Vakcína proti japonské encefalitidě pro cestovatele: kdo ji potřebuje a jak se virus šíří

Co je japonská encefalitida a proč se na ni cestovatelé ptají

Japonská encefalitida je vzácné, ale závažné infekční onemocnění způsobené virem, který se přenáší komářím bodnutím. Podle NHS se vyskytuje především ve venkovských oblastech Asie, nikoli ve Spojeném království, a cestovatelé ji onemocní jen zřídka. Světová zdravotnická organizace uvádí, že 24 zemí v regionech jihovýchodní Asie a západního Tichomoří představuje riziko přenosu, což se týká více než 3 miliard lidí. Většina infikovaných lidí nemá žádné příznaky. U malé části se rozvine těžké onemocnění. Virus podle Evropského centra pro prevenci a kontrolu nemocí patří do stejného antigenního komplexu jako virus západonilské horečky. Znalost geografie a zvyklostí komárů pomáhá cestovatelům střízlivě posoudit vlastní riziko.

Jak se virus přenáší mezi komáry, ptáky a prasaty

Virus se udržuje v enzootickém cyklu mezi komáry, vodními ptáky a prasaty. Evropské centrum pro prevenci a kontrolu nemocí popisuje tento cyklus jako zahrnující komáry čeledi Culicidae, vodní ptáky čeledi Ardeidae, jako jsou volavky a volavky bílé, a prasata. V Asii se jako nejvýznamnější udržovací vektory jeví Culex tritaeniorhynchus a Culex vishnui. Culex pipiens pipiens, Culex pipiens molestus a Culex quinquefasciatus vykazují střední účinnost přenosu a u některých druhů rodu Aedes byl prokázán transovariální přenos. Světová zdravotnická organizace uvádí, že virus cirkuluje mezi komáry, prasaty a vodními ptáky. Lidé a koně jsou slepí hostitelé, což znamená, že se mohou nakazit, ale k přenosovému cyklu nepřispívají (ECDC). Světová zdravotnická organizace dodává, že infikovaní lidé nemají dostatečnou virémii, aby nakazili sající komáry (WHO), takže pacienti zůstávají v tomto cyklu slepými hostiteli.

Kdy a kde vrcholí riziko přenosu

Přenos se řídí sezónou komárů a zemědělskými vzorci. Podle Světové zdravotnické organizace dochází v mírném pásmu Asie k přenosu hlavně v teplém období, kdy mohou vznikat rozsáhlé epidemie. V tropických a subtropických oblastech může probíhat celoročně, ale často zesiluje v období dešťů a před sklizní v oblastech pěstování rýže. Evropské středisko pro prevenci a kontrolu nemocí spojuje epidemie s monzuny v tropech a s létem v mírném podnebí. Podle stejné agentury je mnoho komárů nejaktivnější za soumraku a za úsvitu (ECDC). Rýžová pole, mokřady a místa, kde se chovají prasata, přibližují cyklus komárů lidem a zavlažovací záplavy v okolí sídel mohou zvyšovat riziko pro cestovatele, kteří spí venku bez sítě.

Příznaky, závažnost a kdo je nejvíce ohrožen

Většina infekcí probíhá bez příznaků nebo jen s horečkou a bolestí hlavy. Evropské středisko pro prevenci a kontrolu nemocí uvádí, že přibližně 1 z 250 infikovaných lidí onemocní závažným neuroinvazivním onemocněním. Smrtnost u závažného onemocnění je až 30 % a až 50 % přeživších má neurologické nebo psychiatrické následky. Světová zdravotnická organizace odhaduje přibližně 100 000 klinických případů ročně a přibližně 25 000 úmrtí, přičemž smrtnost je až 30 % u lidí s příznaky a 20 až 30 % přeživších má trvalé kognitivní, behaviorální nebo neurologické následky. Mezi rizikovější skupiny patří venkovské obyvatelstvo, dlouhodobí cestovatelé s venkovskou expozicí a cestovatelé do zavlažovaných oblastí, kteří spí venku bez sítě. Světová zdravotnická organizace uvádí, že 20 až 30 procent přeživších má trvalé kognitivní, behaviorální nebo neurologické následky onemocnění.

