Вакцина проти японського енцефаліту для мандрівників: кому вона потрібна і як поширюється вірус

Що таке японський енцефаліт і чому мандрівники про нього питають

Японський енцефаліт це рідкісна, але серйозна інфекція, спричинена вірусом, який передається через укуси комарів. NHS зазначає, що він не зустрічається у Великій Британії і переважно поширений у сільських районах Азії, хоча мандрівники заражаються ним рідко. Всесвітня організація охорони здоров'я повідомляє, що 24 країни в її регіонах Південно-Східної Азії та Західної частини Тихого океану мають ризик передачі, що охоплює понад 3 мільярди людей. У більшості інфікованих симптомів немає взагалі. Невелика частка людей розвиває тяжку хворобу. За даними Європейського центру з профілактики та контролю захворювань, вірус належить до того самого антигенного комплексу, що й вірус Західного Нілу. Знання географії та звичок комарів допомагає мандрівникам спокійно оцінити власний ризик.

Як вірус поширюється між комарами, птахами та свинями

Вірус підтримується в ензоотичному циклі між комарами, водоплавними птахами та свинями. Європейський центр з профілактики та контролю захворювань описує цей цикл як такий, що включає комарів родини Culicidae, водоплавних птахів родини Ardeidae, таких як чепури та чаплі, і свиней. В Азії Culex tritaeniorhynchus і Culex vishnui, схоже, є найважливішими векторами підтримання. Culex pipiens pipiens, Culex pipiens molestus і Culex quinquefasciatus демонструють помірну ефективність передачі, а трансоваріальна передача була показана в деяких видів Aedes. Всесвітня організація охорони здоров'я зазначає, що вірус циркулює між комарами, свинями та водоплавними птахами. Люди та коні є тупиковими хазяями, тобто вони можуть бути інфіковані, але не сприяють циклу передачі (ECDC). Всесвітня організація охорони здоров'я додає, що інфіковані люди не розвивають достатньої віремії, щоб заражати комарів, які харчуються (WHO), тому пацієнти залишаються тупиковими хазяями в цьому циклі.

Коли і де ризик передавання найвищий

Передавання пов'язане з сезонами активності комарів і сільськогосподарськими циклами. Всесвітня організація охорони здоров'я зазначає, що в помірних широтах Азії передавання відбувається переважно в теплий сезон, коли можливі великі епідемії. У тропічних і субтропічних районах воно може тривати цілий рік, але часто посилюється в сезон дощів і перед збором урожаю в рисівницьких регіонах. Європейський центр профілактики та контролю захворювань пов'язує епідемії з мусонами в тропіках і з літом у помірному кліматі. За даними цієї ж установи, багато комарів найактивніші в сутінках і на світанку (ECDC). Рисові поля, водно-болотні угіддя й місця утримання свиней наближують цикл комарів до людей, а зрошувальні затоплення поблизу поселень можуть підвищувати ризик для мандрівників, які сплять просто неба без сітки.

Симптоми, тяжкість і хто найбільше наражається на ризик

Більшість інфекцій перебігають безсимптомно або спричиняють лише гарячку й головний біль. Європейський центр профілактики та контролю захворювань повідомляє, що приблизно в 1 з 250 інфікованих розвивається тяжке нейроінвазивне захворювання. Летальність при тяжкому перебігу сягає 30%, а до 50% тих, хто вижив, мають неврологічні або психіатричні наслідки. Всесвітня організація охорони здоров'я оцінює близько 100 000 клінічних випадків на рік і приблизно 25 000 смертей, причому летальність сягає 30% серед людей із симптомами, а в 20-30% тих, хто вижив, залишаються стійкі когнітивні, поведінкові або неврологічні наслідки. До груп підвищеного ризику належать сільські жителі, тривалі мандрівники з сільським впливом і мандрівники до районів зрошувальних затоплень, які сплять просто неба без сітки. Всесвітня організація охорони здоров'я повідомляє, що 20-30 відсотків тих, хто вижив, страждають від стійких когнітивних, поведінкових або неврологічних наслідків хвороби.

Кому слід обговорити вакцинацію перед подорожжю

Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує вакцинувати мандрівників, які тривалий час перебувають у ендемічних щодо японського енцефаліту районах, перед поїздкою. Вона також рекомендує включити вакцинацію до національних календарів щеплень у місцях, де ця хвороба визнана проблемою громадського здоров'я. Національна служба охорони здоров'я рекомендує вакцинацію людям, які вирушають у частину світу, де поширений вірус, особливо якщо вони перебувають там понад місяць, живуть у сільській місцевості або зупиняються поблизу рисових полів, водно-болотних угідь чи місць утримання свиней. Вакцина платна, її можна отримати в клініках медицини подорожей і в аптеках із послугами медицини подорожей. Фахівець із медицини подорожей може зіставити маршрут, сезон і діяльність із низьким, але реальним ризиком.

Як вводять вакцину і що показують докази

Європейське агентство з лікарських засобів зазначає, що Ixiaro є інактивованою вакциною проти японського енцефаліту, виробленою на клітинах Vero. Вона показана для активної імунізації дорослих, підлітків, дітей та немовлят віком від двох місяців, зокрема осіб із ризиком через подорож або професію. Стандартна схема це дві дози з інтервалом чотири тижні: повна доза 0,5 мл для дорослих і дітей від трьох років, а також 0,25 мл для дітей віком від двох місяців до трьох років. Дорослі віком від 18 до 65 років можуть натомість отримати швидку схему, коли другу дозу вводять через сім днів після першої. Другу дозу слід ввести щонайменше за тиждень до ймовірного контакту. У дослідженні 867 дорослих 96 відсотків тих, хто отримав обидві дози, мали захисний рівень антитіл.

Практичні кроки поряд із вакцинацією

Вакцинація є одним із рівнів захисту, а не єдиним. Національна служба охорони здоров'я радить мандрівникам використовувати репелент від комах на відкритих ділянках шкіри, бажано з вмістом щонайменше 50% DEET, спати під сіткою від комах, обробленою інсектицидом, і носити верхній одяг з довгими рукавами, штани або довгі спідниці, шкарпетки та взуття. Європейський центр з профілактики та контролю захворювань так само вказує на оброблені інсектицидом сітки, екрановані приміщення та одяг, що закриває тіло, оскільки комарі найактивніші на світанку та в сутінках. Специфічного лікування цієї хвороби немає, тому профілактика має вирішальне значення. Пацієнтам у тяжкому стані потрібна лікарняна допомога, оскільки хвороба може загрожувати життю і іноді спричиняти довготривалі ускладнення, як-от параліч, судоми та втрату мовлення. Всесвітня організація охорони здоров'я зазначає, що використовуються три основні типи вакцин проти японського енцефаліту, і одна інактивована вакцина та дві живі вакцини мають статус попередньої кваліфікації.

Sources

• Всесвітня організація охорони здоров'я: японський енцефаліт, де зазначено, що ендемічна передача існує в 24 країнах Регіону Південно-Східної Азії та Регіону Західної частини Тихого океану ВООЗ і наражає на ризик понад 3 мільярди людей, а інфіковані люди не розвивають достатньої віремії, щоб заразити комарів, які харчуються
• Європейський центр профілактики та контролю захворювань: інформація про японський енцефаліт, де людей і коней названо тупиковими хазяями
• NHS: японський енцефаліт
• Європейське агентство з лікарських засобів: Ixiaro