Лимфатический филяриоз: передаваемая комарами инфекция

Лимфатический филяриоз это паразитарная инфекция, распространяемая комарами. Десятилетия массового применения лекарств останавливают передачу и предотвращают тяжелые отеки, известные как слоновость.

Что такое лимфатический филяриоз

Лимфатический филяриоз вызывают крошечные нитевидные черви. По данным Всемирной организации здравоохранения, его вызывают три вида: Wuchereria bancrofti дает около 90 процентов случаев, а Brugia malayi и Brugia timori приходятся на остальные. Взрослые черви поселяются в лимфатических сосудах, которые в норме отводят жидкость из тканей. Они живут примерно 6-8 лет и выделяют в кровь микроскопических личинок, называемых микрофиляриями. Большинство зараженных чувствуют себя хорошо, но со временем черви могут повредить лимфатическую систему. Когда это повреждение становится заметным, появляется отек, давший болезни ее более известное название. В том же информационном листе указано, что взрослые черви живут около шести-восьми лет и все это время выделяют в кровь микрофилярии.

Как комары передают инфекцию

Комары переносят инфекцию от человека к человеку. Панамериканская организация здравоохранения объясняет, что заражение происходит, когда инфицированный комар во время укуса откладывает личинок третьей стадии на кожу. Затем личинки проникают в организм через ранку от укуса. Человек является окончательным хозяином, поэтому значимого животного резервуара, поддерживающего жизнь паразита, нет. В разных условиях преобладают разные группы комаров. ВОЗ отмечает, что виды Culex распространяют его в городах и пригородах, виды Anopheles в основном в сельской местности, а виды Aedes преимущественно на тихоокеанских островах. В Америке этот путь передачи через комаров более узкий, что определяет планирование работы по элиминации в регионе. Это важно, потому что борьба должна быть нацелена на местные виды комаров, а не исходить из того, что один путь передачи применим повсюду.

Бремя болезни в цифрах

Масштаб лимфатического филяриатоза велик, но сокращается. ВОЗ сообщает, что более 657 миллионов человек в 39 странах по-прежнему подвержены риску и нуждаются в профилактической химиотерапии. По состоянию на 2018 год были инфицированы 51 миллион человек, что на 74 процента меньше с момента начала Глобальной программы по элиминации лимфатического филяриатоза в 2000 году. По меньшей мере 36 миллионов человек до сих пор живут с хроническими последствиями, включая около 25 миллионов мужчин с гидроцеле, отеком мошонки, и более 15 миллионов с лимфедемой, отеком конечностей. Поскольку гельминты могут наносить повреждения задолго до появления симптомов, один лишь подсчет случаев инфицирования преуменьшает человеческую цену болезни. Прогресс с 2000 года измерим: проведено более 9,7 миллиарда лечебных курсов, и 871 миллион человек больше не нуждаются в профилактической химиотерапии.

Почему отек становится необратимым

Повторяющееся повреждение лимфатических сосудов превращает скрытую инфекцию в стойкую инвалидность. Когда лимфа не может нормально оттекать, она скапливается в конечностях, молочных железах или половых органах. Кожа и ткань под ней со временем утолщаются, а конечности могут становиться тяжелыми и твердыми. Бактериальные инфекции кожи могут усиливать каждый эпизод. Эту позднюю стадию часто называют элефантиазом, хотя это слово описывает внешний вид, а не причину. Микрофилярии в крови важны для передачи инфекции, а не для самого отека, потому что именно взрослые гельминты блокируют и рубцуют лимфатические протоки. Понимание этого различия помогает людям обращаться за помощью без стыда. Комплекс помощи также лечит инфекцию, когда она возникает, что помогает предотвратить повторные бактериальные эпизоды, которые утолщают кожу и уплотняют ткань.

Массовое применение лекарств как профилактика

Главное средство против лимфатического филяриатоза это профилактическая химиотерапия, которую проводят целым сообществам, а не отдельным людям с симптомами. ВОЗ рекомендует ежегодное массовое применение лекарств на протяжении не менее 4-6 лет. Конкретный препарат зависит от того, что ещё встречается в данной местности: альбендазол отдельно там, где одновременно распространён лоаоз, ивермектин плюс альбендазол в странах с онхоцеркозом, а в остальных местах диэтилкарбамазин плюс альбендазол либо комбинация из трёх препаратов, известная как ИДА, где позволяют условия программы. С 2000 года было проведено более 9,7 миллиарда лечебных курсов, и 871 миллион человек больше не нуждается в такой профилактической химиотерапии. Такой подход прерывает передачу инфекции, благодаря чему новые случаи заражения прекращают появляться. Эта профилактика не лечит взрослых червей у отдельного человека, но повторяющиеся ежегодные раунды сокращают резервуар паразита во всём сообществе.

Лечение уже имеющихся повреждений

Профилактика не устраняет уже существующую отёчность, поэтому ВОЗ также продвигает комплекс помощи для людей, которые уже поражены болезнью. Он включает лечение аденолимфангита, болезненных бактериальных обострений, которые усиливают лимфедему; ведение лимфедемы для уменьшения отёка и защиты кожи; операцию при гидроцеле; и лечение инфекции, когда она возникает. Глобальная программа по элиминации лимфатического филяриатоза признала это рано. Оттесен и коллеги, писавшие в PLOS Neglected Tropical Diseases в 2008 году, оценили, что в период с 2000 по 2007 год программа защитила 9,5 миллиона уже инфицированных людей от развития гидроцеле или лимфедемы, а её специфические для филяриатоза выгоды составили 32 миллиона предотвращённых лет жизни с поправкой на инвалидность. Те же авторы оценили, что программа предотвратила заражение 6,6 миллиона новорождённых и предотвратила почти 1,4 миллиона случаев гидроцеле на протяжении жизни.

Прогресс, безопасность и путь к 2030 году

Программа перешла от борьбы к элиминации. ВОЗ сообщает, что 21 страна и территория признаны ликвидировавшими лимфатический филяриоз, а к 2030 году поставлена цель подтвердить элиминацию в 58 странах и охватить наблюдением все 72 эндемичные страны после прекращения лечения. ПАОЗ описывает лишь четыре эндемичные страны в Америке: Доминиканскую Республику, Гайану, Гаити и Сент-Люсию, тогда как Коста-Рика, Суринам, а также Тринидад и Тобаго были исключены из этого списка в 2011 году. Данные о безопасности поддерживают более широкое применение трёхкомпонентной схемы. Исследование, опубликованное в PLOS Medicine Вейлом и коллегами в пяти странах, выявило нежелательные явления у 12 процентов участников после IDA и у 12,1 процента после диэтилкарбамазина с альбендазолом, при этом серьёзные события были редкими. Поскольку IDA хорошо переносилась, исследователи заключили, что она должна быть столь же безопасной, как диэтилкарбамазин с альбендазолом, для массового применения лекарств в районах, уже получающих эту схему.

Sources

Эта статья носит общий информационный характер и не является медицинской консультацией. По вопросам своего здоровья обратитесь к врачу или фармацевту.

Лимфатический филяриоз: передаваемая комарами инфекция, вызывающая слоновость, и как ее искореняют