Bólusetning gegn japanskri heilabólgu fyrir ferðamenn: hverjir þurfa hana og hvernig veiran breiðist út

Hvað japönsk heilabólga er og hvers vegna ferðamenn spyrja um hana

Japönsk heilabólga er sjaldgæf en alvarleg sýking sem orsakast af veiru sem berst með moskítóbítum. NHS segir að hún finnist ekki í Bretlandi og sé að mestu í dreifbýli Asíu, þótt sjaldgæft sé að ferðamenn fái hana. Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin greinir frá því að 24 lönd á svæðum sínum í Suðaustur-Asíu og vesturhluta Kyrrahafsins búi við smithættu, sem nái til meira en 3 milljarða manna. Flestir sem sýkjast hafa engin einkenni. Lítill hluti þróar með sér alvarleg veikindi. Veiran tilheyrir sama mótefnavakasamstæðu og Vestur-Nílveiran, að því er fram kemur hjá Sóttvarnarstofnun Evrópu. Að þekkja landfræðina og venjur moskítóflugnanna hjálpar ferðamönnum að meta eigin áhættu á yfirvegaðan hátt.

Hvernig veiran berst milli moskítóflugna, fugla og svína

Veiran viðhelst í hringrás í náttúrunni milli moskítóflugna, vatnafugla og svína. Sóttvarnarstofnun Evrópu lýsir hringrásinni sem feli í sér moskítóflugur af ættinni Culicidae, vatnafugla af ættinni Ardeidae, svo sem hegrar og kluður, og svín. Í Asíu virðast Culex tritaeniorhynchus og Culex vishnui vera mikilvægustu varðveisluvigrar sýkingarinnar. Culex pipiens pipiens, Culex pipiens molestus og Culex quinquefasciatus sýna miðlungs smitvirkni og sýnt hefur verið fram á smit frá móður til afkvæma hjá sumum Aedes-tegundum. Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin segir að veiran hringist milli moskítóflugna, svína og vatnafugla. Menn og hross eru blindir endahópar, sem þýðir að þau geta sýkst en leggja ekkert af mörkum til smitferlisins (ECDC). Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin bætir við að sýktir einstaklingar myndi ekki nægja veirumagn í blóði til að smita moskítóflugur sem bíta (WHO), svo sjúklingar eru áfram blindir endahópar í þessari hringrás.

Hvenær og hvar smithættan er mest

Smiteytur fylgja moskítótímabilum og búskaparháttum. Alþjóðaheilbrigðisstofnunin segir að í tempruðum hluta Asíu eigi smit sér aðallega stað á hlýja árstitímanum, þegar stórar faraldrur geta orðið. Í hitabeltis- og subtropical svæðum getur smit átt sér stað allt árið, en magnast oft á regntímanum og fyrir uppskeru í hrísgrjónaræktarsvæðum. Sóttvarnastofnun Evrópu tengir faraldra við monsúna í hitabeltinu og sumar í tempruðu loftslagi. Margar moskító eru virkastar í rökkri og dögun, að sögn sömu stofnunar (ECDC). Hrísgrjónaakrar, votlendi og staðir þar sem svín eru haldin færa moskítósveifluna nálægt fólki, og áveituflóð í kringum byggðir geta aukið hættuna fyrir ferðamenn sem sofa utandyra án moskítónets.

Einkenni, alvarleiki og hverjir eru í mestri hættu

Flest smit eru einkennalaus eða valda aðeins hita og höfuðverk. Sóttvarnastofnun Evrópu greinir frá því að um 1 af hverjum 250 smituðum fái alvarlegan taugasjúkdóm. Banvæni í alvarlegum sjúkdómi er allt að 30%, og allt að 50% þeirra sem lifa af fá tauga- eða geðræn eftirköst. Alþjóðaheilbrigðisstofnunin áætlar um 100.000 klínísk tilfelli á ári og um það bil 25.000 dauðsföll, með banvæni allt að 30% meðal fólks með einkenni og 20 til 30% þeirra sem lifa af með varanlegar vitrænar, atferlis- eða taugafrávik. Hærri hættuhópar eru íbúar í dreifbýli, langtímaferðamenn með útsetningu í dreifbýli og ferðamenn á áveituflóðasvæðum sem sofa utandyra án nets. Alþjóðaheilbrigðisstofnunin greinir frá því að 20 til 30 prósent þeirra sem lifa af þjáist af varanlegum vitrænum, atferlis- eða taugafrávikum vegna sjúkdómsins.