Kdo by měl před cestou zvážit očkování

Světová zdravotnická organizace doporučuje, aby se cestovatelé, kteří tráví dlouhou dobu v oblastech s endemickým výskytem japonské encefalitidy, nechali před cestou očkovat. Doporučuje také začlenit očkování do národních očkovacích kalendářů tam, kde je toto onemocnění uznávaným problémem veřejného zdraví. NHS doporučuje očkování lidem cestujícím do částí světa, kde se virus vyskytuje, zejména pokud zůstávají déle než měsíc, pobývají ve venkovské oblasti nebo zůstávají v blízkosti rýžových polí, mokřadů či míst, kde se chovají prasata, nebo je navštěvují. Očkování je zpoplatněné a je dostupné v klinikách cestovního lékařství a v lékárnách s poradenstvím pro cestovní zdraví. Odborník na cestovní zdraví může porovnat itinerář, roční období a aktivity s nízkým, avšak skutečným rizikem.

Jak se vakcína podává a co ukazují důkazy

Evropská agentura pro léčivé přípravky uvádí, že Ixiaro je inaktivovaná vakcína proti japonské encefalitidě vyráběná ve Vero buňkách. Je indikována k aktivní imunizaci dospělých, dospívajících, dětí a kojenců od dvou měsíců věku, zejména osob ohrožených cestováním nebo povoláním. Standardní schéma zahrnuje dvě dávky s odstupem čtyř týdnů: plnou dávku 0,5 ml pro dospělé a děti od tří let a 0,25 ml pro děti od dvou měsíců do tří let. Dospělí ve věku 18 až 65 let mohou místo toho absolvovat zrychlené schéma s druhou dávkou sedm dní po první. Druhá dávka by měla být podána nejméně týden před možnou expozicí. Ve studii s 867 dospělými si 96 % těch, kteří dostali obě dávky, vytvořilo ochranné hladiny protilátek.

Praktické kroky vedle očkování

Očkování je jednou z vrstev ochrany, nikoli jedinou. NHS radí cestovatelům používat repelent na odhalenou kůži, ideálně s obsahem alespoň 50 % DEET, spát pod moskytiérou ošetřenou insekticidem a nosit trička s dlouhým rukávem, kalhoty nebo dlouhé sukně, ponožky a obuv. Evropské středisko pro prevenci a kontrolu nemocí rovněž upozorňuje na sítě ošetřené insekticidem, pokoje se sítěmi v oknech a zakrývající oblečení, protože komáři jsou nejaktivnější za soumraku a za úsvitu. Na onemocnění neexistuje specifická léčba, takže prevence nese hlavní tíhu. Vážně nemocní pacienti potřebují nemocniční léčbu, protože onemocnění může ohrozit život a někdy způsobit dlouhodobé komplikace, jako je ochrnutí, záchvaty a ztráta řeči. Světová zdravotnická organizace uvádí, že se používají tři hlavní typy vakcíny proti japonské encefalitidě a že jedna inaktivovaná vakcína a dvě živé vakcíny mají status prekvalifikace.

Sources

• Světová zdravotnická organizace: japonská encefalitida, podle níž je endemický přenos ve 24 zemích regionů WHO pro jihovýchodní Asii a západní Tichomoří, které ohrožuje více než 3 miliardy lidí, a nakažení lidé nemají dostatečnou virémii, aby infikovali sající komáry
• Evropské středisko pro prevenci a kontrolu nemocí: informace o onemocnění japonskou encefalitidou, které uvádí člověka a koně jako slepé hostitele
• NHS: japonská encefalitida
• Evropská agentura pro léčivé přípravky: Ixiaro