Japanin enkefaliittirokote matkailijoille: kuka sitä tarvitsee ja miten virus leviää

Mitä japanilainen enkefaliitti on ja miksi matkailijat kysyvät siitä

Japanilainen enkefaliitti on harvinainen mutta vakava infektio, jonka aiheuttaa hyttysten välityksellä leviävä virus. NHS:n mukaan sitä ei esiinny Yhdistyneessä kuningaskunnassa, ja sitä tavataan lähinnä Aasian maaseutualueilla, joskin matkailijoiden on harvinaista saada se. Maailman terveysjärjestön mukaan 24 maassa sen Kaakkois-Aasian ja Länsi-Tyynenmeren alueilla on tartuntariski, ja ne kattavat yli 3 miljardia ihmistä. Useimmille tartunnan saaneille ei tule lainkaan oireita. Pieni osa sairastuu vakavasti. Euroopan tautienehkäisy- ja -valvontakeskuksen mukaan virus kuuluu samaan antigeeniseen kompleksiin kuin Länsi-Niilin virus. Maantieteen ja hyttysten tapojen tunteminen auttaa matkailijoita arvioimaan omaa riskiään rauhallisesti.

Miten virus leviää hyttysten, lintujen ja sikojen välillä

Virus säilyy hyttysten, vesilintujen ja sikojen välisessä eläinperäisessä kierrossa. Euroopan tautienehkäisy- ja -valvontakeskus kuvaa kierron käsittävän Culicidae-hyttysiä, Ardeidae-heimon vesilintuja kuten haikaroita ja silkkiyrstöisiä sekä sikoja. Aasiassa Culex tritaeniorhynchus ja Culex vishnui vaikuttavat tärkeimmiltä ylläpitovektoreilta. Culex pipiens pipiens, Culex pipiens molestus ja Culex quinquefasciatus osoittavat kohtalaista tartuntatehokkuutta, ja joidenkin Aedes-lajien kohdalla on osoitettu transovariaalista tartuntaa. Maailman terveysjärjestön mukaan virus kiertää hyttysten, sikojen ja vesilintujen välillä. Ihmiset ja hevoset ovat umpikujan isäntiä, eli ne voivat saada tartunnan mutta eivät edistä tartuntaketjua (ECDC). Maailman terveysjärjestö lisää, että tartunnan saaneille ihmisille ei kehity riittävää viremiaa tartuttaakseen ruokailevia hyttysiä (WHO), joten potilaat pysyvät umpikujan isäntinä tässä kierrossa.

Milloin ja missä tartunnan riski on suurin

Tartunta seuraa hyttysten vuodenaikoja ja maanviljelyksen rytmiä. Maailman terveysjärjestön mukaan lauhkeassa Aasiassa tartuntaa esiintyy pääasiassa lämpimänä vuodenaikana, jolloin voi puhjeta suuria epidemioita. Trooppisilla ja subtrooppisilla alueilla sitä voi esiintyä ympäri vuoden, mutta se usein voimistuu sadekaudella ja ennen sadonkorjuuta riisinviljelyalueilla. Euroopan tautienehkäisy- ja valvontakeskus yhdistää epidemiat trooppisten alueiden monsuuneihin ja lauhkean vyöhykkeen kesään. Saman viraston mukaan monet hyttyset ovat aktiivisimpia hämärässä ja aamunkoitteessa (ECDC). Riisipellot, kosteikot ja sikojen pitopaikat tuovat hyttyskierron lähelle ihmisiä, ja asutusten ympärillä tapahtuva kasteluveden tulviminen voi lisätä riskiä matkailijoille, jotka nukkuvat ulkona ilman hyttysverkkoa.

Oireet, vakavuus ja keihin riski kohdistuu eniten

Useimmat tartunnat ovat oireettomia tai aiheuttavat vain kuumetta ja päänsärkyä. Euroopan tautienehkäisy- ja valvontakeskuksen mukaan noin yhdelle 250 tartunnan saaneesta kehittyy vakava neuroinvasiivinen sairaus. Vakavan taudin kuolleisuus on jopa 30 prosenttia, ja jopa 50 prosentille eloonjääneistä jää neurologisia tai psykiatrisia jälkioireita. Maailman terveysjärjestö arvioi klinisten tapausten määräksi noin 100 000 vuodessa ja kuolemien määräksi noin 25 000, ja oireisten henkilöiden kuolleisuus voi olla jopa 30 prosenttia, kun taas 20-30 prosentille eloonjääneistä jää pysyviä kognitiivisia, käyttäytymiseen liittyviä tai neurologisia jälkioireita. Suuremman riskin ryhmiin kuuluvat maaseudun asukkaat, pitkään maaseudulla oleskelevat matkailijat sekä matkailijat kasteluveden tulvimille alueille, jotka nukkuvat ulkona ilman hyttysverkkoa. Maailman terveysjärjestön mukaan 20-30 prosenttia eloonjääneistä kärsii taudin pysyvistä kognitiivisista, käyttäytymiseen liittyvistä tai neurologisista jälkivaikutuksista.

