Lymfatická filarióza: infekcia prenášaná komármi

Lymfatická filarióza je parazitárna infekcia prenášaná komármi. Desiatky rokov hromadného podávania liekov zastavujú prenos a predchádzajú ťažkému opuchu známemu ako elefantiáza.

Čo je lymfatická filarióza

Lymfatická filarióza je parazitárna infekcia, ktorú spôsobujú drobné vláknité červy. Svetová zdravotnícka organizácia uvádza, že ju spôsobujú tri druhy: Wuchereria bancrofti zodpovedá za približne 90 percent prípadov a zvyšok tvoria Brugia malayi a Brugia timori. Dospelé červy sa usádzajú v lymfatických cievach, teda v kanáloch, ktoré bežne odvádzajú tekutinu z tkanív. Žijú približne 6 až 8 rokov a do krvi uvoľňujú mikroskopické larvy nazývané mikrofilárie. Väčšina infikovaných ľudí sa cíti dobre, ale červy môžu v priebehu rokov poškodiť lymfatický systém. Keď sa toto poškodenie stane viditeľným, spôsobuje opuch, ktorý dal ochoreniu jeho známejší názov. Ten istý informačný list uvádza, že dospelé červy žijú približne šesť až osem rokov a počas celého tohto obdobia uvoľňujú mikrofilárie do krvi.

Ako komáre prenášajú infekciu

Komáre prenášajú infekciu medzi ľuďmi. Panamerická zdravotnícka organizácia vysvetľuje, že prenos nastáva, keď infikovaný komár pri sání uloží larvy tretieho štádia na kožu. Larvy potom vstúpia do tela cez ranku po uhryznutí. Ľudia sú definitívnym hostiteľom, takže neexistuje významný zvierací rezervoár, ktorý by udržiaval parazita nažive. V rôznych prostrediach prevládajú rôzne skupiny komárov. WHO uvádza, že druhy Culex ho šíria v mestských a prímestských oblastiach, druhy Anopheles hlavne vo vidieckych oblastiach a druhy Aedes hlavne na tichomorských ostrovoch. V Amerike je táto cesta prenosu komármi užšia, čo ovplyvňuje, ako región plánuje svoju prácu na eliminácii. To je dôležité, pretože to znamená, že kontrola sa musí zameriavať na miestne druhy komárov, a nie predpokladať, že všade platí jeden spôsob prenosu.

Bremeno choroby v číslach

Rozsah lymfatickej filariózy je veľký, ale zmenšuje sa. WHO uvádza, že viac ako 657 miliónom ľudí v 39 krajinách stále hrozí nákaza a potrebujú preventívnu chemoterapiu. K roku 2018 bolo infikovaných 51 miliónov ľudí, čo je pokles o 74 percent od začiatku Globálneho programu na elimináciu lymfatickej filariózy v roku 2000. Najmenej 36 miliónov ľudí stále žije s chronickými následkami, vrátane približne 25 miliónov mužov s hydrokélou, opuchom mieška, a viac ako 15 miliónov s lymfedémom, opuchom končatín. Keďže parazity môžu spôsobiť poškodenie dávno pred objavením sa príznakov, samotné počítanie infekcií podceňuje ľudskú cenu choroby. Pokrok od roku 2000 je merateľný, bolo poskytnutých viac ako 9,7 miliardy liečebných dávok a 871 miliónov ľudí už nepotrebuje preventívnu chemoterapiu.

Prečo sa opuch stáva trvalým

Opakované poškodenie lymfatických ciev je to, čo mení skrytú infekciu na trvalé postihnutie. Keď lymfatická tekutina nemôže správne odtekať, zhromažďuje sa v končatinách, prsiach alebo pohlavných orgánoch. Koža a tkanivo pod ňou časom hrubnú a končatiny môžu byť ťažké a tvrdé. Bakteriálne infekcie kože môžu každú epizódu zhoršiť. Toto neskoré štádium sa často nazýva elefantiáza, hoci slovo opisuje vzhľad, nie príčinu. Mikrofilárie v krvi sú dôležité pre prenos, nie pre samotný opuch, pretože dospelé parazity sú tie, ktoré upchávajú a zjazvujú lymfatické kanáliky. Pochopenie tohto rozdielu pomáha ľuďom vyhľadať starostlivosť bez hanby. Súčasťou starostlivosti je aj liečba infekcie, keď sa vyskytne, čo pomáha predchádzať opakovaným bakteriálnym epizódam, ktoré zahusťujú kožu a tvrdnú tkanivo.

