Lümfaatiline filariaas: sääskede levitatav nakkus

Lümfaatiline filariaas on sääskede levitatav parasiitnakkus. Aastakümnete pikkune massiline ravimite jagamine peatab nakkuse leviku ja hoiab ära elevantiassiks nimetatava raske turse.

Mis on lümfifilarioos

Lümfifilarioos on parasiitnakkus, mille põhjustavad pisikesed niitjad ussid. Maailma Terviseorganisatsioon märgib, et seda põhjustab kolm liiki: Wuchereria bancrofti osakaal on ligikaudu 90 protsenti, ülejäänud juhtumite eest vastutavad Brugia malayi ja Brugia timori. Täiskasvanud ussid asuvad lümfisoonte ehk kudede vedelikku tavaliselt ära juhtivate kanalite sees. Nad elavad umbes 6 kuni 8 aastat ja eritavad verre mikroskoopilisivastseid, mida nimetatakse mikrofilariaks. Enamik nakatunuid tunneb end hästi, kuid ussid võivad lümfisüsteemi aastate jooksul kahjustada. Kui kahjustus muutub nähtavaks, tekib tursumus, mille järgi haigus tuntuma nime sai. Samas teabelehes on märgitud, et täiskasvanud ussid elavad umbes kuus kuni kaheksa aastat, eritades kogu selle aja jooksul verre mikrofilaariaid.

Kuidas sääsed nakkust edasi annavad

Sääsed kannavad nakkust inimeste vahel. Pan American Health Organization selgitab, et nakatumine toimub siis, kui nakatunud sääsk toitmise ajal asetab kolmanda astme vastsed nahale. Vastsed sisenevad kehasse hammustushaava kaudu. Inimene on lõplik peremeesorganism, mistõttu parasiiti ei hoida elus ükski oluline loomne reservuaar. Erinevates keskkondades domineerivad erinevad sääskede rühmad. WHO märgib, et Culexi liigid levitavad seda linnades ja linnalähedastes piirkondades, Anophelese liigid peamiselt maapiirkondades ja Aedese liigid peamiselt Vaikse ookeani saartel. Ameerikas on see sääsetee ahtam, mis kujundab viisi, kuidas piirkond oma likvideerimistööd kavandab. See on oluline, sest tähendab, et tõrje peab olema suunatud kohalikele sääseliikidele, mitte eeldama, et üks nakatumistee kehtib kõikjal.

Haiguse koormus numbrites

Lümfaatilise filariaasi levik on suur, kuid väheneb. WHO andmetel on üle 657 miljoni inimese 39 riigis endiselt ohustatud ja vajavad ennetavat ravimit. 2018. aasta seisuga oli nakatunud 51 miljonit inimest, mis on 74 protsenti vähem kui siis, kui 2000. aastal algas ülemaailmne lümfaatilise filariaasi likvideerimise programm. Vähemalt 36 miljonil inimesel on endiselt kroonilised tagajärjed, sealhulgas umbes 25 miljonil mehel hüdrotseele ehk munandikoti turse ja enam kui 15 miljonil lümfödeem ehk jäsemete turse. Kuna ussid võivad kahjustusi tekitada juba ammu enne sümptomite ilmnemist, alahindab ainult nakatumiste arvestamine haiguse tegelikku mõju inimestele. Alates 2000. aastast on edasiminek mõõdetav: on antud üle 9,7 miljardi ravikuuri ja 871 miljonit inimest ei vaja enam ennetavat ravimit.

Miks turse muutub püsivaks

Korduv kahjustus lümfisoontele muudab varjatud nakkuse püsivaks puudeks. Kui lümf ei saa korralikult ära voolata, koguneb see jäsemetesse, rindadesse või suguelunditesse. Nahk ja sellealune kude paksenevad aja jooksul ning jäsemed võivad muutuda rasketeks ja kõvadeks. Naha bakteriaalsed nakkused võivad iga episoodi süvendada. Seda hilist staadiumi nimetatakse sageli elevantiAasiks, kuigi see sõna kirjeldab välimust, mitte põhjust. Mikrofilaaariad veres on olulised ülekandumise, mitte turse enda seisukohalt, sest lümfikanaleid blokeerivad ja armistavad täiskasvanud ussid. Selle erinevuse mõistmine aitab inimestel abi otsida ilma häbita. Ravipakett ravib ka nakkust selle ilmnemisel, mis aitab vältida korduvaid bakteriaalseid episoode, mis paksendavad nahka ja kõvastavad kude.