Kenen tulisi keskustella rokotuksesta ennen matkaa

Maailman terveysjärjestö suosittaa, että matkailijat, jotka viettävät pitkiä aikoja Japanin enkefaliitin endeemisillä alueilla, rokoteaan ennen matkaa. Se suosittaa myös, että rokotus sisällytetään kansallisiin rokotusohjelmiin silloin, kun tauti on tunnustettu kansanterveysongelma. NHS neuvoo rokotusta ihmisille, jotka matkustavat maailman osaan, jossa virusta esiintyy, erityisesti jos he viipyvät yli kuukauden, oleskelevat maaseudulla tai viipyvät lähellä riisipeltoja, kosteikkoja tai sikojen pitopaikkoja tai vierailevat niissä. Rokote on maksettava itse, ja sitä on saatavilla matkailuterveyden klinikoilta ja apteekeista, joilla on matkailuterveyspalveluja. Matkailuterveyden ammattilainen voi punnita matkareittiä, vuodenaikaa ja aktiviteetteja pientä mutta todellista riskiä vasten.

Miten rokote annetaan ja mitä näyttö osoittaa

Euroopan lääkevirasto kertoo, että Ixiaro on Vero-soluissa tuotettu inaktivoitu Japanin enkefaliittirokote. Se on tarkoitettu aktiiviseen immunisaatioon aikuisille, nuorille, lapsille ja vähintään kahden kuukauden ikäisille imeväisille, erityisesti matkailun tai ammatin vuoksi riskiryhmässä oleville. Vakioväli on kaksi annosta neljän viikon välein: täysi 0,5 ml:n annos aikuisille ja vähintään kolmen vuoden ikäisille lapsille sekä 0,25 ml kahden kuukauden ja kolmen vuoden ikäisille lapsille. 18-65-vuotiaat aikuiset voivat sen sijaan saada nopean välin, jossa toinen annos annetaan seitsemän päivää ensimmäisen jälkeen. Toinen annos tulee antaa vähintään viikkoa ennen mahdollista altistumista. Tutkimuksessa, johon osallistui 867 aikuista, 96 % molemmat annokset saaneista kehitti suojaavat vasta-ainetasot.

Käytännön toimet rokotuksen ohella

Rokotus on yksi suojan kerros, ei ainoa. NHS neuvoo matkailijoita käyttämään paljaalle iholle hyönteiskarkotetta, mieluiten vähintään 50-prosenttista DEETiä sisältävää, nukkumaan hyönteismyrkyllä käsitellyn hyttysverkon alla sekä käyttämään pitkähihaisia paitoja, housuja tai pitkiä hameita, sukkia ja kenkiä. Myös European Centre for Disease Prevention and Control viittaa hyönteismyrkyllä käsiteltyihin verkkoihin, hyttysverkkoihin varustettuihin huoneisiin ja peittävään vaatetukseen, koska hyttyset ovat aktiivisimpia hämärässä ja aamunkoitteessa. Tautiin ei ole erityishoitoa, joten ennaltaehkäisyllä on suuri merkitys. Vakavasti sairaat potilaat tarvitsevat sairaalahoitoa, sillä tauti voi olla hengenvaarallinen ja aiheuttaa joskus pitkäaikaisia komplikaatioita, kuten halvaus, kouristukset ja puhekyvyn menetys. Maailman terveysjärjestö toteaa, että kolmea pääasiallista Japanin enkefaliitin rokotetyyppiä on käytössä ja että yhdellä inaktivoidulla rokotteella ja kahdella elävällä rokotteella on esihyväksyntäasema.

Sources

• Maailman terveysjärjestö: Japanin enkefaliitti. WHO:n mukaan 24 maassa WHO:n Kaakkois-Aasian ja Länsi-Tyynenmeren alueilla on endeemistä tartuntaa, ja ne altistavat yli 3 miljardille ihmiselle, eivätkä tartunnan saaneet kehitä riittävää viremiaa tartuttaakseen ruokailevia hyttysiä
• Euroopan tautienehkäisy- ja -valvontakeskus: tietoa Japanin enkefaliitista, jossa ihmiset ja hevoset nimetään umpikujaisänniksi
• NHS: Japanin enkefaliitti
• Euroopan lääkevirasto: Ixiaro