Lymfatická filarióza: infekce přenášená komáry

Lymfatická filarióza je parazitární infekce přenášená komáry. Desetiletí hromadného podávání léků zastavují přenos a předcházejí těžkému otoku známému jako elefantiáza.

Co je lymfatická filarióza

Lymfatická filarióza je parazitární infekce způsobená drobnými vláknitými červy. Světová zdravotnická organizace uvádí, že ji způsobují tři druhy: Wuchereria bancrofti představuje asi 90 procent případů, zbytek připadá na Brugia malayi a Brugia timori. Dospělí červi se usazují v lymfatických cévách, tedy v kanálcích, které obvykle odvádějí tekutinu z tkání. Žijí přibližně 6 až 8 let a do krve uvolňují mikroskopické larvy zvané mikrofilárie. Většina nakažených se cítí dobře, ale červi mohou v průběhu let poškodit lymfatický systém. Jakmile se toto poškození projeví, vzniká otok, který dal nemoci její známější název. Stejný informační list uvádí, že dospělí červi žijí asi šest až osm let a po celou tu dobu uvolňují mikrofilárie do krve.

Jak komáři přenášejí infekci

Komáři přenášejí infekci mezi lidmi. Panamerická zdravotnická organizace vysvětluje, že k přenosu dochází, když infikovaný komár při sání naklade larvy třetího stadia na kůži. Larvy pak vstupují do těla skrz ranku po kousnutí. Definitivním hostitelem je člověk, takže neexistuje významný zvířecí rezervoár, který by parazita udržoval při životě. V různých prostředích převládají různé skupiny komárů. WHO uvádí, že druhy rodu Culex jej šíří v městských a příměstských oblastech, druhy rodu Anopheles hlavně ve venkovských oblastech a druhy rodu Aedes hlavně na tichomořských ostrovech. V Americe je tato cesta přenosu komáry užší, což ovlivňuje, jak region plánuje své úsilí o eliminaci. To je důležité, protože kontrola se musí zaměřit na místní druhy komárů, a ne předpokládat, že všude platí jeden způsob přenosu.

Břemeno nemoci v číslech

Rozsah lymfatické filariózy je velký, ale zmenšuje se. WHO uvádí, že více než 657 milionů lidí ve 39 zemích zůstává ohroženo a potřebuje preventivní chemoterapii. K roku 2018 bylo nakaženo 51 milionů lidí, což je o 74 procent méně od zahájení Globálního programu pro eliminaci lymfatické filariózy v roce 2000. Nejméně 36 milionů lidí stále žije s chronickými následky, včetně přibližně 25 milionů mužů s hydroké lou, otokem šourku, a více než 15 milionů s lymfedémem, otokem končetin. Protože červi mohou způsobit poškození dávno před tím, než se objeví příznaky, pouhé počítání infekcí podceňuje lidskou cenu nemoci. Pokrok od roku 2000 je měřitelný, bylo podáno více než 9,7 miliardy léčebných dávek a 871 milionů lidí již nepotřebuje preventivní chemoterapii.

Proč se otok stává trvalým

Opakované poškození lymfatických cév mění skrytou infekci v trvalé postižení. Když lymfatická tekutina nemůže správně odtékat, hromadí se v končetinách, prsou nebo pohlavních orgánech. Kůže a tkáň pod ní časem houstne a končetiny mohou být těžké a tvrdé. Infekce kůže způsobené bakteriemi mohou každou epizodu zhoršit. Toto pozdní stadium se často nazývá elefantiáza, i když toto slovo popisuje vzhled, nikoli příčinu. Mikrofilárie v krvi jsou důležité pro přenos, nikoli pro samotný otok, protože lymfatické kanálky blokují a jizví dospělí červi. Pochopení tohoto rozdílu pomáhá lidem vyhledat péči bez studu. Součástí péče je i léčba infekce, když se objeví, což pomáhá předcházet opakovaným bakteriálním epizodám, které zahušťují kůži a tvrdnou tkáň.

Hromadné podávání léků jako prevence

Hlavním nástrojem proti lymfatické filarióze je preventivní chemoterapie podávaná celým komunitám, nikoli jednotlivcům s příznaky. WHO doporučuje každoroční hromadné podávání léků po dobu alespoň 4 až 6 let. Konkrétní lék závisí na tom, co se v dané oblasti vyskytuje současně: samotný albendazol tam, kde je spoluendemická loáza, ivermektin s albendazolem v zemích s onchocerkózou a diethylkarbamazin s albendazolem jinde, případně trojkombinace známá jako IDA tam, kde to podmínky programu umožňují. Od roku 2000 bylo podáno více než 9,7 miliardy léčebných dávek a 871 milionů lidí již tuto preventivní chemoterapii nepotřebuje. Tento přístup přerušuje přenos, takže se přestávají objevovat nové infekce. Preventivní postup neléčí dospělé červy v jednotlivci, ale opakované roční cykly snižují parazitární rezervoár v celé komunitě.

Léčba již vzniklého poškození

Prevence neodstraňuje již vzniklé otoky, proto WHO prosazuje také balíček péče pro lidi, kteří jsou už postiženi. Zahrnuje léčbu adenolymfangitidy, bolestivých bakteriálních vzplanutí, která urychlují lymfedém; zvládání lymfedému ke zmírnění otoku a ochraně kůže; operaci hydrokély; a léčbu infekce, když se objeví. Globální program pro eliminaci lymfatické filariózy to rozpoznal včas. Ottesen a kolegové v časopise PLOS Neglected Tropical Diseases v roce 2008 odhadli, že program v letech 2000 až 2007 ochránil 9,5 milionu již infikovaných lidí před rozvojem hydrokély nebo lymfedému a že jeho přínosy specifické pro filariózu představovaly 32 milionů odvrácených let života s postižením. Titíž autoři odhadli, že program zabránil infekci u 6,6 milionu novorozenců a odvrátil téměř 1,4 milionu případů hydrokély za celý život.

Pokrok, bezpečnost a cesta k roku 2030

Program se posunul od kontroly k eliminaci. WHO uvádí, že 21 zemí a území je uznáno za země, které vymýtily lymfatickou filariózu, přičemž cílem pro rok 2030 je 58 ověřených zemí a všechny 72 endemické země pod dohledem po ukončení léčby. PAHO popisuje v Americe pouze tři endemické země: Dominikánskou republiku, Guyanu a Haiti, zatímco Kostarika, Surinam a Trinidad a Tobago byly z tohoto seznamu vyřazeny v roce 2011. Údaje o bezpečnosti podporují širší použití třísložkového režimu. Studie v časopise PLOS Medicine od Weila a kolegů v pěti zemích zjistila nežádoucí účinky u 12 procent účastníků po IDA a u 12,1 procenta po diethylkarbamazinu s albendazolem, přičemž vážné příhody byly vzácné. Protože byla IDA dobře snášena, výzkumníci došli k závěru, že by měla být stejně bezpečná jako diethylkarbamazin s albendazolem pro hromadné podávání léčiv v oblastech, které již tento režim dostávají.

Sources

Tento článek poskytuje obecné informace, nikoli lékařskou radu. O svém zdraví se poraďte s lékařem nebo lékárníkem.

Lymfatická filarióza: infekce přenášená komáry, která stojí za elefantiázou, a jak se daří ji vymýtit