Filarioza limfatyczna: przenoszona przez komary infekcja stojąca za

Filarioza limfatyczna to choroba pasożytnicza przenoszona przez komary. Dziesięciolecia masowego podawania leków powstrzymują transmisję i zapobiegają ciężkim obrzękom zwanym słoniowacizną.

Czym jest filarioza limfatyczna

Filarioza limfatyczna to infekcja pasożytnicza wywoływana przez maleńkie nicieniowate robaki. Światowa Organizacja Zdrowia podaje, że powodują ją trzy gatunki: Wuchereria bancrofti odpowiada za około 90 procent przypadków, a Brugia malayi i Brugia timori za pozostałe. Dorosłe robaki osiedlają się w naczyniach limfatycznych, czyli kanałach, które normalnie odprowadzają płyn z tkanek. Żyją około 6 do 8 lat i uwalniają do krwi mikroskopijne larwy zwane mikrofilarami. Większość zakażonych osób czuje się dobrze, ale robaki mogą z czasem uszkodzić układ limfatyczny. Gdy uszkodzenie staje się widoczne, powoduje obrzęk, który dał chorobie jej lepiej znaną nazwę. W tym samym arkuszu informacyjnym zauważono, że dorosłe robaki żyją około sześciu do ośmiu lat, uwalniając przez cały ten czas mikrofilarie do krwi.

Jak komary przenoszą zakażenie

Komary przenoszą zakażenie między ludźmi. Panamerykańska Organizacja Zdrowia wyjaśnia, że do zakażenia dochodzi, gdy zakażony komar podczas pobierania krwi składa larwy trzeciego stadium na skórze. Larwy wnikają następnie do organizmu przez ranę po ukąszeniu. Człowiek jest żywicielem ostatecznym, więc nie istnieje znaczący rezerwuar zwierzęcy podtrzymujący pasożyta. W różnych środowiskach dominują różne grupy komarów. WHO zauważa, że gatunki Culex rozprzestrzeniają go na obszarach miejskich i podmiejskich, gatunki Anopheles głównie na obszarach wiejskich, a gatunki Aedes głównie na wyspach Pacyfiku. W obu Amerykach ta droga przenoszenia przez komary jest węższa, co kształtuje sposób planowania prac nad eliminacją choroby w regionie. Ma to znaczenie, ponieważ oznacza, że zwalczanie choroby musi być ukierunkowane na lokalne gatunki komarów, a nie zakładać, że wszędzie obowiązuje jedna droga przenoszenia.

Obciążenie chorobą w liczbach

Skala filariozy limfatycznej jest duża, ale maleje. WHO podaje, że ponad 657 milionów ludzi w 39 krajach jest nadal zagrożonych i wymaga profilaktycznego leczenia farmakologicznego. Według danych z 2018 roku zakażonych było 51 milionów osób, czyli o 74 procent mniej od rozpoczęcia w 2000 roku Światowego Programu Eliminacji Filariozy Limfatycznej. Co najmniej 36 milionów ludzi wciąż żyje z przewlekłymi następstwami, w tym około 25 milionów mężczyzn z wodniakiem jądra, czyli obrzękiem moszny, oraz ponad 15 milionów z obrzękiem limfatycznym, czyli obrzękiem kończyn. Ponieważ robaki mogą wyrządzać szkody na długo przed pojawieniem się objawów, samo liczenie zakażeń zaniża ludzki koszt choroby. Postęp od 2000 roku jest mierzalny: dostarczono ponad 9,7 miliarda dawek leczenia, a 871 milionów ludzi nie wymaga już profilaktycznego leczenia farmakologicznego.

Dlaczego obrzęk staje się trwały

To powtarzające się uszkodzenia naczyń limfatycznych sprawiają, że ukryte zakażenie zamienia się w trwałą niepełnosprawność. Gdy limfa nie może prawidłowo odpływać, gromadzi się w kończynach, piersiach lub narządach płciowych. Skóra i leżąca pod nią tkanka z czasem gęstnieją, a kończyny mogą stawać się ciężkie i twarde. Zakażenia bakteryjne skóry mogą nasilać każdy kolejny epizod. Ten późny etap często nazywa się słoniowacizną, choć słowo to opisuje wygląd, a nie przyczynę. Mikrofilarie we krwi mają znaczenie dla przenoszenia zakażenia, a nie dla samego obrzęku, ponieważ to dorosłe robaki blokują i bliznowacą kanały limfatyczne. Zrozumienie tej różnicy pomaga ludziom szukać pomocy bez wstydu. Pakiet opieki leczy także zakażenie, gdy się pojawi, co pomaga zapobiegać powtarzającym się epizodom bakteryjnym, które pogrubiają skórę i twardnieją tkanki.

