Lymfaattinen filariaasi: hyttysten levittämä infektio elefanttitaudin

Lymfaattinen filariaasi on hyttysten levittämä loistartunta. Vuosikymmenten massalääkitys on katkaissut tartuntaketjuja ja estänyt elefanttitaudiksi kutsuttua vaikeaa turvotusta.

Mikä on lymfaattinen filariaasi

Lymfaattinen filariaasi on loistartunta, jonka aiheuttavat pienet lankamaiset madot. Maailman terveysjärjestön mukaan sen aiheuttaa kolme lajia: Wuchereria bancrofti kattaa noin 90 prosenttia tapauksista, ja loput johtuvat Brugia malayista ja Brugia timorista. Aikuiset madot asettuvat imusuoniin, kanaviin, jotka tavallisesti kuljettavat nestettä kudoksista. Ne elävät noin 6-8 vuotta ja vapauttavat vereen mikroskooppisia toukkia, joita kutsutaan mikrofilariaiksi. Useimmat tartunnan saaneet voivat hyvin, mutta madot voivat vahingoittaa imusuonistoa vuosien kuluessa. Kun vaurio tulee näkyväksi, se aiheuttaa turvotusta, joka antoi taudille sen tunnetumman nimen. Samassa tietolehtisessä todetaan, että aikuiset madot elävät noin kuudesta kahdeksaan vuotta ja vapauttavat mikrofilariaita vereen koko sen ajan.

Miten hyttyset välittävät tartunnan

Hyttyset levittävät tartuntaa ihmisten välillä. Pan American Health Organization selittää, että tartunta tapahtuu, kun tartunnan saanut hyttynen laskee kolmannen vaiheen toukkia iholle ruokkiessaan. Toukat pääsevät sitten kehoon puremahaavan kautta. Ihminen on lopullinen isäntä, joten merkittävää eläinreservuaaria, joka pitäisi loisen hengissä, ei ole. Eri hyttysryhmät hallitsevat eri ympäristöissä. WHO huomauttaa, että Culex-lajit levittävät sitä kaupunkimaisilla ja puolikaupunkimaisilla alueilla, Anopheles-lajit pääasiassa maaseudulla ja Aedes-lajit pääasiassa Tyynenmeren saarilla. Amerikassa tämä hyttystie on kapeampi, mikä muokkaa sitä, miten alue suunnittelee hävittämistyötään. Tämä on tärkeää, koska se tarkoittaa, että torjunnan on kohdistuttava paikalliseen hyttyslajiin sen sijaan, että oletettaisiin yhden tartuntatien pätevän kaikkialla.

Taakan mittasuhteet numeroina

Lymfaattisen filariaasin laajuus on suuri mutta pienenemässä. WHO kertoo, että yli 657 miljoonaa ihmistä 39 maassa on edelleen vaarassa ja tarvitsee ehkäisevää lääkehoitoa. Vuoteen 2018 mennessä 51 miljoonaa ihmistä oli saanut tartunnan, mikä on 74 prosentin lasku sen jälkeen, kun maailmanlaajuinen lymfaattisen filariaasin hävittämisohjelma alkoi vuonna 2000. Ainakin 36 miljoonalla ihmisellä on edelleen pitkäaikaisia vaikutuksia, joista noin 25 miljoonalla miehellä on hydrokeele, kivespussin turvotus, ja yli 15 miljoonalla lymfedeema, raajojen turvotus. Koska madot voivat aiheuttaa vaurioita kauan ennen oireiden ilmaantumista, pelkkä infektioiden laskeminen aliarvioi taudin inhimillisen hinnan. Edistys vuoden 2000 jälkeen on mitattavissa: yli 9,7 miljardia hoitoa on annettu ja 871 miljoonaa ihmistä ei enää tarvitse ehkäisevää lääkehoitoa.

Miksi turvotuksesta tulee pysyvää

Toistuva imusuonten vaurioituminen muuttaa piilevän infektion pysyväksi haitaksi. Kun imusolmukkeiden neste ei pääse poistumaan kunnolla, se kerääntyy raajoihin, rintoihin tai sukupuolielimiin. Iho ja sen alla oleva kudos paksunevat ajan myötä, ja raajoista voi tulla raskaat ja kovat. Ihossa olevat bakteeri-infektiot voivat pahentaa jokaista jaksoa. Tätä myöhäisvaihetta kutsutaan usein elefanttitaudiksi, joskin sana kuvaa ulkonäköä eikä syytä. Veren mikrofilarialla on merkitystä tarttumisen kannalta, ei itse turvotuksen, koska aikuiset madot ovat niitä, jotka tukkivat ja arpeuttavat imusuonia. Tämän eron ymmärtäminen auttaa ihmisiä hakeutumaan hoitoon häpeämättä. Hoitopaketti hoitaa myös infektion, kun se ilmaantuu, mikä auttaa estämään toistuvia bakteerijaksoja, jotka paksuntavat ihoa ja kovettavat kudosta.