Massiline ravimite manustamine ennetusvahendina

Peamine vahend lümfifilarioosi vastu on ennetav kemoteraapia, mida antakse tervetele kogukondadele, mitte sümptomitega inimestele. WHO soovitab iga-aastast massilist ravimite manustamist vähemalt 4 kuni 6 aastat. Täpne ravim sõltub sellest, mis piirkonnas veel esineb: albendasool üksi seal, kus loiaas on samuti endeemiline, ivermektiin koos albendasooliga onkotserkoosi riikides ning dietüülkarbamasiin koos albendasooliga mujal, või kolme ravimi kombinatsioon IDA, kui programmi tingimused seda lubavad. Alates 2000. aastast on tehtud üle 9,7 miljardi ravikuuri ning 871 miljonil inimesel ei ole seda ennetavat kemoteraapiat enam vaja. See lähenemine katkestab ülekande, nii et uusi nakatumisi ei teki. Ennetav lähenemine ei ravi üksiku inimese täiskasvanud usse, kuid korduvad iga-aastased ravikuurid vähendavad parasiidi reservuaari terves kogukonnas.

Juba tekkinud kahjustuse ravi

Ennetamine ei taasta juba tekkinud turset, seetõttu soovitab WHO ka juba haigestunud inimestele ravipaketti. See hõlmab adenolümfangioosi ravi, valulike bakteriaalsete ägenemiste vastu, mis kiirendavad lümfödeemi; lümfödeemi käsitlust tursete vähendamiseks ja naha kaitsmiseks; hüdrotseele operatsiooni; ning infektsiooni ravi selle tekkimisel. Lümfifilarioosi likvideerimise ülemaailmne programm mõistis seda varakult. Ottesen ja kolleegid hindasid 2008. aastal ajakirjas PLOS Neglected Tropical Diseases, et aastatel 2000 kuni 2007 kaitses programm 9,5 miljonit juba nakatunud inimest hüdrotseele või lümfödeemi tekke eest ning et selle filarioosispetsiifilised kasud ulatusid 32 miljoni kaotatud puudeastmega eluaastani. Samad autorid hindasid, et programm hoidis ära nakatumise 6,6 miljonil vastsündinul ning ennetas ligi 1,4 miljonit eluaegset hüdrotseele juhtu.

Edu, ohutus ja teekond aastani 2030

Programm on liikunud tõrjest likvideerimise suunas. WHO teatel on 21 riiki ja territooriumi tunnustatud lümfifilarioosi likvideerimise eest, aastaks 2030 on eesmärgiks kinnitada 58 riiki ja kõik 72 endeemilist riiki jäävad pärast ravi lõpetamist seire alla. PAHO kirjeldab Ameerikas vaid kolme endeemilist riiki: Dominikaani Vabariik, Guyana ja Haiti, samas kui Costa Rica, Suriname ja Trinidad ja Tobago eemaldati sellest nimekirjast 2011. aastal. Ohutusandmed toetavad kolme ravimi skeemi laiemat kasutamist. Weili ja kolleegide PLOS Medicine'i uuring viies riigis leidis, et kõrvaltoimeid esines 12 protsendil osalejatest pärast IDA-d ja 12,1 protsendil pärast dietüülkarbamasiini ja albendasooli, tõsised kõrvaltoimed olid haruldased. Kuna IDA taluti hästi, järeldasid teadlased, et see peaks olema sama ohutu kui dietüülkarbamasiin ja albendasool massilise ravimi manustamise korral piirkondades, kus seda skeemi juba kasutatakse.

Sources

See artikkel annab üldist teavet, mitte meditsiinilist nõu. Küsige oma tervise kohta nõu arstilt või apteekrilt.

Lümfaatiline filariaas: sääskede levitatav nakkus, mis põhjustab elevantiassi ja mida püütakse välja juurida