Masowe podawanie leków jako profilaktyka

Podstawowym narzędziem walki z filariozą limfatyczną jest chemioterapia zapobiegawcza podawana całym społecznościom, a nie osobom z objawami. WHO zaleca coroczne masowe podawanie leków przez co najmniej 4 do 6 lat. Wybór konkretnego leku zależy od tego, co jeszcze występuje lokalnie: albendazol w monoterapii tam, gdzie współwystępuje loaoza, iwermektyna z albendazolem w krajach z onchocerkozą, a dietylokarbamazyna z albendazolem w pozostałych regionach, albo trójlekowa kombinacja znana jako IDA, gdy pozwalają na to warunki programu. Od 2000 roku dostarczono ponad 9,7 miliarda dawek leczenia, a 871 milionów ludzi nie potrzebuje już tej chemioterapii zapobiegawczej. Podejście to przerywa transmisję, dzięki czemu nowe zakażenia przestają się pojawiać. Nie leczy ono dorosłych robaków u danej osoby, ale powtarzane coroczne rundy zmniejszają rezerwuar pasożyta w całej społeczności.

Leczenie już istniejących uszkodzeń

Profilaktyka nie naprawia istniejącego obrzęku, dlatego WHO promuje również pakiet opieki dla osób już dotkniętych chorobą. Obejmuje on leczenie adenolimfangitis, bolesnych bakteryjnych zaostrzeń, które przyspieszają obrzęk limfatyczny; postępowanie w obrzęku limfatycznym, aby zmniejszyć obrzęk i chronić skórę; operację wodniaka jądra; oraz leczenie infekcji, gdy się pojawi. Globalny Program Eliminacji Filariozy Limfatycznej dostrzegł to wcześnie. Ottesen i współpracownicy, pisząc w PLOS Neglected Tropical Diseases w 2008 roku, oszacowali, że w latach 2000-2007 program ochronił 9,5 miliona już zakażonych osób przed rozwojem wodniaka jądra lub obrzęku limfatycznego, a jego korzyści swoiste dla filariozy wyniosły 32 miliony lat życia skorygowanych niesprawnością. Ci sami autorzy oszacowali, że program zapobiegł zakażeniu u 6,6 miliona noworodków i zapobiegł niemal 1,4 miliona przypadków wodniaka jądra w ciągu całego życia.

Postęp, bezpieczeństwo i droga do 2030 roku

Program przeszedł od kontroli w kierunku eliminacji. WHO podaje, że 21 krajów i terytoriów uznano za wolne od filariozy limfatycznej, a cele na 2030 rok zakładają walidację w 58 krajach oraz objęcie nadzorem wszystkich 72 krajów endemicznych po zakończeniu leczenia. PAHO opisuje w Amerykach jedynie cztery kraje endemiczne: Dominikanę, Gujanę i Haiti, natomiast Kostarykę, Surinam oraz Trynidad i Tobago usunięto z tej listy w 2011 roku. Dane dotyczące bezpieczeństwa wspierają szersze stosowanie schematu trójlekowego. Badanie opublikowane w PLOS Medicine, przeprowadzone przez Weila i współpracowników w pięciu krajach, wykazało zdarzenia niepożądane u 12 proc. uczestników po IDA i u 12,1 proc. po dietylokarbamazynie z albendazolem, przy czym poważne zdarzenia były rzadkie. Ponieważ IDA była dobrze tolerowana, badacze uznali, że powinna być równie bezpieczna jak dietylokarbamazyna z albendazolem w masowym leczeniu na obszarach, gdzie ten schemat już stosowano.

Sources

Ten artykuł ma charakter ogólnoinformacyjny i nie stanowi porady medycznej. W sprawie własnego zdrowia skonsultuj się z lekarzem lub farmaceutą.

Filarioza limfatyczna: przenoszona przez komary infekcja stojąca za słoniowacizną i sposoby jej eliminacji