Hromadné podávanie liekov ako prevencia

Hlavným nástrojom proti lymfatickej filarióze je preventívna chemoterapia podávaná celým komunitám, nie jednotlivcom s príznakmi. WHO odporúča každoročné hromadné podávanie liekov aspoň 4 až 6 rokov. Konkrétny liek závisí od toho, čo sa vyskytuje v danej oblasti: albendazol samotný tam, kde je spoluendemická loióza, ivermektín plus albendazol v krajinách s onchocerciózou a dietyldikarbamazín plus albendazol inde, alebo trojkombinácia známa ako IDA tam, kde to podmienky programu dovoľujú. Od roku 2000 bolo podaných viac ako 9,7 miliardy liečebných dávok a 871 miliónov ľudí už túto preventívnu chemoterapiu nepotrebuje. Tento prístup prerušuje prenos, takže sa prestávajú objavovať nové infekcie. Táto preventívna metóda nelieči dospelé červy u jednotlivca, ale opakované ročné kolá znižujú parazitárnu rezervoárovú v celej komunite.

Liečba už vzniknutého poškodenia

Prevencia neodstráni už vzniknutý opuch, preto WHO presadzuje aj balík starostlivosti pre ľudí, ktorí už ochorenie majú. Zahŕňa liečbu adenolymfangitídy, bolestivých bakteriálnych vzplanutí, ktoré urýchľujú lymfedém; manažment lymfedému na zmiernenie opuchu a ochranu kože; operáciu hydrokély; a liečbu infekcie, keď sa vyskytne. Globálny program na elimináciu lymfatickej filariózy to rozpoznal zavčasu. Ottesen a jeho kolegovia v časopise PLOS Neglected Tropical Diseases v roku 2008 odhadli, že program v rokoch 2000 až 2007 ochránil 9,5 milióna už infikovaných ľudí pred rozvojom hydrokély alebo lymfedému a že jeho prínosy špecifické pre filariózu predstavovali 32 miliónov rokov života upravených podľa invalidity. Tí istí autori odhadli, že program zabránil infekcii u 6,6 milióna novorodencov a odvrátil takmer 1,4 milióna prípadov hydrokély počas života.

Pokrok, bezpečnosť a cesta k roku 2030

Program sa posunul od kontroly k eliminácii. WHO uvádza, že 21 krajín a území je uznaných za územia, ktoré eliminovali limfatickú filariózu, pričom cieľom na rok 2030 je 58 overených krajín a všetkých 72 endemických krajín pod dohľadom po ukončení liečby. PAHO opisuje len tri endemické krajiny v Amerike: Dominikánsku republiku, Guyanu a Haiti, pričom Kostarika, Surinam a Trinidad a Tobago boli z tohto zoznamu vyradené v roku 2011. Údaje o bezpečnosti podporujú širšie používanie trojliekovej schémy. Štúdia v časopise PLOS Medicine od Weila a kolegov v piatich krajinách zistila nežiaduce účinky u 12 percent účastníkov po IDA a u 12,1 percenta po diethylkarbamazíne s albendazolom, pričom vážne prípady boli zriedkavé. Keďže IDA bola dobre tolerovaná, výskumníci dospeli k záveru, že by mala byť rovnako bezpečná ako diethylkarbamazín s albendazolom pri hromadnom podávaní liekov v oblastiach, ktoré už túto schému dostávajú.

Sources

Tento článok poskytuje všeobecné informácie, nie lekársku radu. O svojom zdraví sa poraďte s lekárom alebo lekárnikom.

Lymfatická filarióza: infekcia prenášaná komármi, ktorá spôsobuje elefantiázu, a ako sa podarilo zastaviť jej šírenie