Lääkkeiden joukkolevitys ehkäisynä

Tärkein keino lymfaattista filariaasia vastaan on ehkäisevä kemoterapia, joka annetaan kokonaisille yhteisöille, ei yksittäisille oireileville henkilöille. WHO suosittaa vuosittaista joukkolääkitystä vähintään 4-6 vuoden ajan. Tarkka lääke riippuu siitä, mitä muuta paikallisesti esiintyy: pelkkä albendatsoli alueilla, joilla esiintyy samanaikaisesti loiaasia, ivermektiini ja albendatsoli onkoserkoosimaissa sekä dietyylikarbamatsiini ja albendatsoli muualla, tai IDA-nimellä tunnettu kolmen lääkkeen yhdistelmä, jos ohjelman edellytykset sen sallivat. Vuodesta 2000 lähtien on annettu yli 9,7 miljardia hoitoa, eikä 871 miljoonaa ihmistä enää tarvitse tätä ehkäisevää kemoterapiaa. Menetelmä katkaisee tartuntaketjun, jotta uusia infektioita ei enää ilmaannu. Tämä ennaltaehkäisevä menetelmä ei hoida yksilön aikuisia matoja, mutta toistuvat vuosittaiset kierrokset vähentävät loisvarastoa koko yhteisössä.

Jo syntyneiden vaurioiden hoito

Ennaltaehkäisy ei korjaa jo olemassa olevaa turvotusta, joten WHO edistää myös hoitopakettia jo sairastuneille. Siihen kuuluu adenolymfangiitin eli lymfedeemaa pahentavien kivuliaiden bakteerien aiheuttamien pahenemisvaiheiden hoito, lymfedeeman hoito turvotuksen vähentämiseksi ja ihon suojaamiseksi, hydrokoelen leikkaus sekä infektion hoito sen ilmaantuessa. Maailmanlaajuinen lymfaattisen filariaasin hävittämisohjelma tunnisti tämän varhain. Ottesen ja kollegat arvioivat vuonna 2008 PLOS Neglected Tropical Diseases -lehdessä, että ohjelma suojeli vuosien 2000 ja 2007 välillä 9,5 miljoonaa jo sairastunutta ihmistä hydrokoelen tai lymfedeeman kehittymiseltä ja että sen filariaasikohtaiset hyödyt olivat 32 miljoonaa vältettyä vammaisuuden painotettua elinvuotta. Samat kirjoittajat arvioivat, että ohjelma esti infektion 6,6 miljoonalla vastasyntyneellä ja vältti lähes 1,4 miljoonaa elinaikaista hydrokoeletapausta.

Edistyminen, turvallisuus ja tie vuoteen 2030

Ohjelma on siirtynyt torjunnasta kohti hävittämistä. WHO kertoo, että 21 maan ja alueen todetaan hävittäneen lymfaattinen filariaasi, ja tavoitteena on, että vuoteen 2030 mennessä 58 maata on validoitu ja kaikki 72 endeemistä maata ovat seurannassa hoidon loputtua. PAHO kuvaa Amerikan alueella vain neljä endeemistä maata: Dominikaaninen tasavalta, Guyana ja Haiti, kun taas Costa Rica, Suriname sekä Trinidad ja Tobago poistettiin luettelosta vuonna 2011. Turvallisuustiedot tukevat kolmen lääkkeen yhdistelmän laajempaa käyttöä. Weil ja kollegat havaitsivat PLOS Medicine -lehdessä julkaistussa viittä maata koskevassa tutkimuksessa haittavaikutuksia 12 prosentilla osallistujista IDA:n jälkeen ja 12,1 prosentilla dietyylikarbamatsiinin ja albendatsolin jälkeen; vakavat haittavaikutukset olivat harvinaisia. Koska IDA siedettiin hyvin, tutkijat päättelivät, että sen pitäisi olla yhtä turvallinen kuin dietyylikarbamatsiini ja albendatsoli joukkolääkityksessä alueilla, joilla kyseistä hoitoa jo annetaan.

Sources

Tämä artikkeli on yleistä tietoa, ei lääketieteellistä neuvontaa. Kysy omasta terveydestäsi lääkäriltä tai farmaseutilta.

Lymfaattinen filariaasi: hyttysten levittämä infektio elefanttitaudin taustalla ja miten sitä hävitetään