Vakcina protiv japanskog encefalitisa za putnike: kome je potrebna i kako se virus širi

Šta je japanski encefalitis i zašto putnici pitaju o njemu

Japanski encefalitis je retka, ali ozbiljna infekcija koju izaziva virus koji se prenosi ubodima komaraca. NHS navodi da se ne javlja u Ujedinjenom Kraljevstvu i da se uglavnom sreće u ruralnim oblastima Azije, iako je retko da se putnici zaraze. Svetska zdravstvena organizacija navodi da 24 zemlje u njenim regionima jugoistočne Azije i zapadnog Pacifika nose rizik od prenošenja, obuhvatajući više od 3 milijarde ljudi. Kod većine zaraženih nema nikakvih simptoma. Mali deo obolelih razvije tešku bolest. Virus pripada istom antigenskom kompleksu kao virus Zapadnog Nila, prema Evropskom centru za sprečavanje i kontrolu bolesti. Poznavanje geografije i navika komaraca pomaže putnicima da mirno procene sopstveni rizik.

Kako se virus prenosi između komaraca, ptica i svinja

Virus se održava u enzootskom ciklusu između komaraca, vodenih ptica i svinja. Evropski centar za sprečavanje i kontrolu bolesti opisuje taj ciklus kao uključivanje komaraca iz porodice Culicidae, vodenih ptica iz porodice Ardeidae, kao što su čaplje, i svinja. U Aziji se Culex tritaeniorhynchus i Culex vishnui smatraju najvažnijim vektorima održavanja. Culex pipiens pipiens, Culex pipiens molestus i Culex quinquefasciatus pokazuju umerenu efikasnost prenošenja, a transovarijalno prenošenje je dokazano kod nekih vrsta iz roda Aedes. Svetska zdravstvena organizacija navodi da virus cirkuliše između komaraca, svinja i vodenih ptica. Ljudi i konji su slepi domaćini, što znači da mogu biti zaraženi, ali ne doprinose ciklusu prenošenja (ECDC). Svetska zdravstvena organizacija dodaje da zaraženi ljudi ne razvijaju dovoljnu viremiju da zaraze komarce koji se hrane (WHO), pa pacijenti ostaju slepi domaćini u ovom ciklusu.

Kada i gde je rizik od prenošenja najveći

Prenošenje prati sezone komaraca i obrasce poljoprivrede. Svetska zdravstvena organizacija Navodi da se u umerenoj Aziji prenošenje javlja uglavnom tokom toplog dela godine, kada mogu nastati velike epidemije. U tropskim i suptropskim oblastima može se javljati tokom cele godine, ali se često pojačava tokom kišne sezone i perioda pre žetve u regionima gajenja pirinča. Evropski centar za prevenciju i kontrolu bolesti povezuje epidemije s monsunima u tropima i s letom u umerenoj klimi. Mnogi komarci su najaktivniji u sumrak i zoru, prema istoj agenciji (ECDC). Pirinčana polja, močvare i mesta gde se drže svinje približavaju ciklus komaraca ljudima, a navodnjavanje koje plavi okolinu naselja može povećati rizik za putnike koji spavaju napolju bez mreže.

Simptomi, težina bolesti i ko je najviše ugrožen

Većina infekcija je asimptomatska ili izaziva samo groznicu i glavobolju. Evropski centar za prevenciju i kontrolu bolesti navodi da oko 1 od 250 zaraženih osoba razvije tešku neuroinvazivnu bolest. Smrtnost kod teškog oblika bolesti iznosi do 30%, a do 50% preživelih ima neurološke ili psihijatrijske posledice. Svetska zdravstvena organizacija procenjuje oko 100.000 kliničkih slučajeva godišnje i približno 25.000 smrtnih ishoda, sa smrtnošću do 30% među osobama sa simptomima i kod 20 do 30% preživelih zaostaju trajni kognitivni, bihevioralni ili neurološki sledi. Rizičnije grupe uključuju ruralne stanovnike, dugoročne putnike izložene ruralnim područjima i putnike u oblasti plavljene navodnjavanjem koji spavaju napolju bez mreže. Svetska zdravstvena organizacija navodi da 20 do 30 procenata preživelih trpi trajne kognitivne, bihevioralne ili neurološke posledice bolesti.

