჩევა. საკუთარ ჯანმრთელობასთან დაკავშირებით მიმართეთ ექიმს ან ფარმაცევტს.