Hverjir ættu að ræða bólusetningu fyrir ferðalag

Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin mælir með því að ferðamenn sem dvelja lengi á svæðum þar sem japönsk heilabólga er landlæg séu bólusettir fyrir ferð. Hún mælir einnig með því að bólusetning verði felld inn í landsbundnar bólusetningaráætlanir þar sem sjúkdómurinn er viðurkennt lýðheilsuvandamál. NHS ráðleggur bólusetningu fyrir fólk sem ferðast til hluta heims þar sem veiran finnst, sérstaklega ef dvölin er lengri en mánuður, dvöl á dreifbýlissvæði eða dvöl nálægt eða heimsókn í hrísgrjónapolla, votlendi eða staði þar sem svín eru haldin. Greiða verður fyrir bóluefnið og það er fáanlegt á ferðalækningastofum og í apótekum með ferðalækningaþjónustu. Sérfræðingur í ferðalækningum getur metið ferðaáætlun, árstíma og athafnir út frá litlum en raunverulegum áhættu.

Hvernig bóluefnið er gefið og hvað sannanirnar sýna

Lykilsskrifstofa Evrópu um lyf segir að Ixiaro sé óvirkt bóluefni gegn japanskri heilabólgu framleitt í Vero frumum. Það er ætlað fyrir virka bólusetningu fullorðinna, unglinga, barna og ungbarna tveggja mánaða og eldri, einkum fólks í áhættu vegna ferðalaga eða starfs. Venjulegt námskeið er tvær skammtar með fjögurra vikna millibili: fullur 0,5 ml skammtur fyrir fullorðna og börn þriggja ára og eldri og 0,25 ml fyrir börn tveggja mánaða til þriggja ára. Fullorðnir 18 til 65 ára geta þess í stað fengið hraðnámskeið þar sem seinni skammturinn er gefinn sjö dögum eftir þann fyrsta. Seinni skammtinn ætti að gefa að minnsta kosti viku fyrir hugsanlega váhrif. Í rannsókn á 867 fullorðnum mynduðu 96% þeirra sem fengu báða skammtana verndandi mótefnasvið.

Hagnýt skref samhliða bólusetningu

Bólusetning er eitt verndarlag, ekki það eina. NHS ráðleggur ferðalöngum að nota skordýrafræhyrni á óvarða húð, helst með að minnsta kosti 50% DEET, sofa undir moskítóneti meððhöndluðu skordýraeitri og klæðast löngum ermum, buxum eða löngum pilsum, sokkum og skóm. Sóttvarnarstöðin í Evrópu bendir einnig á net með skordýraeitri, skjáð herbergi og þekjandi fatnað, því moskítóflugurnar eru virkastar í rökkri og dögun. Engin sérstök meðferð er til við sjúkdómnum, svo forvörnin ber þungann. Alvarlega veikir sjúklingar þurfa sjúkrahúsmeðferð, þar sem sjúkdómurinn getur verið lífshættulegur og stundum valdið langtímakvillum eins og lömun, krampum og máltapi. Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin bendir á að þrjár helstu tegundir bóluefna gegn japanskri heilabólgu séu í notkun, og eitt óvirkt bóluefni auk tveggja lifandi bóluefna hafi forhæfisstöðu.

Sources

• Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin: Japönsk heilabólga, þar sem fram kemur að 24 lönd í Suðaustur-Asíu og Vestur-Kyrrahafssvæði WHO hafa landlæga smitun og útsetja meira en 3 milljarða manna, og að smitaðir einstaklingar mynda ekki næga veirumagn í blóði til að smita moskítóflugur sem nærast
• Sóttvarnastofnun Evrópu: Upplýsingar um sjúkdóminn japanska heilabólgu, þar sem menn og hestar eru nefndir endahýslar
• NHS: Japönsk heilabólga
• Lykill Evrópu um lyf: Ixiaro