Ko treba da razgovara o vakcinaciji pre putovanja

Svetska zdravstvena organizacija preporučuje da putnici koji dugo borave u endemskim područjima japanskog encefalitisa budu vakcinisani pre puta. Ona takođe preporučuje da se vakcinacija uključi u nacionalne kalendare imunizacije tamo gde je bolest priznat javnozdravstveni problem. NHS savetuje vakcinaciju za ljude koji putuju u deo sveta gde je virus prisutan, naročito ako borave duže od mesec dana, borave u ruralnom području ili borave blizu pirinčanih polja, močvara ili mesta gde se drže svinje, ili ih posećuju. Vakcina se mora platiti, a dostupna je u klinikama za zdravlje putnika i apotekama sa uslugama za zdravlje putnika. Stručnjak za zdravlje putnika može da odmeri itinerer, sezonu i aktivnosti u odnosu na mali ali stvaran rizik.

Kako se vakcina daje i šta pokazuju dokazi

Evropska agencija za lekove navodi da je Ixiaro inaktivirana vakcina protiv japanskog encefalitisa proizvedena u Vero ćelijama. Indikovana je za aktivnu imunizaciju odraslih, adolescenata, dece i odojčadi uzrasta od dva meseca i starijih, naročito osoba izloženih riziku zbog putovanja ili zanimanja. Standardni kurs su dve doze u razmaku od četiri nedelje: puna doza od 0,5 ml za odrasle i decu od tri godine i stariju, i 0,25 ml za decu od dva meseca do tri godine. Odrasli od 18 do 65 godina mogu umesto toga primiti brzi kurs sa drugom dozom sedam dana posle prve. Druga doza treba da se primi najmanje nedelju dana pre moguće izloženosti. U studiji sa 867 odraslih, 96% onih koji su primili obe doze razvilo je zaštitne nivoe antitela.

Praktični koraci uz vakcinaciju

Vakcinacija je jedan sloj zaštite, ne jedini. NHS savetuje putnicima da na izloženu kožu nanose sredstvo protiv insekata, po mogućstvu sa najmanje 50% DEET-a, da spavaju pod mrežom za komarce tretiranom insekticidom i da nose košulje dugih rukava, pantalone ili duge suknje, čarape i obuću. Evropski centar za prevenciju i kontrolu bolesti takođe ukazuje na mreže tretirane insekticidom, prostorije sa mrežama na prozorima i odeću koja pokriva telo, jer su komarci najaktivniji u sumrak i zoru. Specifičnog lečenja ove bolesti nema, pa prevencija nosi sav teret. Teško obolelim pacijentima potrebno je bolničko lečenje, jer bolest može biti opasna po život i ponekad izazvati dugoročne komplikacije kao što su paraliza, napadi i gubitak govora. Svetska zdravstvena organizacija navodi da su u upotrebi tri glavna tipa vakcine protiv japanskog encefalitisa, a jednu inaktivisanu i dve žive vakcine imaju status prekvalifikacije.

Sources

• Svetska zdravstvena organizacija: japanski encefalitis, prema kojoj 24 zemlje u regionima WHO za jugoistočnu Aziju i zapadni Pacifik imaju endemski prenos i izlažu više od 3 milijarde ljudi, a inficirane osobe ne razvijaju dovoljnu viremiju da zaraze komarce koji se hrane
• Evropski centar za prevenciju i kontrolu bolesti: informacije o japanskom encefalitisu, u kojima se ljudi i konji navode kao slepi domaćini
• NHS: japanski encefalitis
• Evropska agencija za lekove: Ixiaro