Вакцина против японского энцефалита для путешественников

Японский энцефалит, редкая, но опасная инфекция, передаваемая комарами. Узнайте, кому стоит подумать о вакцинации перед поездкой и как распространяется вирус.

Что такое японский энцефалит и почему о нём спрашивают путешественники

Японский энцефалит представляет собой редкую, но серьёзную инфекцию, вызываемую вирусом, который передаётся при укусах комаров. По данным NHS, в Соединённом Королевстве он не встречается и преимущественно распространён в сельских районах Азии, хотя путешественники заражаются им редко. Всемирная организация здравоохранения сообщает, что в 24 странах её регионов Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана существует риск передачи, охватывающий более 3 миллиардов человек. У большинства инфицированных симптомы полностью отсутствуют. Небольшая часть заболевших переносит тяжёлую болезнь. По данным Европейского центра профилактики и контроля заболеваний, вирус относится к тому же антигенному комплексу, что и вирус Западного Нила. Знание географии и повадок комаров помогает путешественникам спокойно оценить собственный риск.

Как вирус циркулирует между комарами, птицами и свиньями

Вирус поддерживается в энзоотическом цикле между комарами, водоплавающими птицами и свиньями. Европейский центр профилактики и контроля заболеваний описывает этот цикл как включающий комаров семейства Culicidae, водоплавающих птиц семейства Ardeidae, таких как цапли, и свиней. В Азии, по всей видимости, наиболее важными поддерживающими переносчиками являются Culex tritaeniorhynchus и Culex vishnui. Culex pipiens pipiens, Culex pipiens molestus и Culex quinquefasciatus проявляют умеренную эффективность передачи, а у некоторых видов Aedes была продемонстрирована трансовариальная передача. Всемирная организация здравоохранения отмечает, что вирус циркулирует между комарами, свиньями и водоплавающими птицами. Люди и лошади являются тупиковыми хозяевами: они могут быть инфицированы, но не участвуют в цикле передачи (ECDC). Всемирная организация здравоохранения добавляет, что у инфицированных людей не развивается достаточная виремия, чтобы заразить питающихся комаров (WHO), поэтому пациенты остаются тупиковыми хозяевами в этом цикле.

Когда и где риск передачи наиболее высок

Передача инфекции следует за сезонами активности комаров и сельскохозяйственными циклами. Всемирная организация здравоохранения сообщает, что в умеренных широтах Азии передача происходит главным образом в теплый сезон, когда возможны крупные эпидемии. В тропических и субтропических районах она может происходить круглый год, но часто усиливается в сезон дождей и в предуборочный период в районах рисосеяния. Европейский центр по профилактике и контролю заболеваний связывает эпидемии с муссонами в тропиках и с летом в умеренном климате. По данным того же агентства, многие комары наиболее активны в сумерках и на рассвете (ECDC). Рисовые поля, водно-болотные угодья и места содержания свиней приближают цикл комаров к людям, а затопление оросительных систем вокруг поселений может повышать риск для путешественников, которые спят на открытом воздухе без сетки.

Симптомы, тяжесть и группы наибольшего риска

Большинство инфекций протекает бессимптомно или вызывает лишь лихорадку и головную боль. Европейский центр по профилактике и контролю заболеваний сообщает, что примерно у 1 из 250 инфицированных развивается тяжелое нейроинвазивное заболевание. Летальность при тяжелом течении достигает 30%, а у 50% выживших остаются неврологические или психиатрические последствия. Всемирная организация здравоохранения оценивает число клинических случаев примерно в 100 000 в год и число смертей примерно в 25 000, причем летальность достигает 30% среди людей с симптомами, а у 20-30% выживших остаются стойкие когнитивные, поведенческие или неврологические последствия. К группам повышенного риска относятся сельские жители, длительно путешествующие с сельским контактом, а также путешественники в районы с затоплением оросительных систем, которые спят на открытом воздухе без сетки. Всемирная организация здравоохранения сообщает, что у 20-30 процентов выживших остаются стойкие когнитивные, поведенческие или неврологические последствия заболевания.

Кому следует обсудить вакцинацию перед поездкой

Всемирная организация здравоохранения рекомендует путешественникам, которые проводят много времени в эндемичных по японскому энцефалиту районах, прививаться перед поездкой. Она также рекомендует включать вакцинацию в национальные календари прививок там, где это заболевание признано проблемой общественного здравоохранения. Национальная служба здравоохранения Великобритании советует прививаться людям, путешествующим в регионы, где встречается вирус, особенно при пребывании дольше месяца, в сельской местности или рядом с рисовыми полями, водно-болотными угодьями и местами содержания свиней, а также при их посещении. Вакцина оплачивается за свой счёт, её можно получить в клиниках путешественников и аптеках, оказывающих услуги по медицинскому сопровождению поездок. Врач по туристической медицине может сопоставить маршрут, сезон и планируемые занятия с низким, но реальным риском.

Как вводят вакцину и что показывают данные

Европейское агентство по лекарственным средствам сообщает, что Ixiaro представляет собой инактивированную вакцину против японского энцефалита, произведённую в клетках Vero. Она показана для активной иммунизации взрослых, подростков, детей и младенцев с двухмесячного возраста, особенно людей из группы риска по причине поездок или профессиональной деятельности. Стандартная схема состоит из двух доз с интервалом в четыре недели: полная доза 0,5 мл для взрослых и детей от трёх лет, а также 0,25 мл для детей от двух месяцев до трёх лет. Взрослые в возрасте от 18 до 65 лет могут вместо этого пройти ускоренный курс со второй дозой через семь дней после первой. Вторую дозу следует вводить не менее чем за неделю до возможного контакта с вирусом. В исследовании с участием 867 взрослых у 96% получивших обе дозы выработался защитный уровень антител.

Практические меры помимо вакцинации

Вакцинация это лишь один из слоёв защиты, а не единственный. Национальная служба здравоохранения Великобритании советует путешественникам наносить на открытую кожу репеллент от насекомых, желательно содержащий не менее 50% DEET, спать под обработанной инсектицидом противомоскитной сеткой и носить рубашки с длинными рукавами, брюки или длинные юбки, носки и обувь. Европейский центр по профилактике и контролю заболеваний также указывает на обработанные инсектицидом сетки, помещения с противомоскитными сетками на окнах и закрывающую тело одежду, поскольку комары наиболее активны в сумерках и на рассвете. Специфического лечения этой болезни нет, поэтому основная нагрузка ложится на профилактику. Тяжелобольным пациентам требуется лечение в стационаре, поскольку заболевание может угрожать жизни и иногда вызывать долгосрочные осложнения, такие как паралич, судороги и потеря речи. Всемирная организация здравоохранения отмечает, что применяются три основных типа вакцин против японского энцефалита, причём одна инактивированная вакцина и две живые вакцины имеют статус предварительной квалификации.

Sources

Эта статья носит общий информационный характер и не является медицинской консультацией. По вопросам своего здоровья обратитесь к врачу или фармацевту.

Вакцина против японского энцефалита для путешественников: кому она нужна и как распространяется вирус