Vakcina protiv japanskog encefalitisa za putovanja: kome je potrebna i kako se virus širi

Šta je japanski encefalitis i zašto putnici pitaju o njemu

Japanski encefalitis je rijetka, ali ozbiljna infekcija koju uzrokuje virus koji se prenosi ubodom komaraca. NHS navodi da ga nema u Ujedinjenom Kraljevstvu i da se uglavnom javlja u ruralnim područjima Azije, iako je rijedak kod putnika. Svjetska zdravstvena organizacija izvještava da 24 zemlje u njenim regijama Jugoistočne Azije i zapadnog Pacifika nose rizik od prenošenja, što obuhvata više od 3 milijarde ljudi. Većina zaraženih osoba nema nikakve simptome. Mali dio razvije tešku bolest. Virus pripada istom antigenskom kompleksu kao virus Zapadnog Nila, navodi Evropski centar za prevenciju i kontrolu bolesti. Poznavanje geografije i navika komaraca pomaže putnicima da mirno procijene vlastiti rizik.

Kako se virus prenosi između komaraca, ptica i svinja

Virus se održava u enzootskom ciklusu između komaraca, vodenih ptica i svinja. Evropski centar za prevenciju i kontrolu bolesti opisuje ciklus koji uključuje komarce iz porodice Culicidae, vodene ptice iz porodice Ardeidae poput čaplji i svinje. U Aziji se Culex tritaeniorhynchus i Culex vishnui čine najvažnijim vektorima održavanja. Culex pipiens pipiens, Culex pipiens molestus i Culex quinquefasciatus pokazuju umjerenu efikasnost prenošenja, a transovarijalno prenošenje dokazano je kod nekih vrsta Aedes. Svjetska zdravstvena organizacija navodi da virus cirkuliše između komaraca, svinja i vodenih ptica. Ljudi i konji su slijepi domaćini, što znači da se mogu zaraziti, ali ne doprinose ciklusu prenošenja (ECDC). Svjetska zdravstvena organizacija dodaje da zaražene osobe ne razvijaju dovoljnu viremiju da zaraze komarce koji se hrane (WHO), pa pacijenti ostaju slijepi domaćini u ovom ciklusu.

Kada i gdje je rizik od prenošenja najveći

Prenošenje prati sezone komaraca i poljoprivredne obrasce. Svjetska zdravstvena organizacija navodi da se u umjerenoj Aziji prenošenje javlja uglavnom u toploj sezoni, kada se mogu pojaviti velike epidemije. U tropskim i suptropskim područjima može se javiti tokom cijele godine, ali se često pojačava tokom kišne sezone i perioda prije žetve u regijama uzgoja riže. Evropski centar za prevenciju i kontrolu bolesti povezuje epidemije s monsunima u tropima i s ljetom u umjerenoj klimi. Prema istoj agenciji, mnogi komarci su najaktivniji u sumrak i zoru (ECDC). Rižina polja, močvare i mjesta gdje se drže svinje približavaju ciklus komaraca ljudima, a navodnjavanje oko naselja može povećati rizik za putnike koji spavaju na otvorenom bez mreže.

Simptomi, težina bolesti i ko je najviše ugrožen

Većina infekcija je asimptomatska ili izaziva samo groznicu i glavobolju. Evropski centar za prevenciju i kontrolu bolesti navodi da oko 1 od 250 zaraženih osoba razvije tešku neuroinvazivnu bolest. Smrtnost kod teške bolesti iznosi do 30%, a do 50% preživjelih ima neurološke ili psihijatrijske posljedice. Svjetska zdravstvena organizacija procjenjuje oko 100.000 kliničkih slučajeva godišnje i približno 25.000 smrtnih slučajeva, sa stopom smrtnosti do 30% među osobama sa simptomima i 20 do 30% preživjelih sa trajnim kognitivnim, bihevioralnim ili neurološkim posljedicama. Rizičnije grupe uključuju ruralne stanovnike, dugoročne putnike izložene ruralnim područjima i putnike u područja zahvaćena navodnjavanjem koji spavaju na otvorenom bez mreže. Svjetska zdravstvena organizacija navodi da 20 do 30 posto preživjelih ima trajne kognitivne, bihevioralne ili neurološke posljedice bolesti.

Ko treba razgovarati o vakcinaciji prije putovanja

Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje da se putnici koji provode mnogo vremena u područjima gdje je japanski encefalitis endemski vakcinišu prije putovanja. Također preporučuje da se vakcinacija uključi u nacionalne imunizacijske kalendare tamo gdje je bolest priznat javnozdravstveni problem. NHS savjetuje vakcinaciju osobama koje putuju u dio svijeta gdje je virus prisutan, posebno ako borave duže od mjesec dana, borave u ruralnom području ili borave blizu rižinih polja, močvara ili mjesta gdje se drže svinje, ili ih posjećuju. Vakcinu treba platiti, a dostupna je u klinikama za zdravlje putnika i ljekarnama sa uslugama zdravlja putnika. Stručnjak za zdravlje putnika može odvagnuti itinerer, sezonu i aktivnosti nasuprot malom, ali stvarnom riziku.

Kako se vakcina daje i šta pokazuju dokazi

Evropska agencija za lijekove navodi da je Ixiaro inaktivirana vakcina protiv japanskog encefalitisa proizvedena u Vero ćelijama. Indicirana je za aktivnu imunizaciju odraslih, adolescenata, djece i dojenčadi uzrasta od dva mjeseca i starijih, posebno osoba izloženih riziku zbog putovanja ili zanimanja. Standardni režim je dvije doze u razmaku od četiri sedmice: puna doza od 0,5 ml za odrasle i djecu od tri godine i stariju, te 0,25 ml za djecu od dva mjeseca do tri godine. Odrasli od 18 do 65 godina mogu umjesto toga primiti brzi režim sa drugom dozom sedam dana nakon prve. Druga doza treba se dati najmanje jednu sedmicu prije moguće izloženosti. U studiji na 867 odraslih, 96% onih koji su primili obje doze razvilo je zaštitne razine antitijela.

Praktični koraci uz vakcinaciju

Vakcinacija je jedan sloj zaštite, ne jedini. NHS savjetuje putnicima da koriste sredstvo protiv insekata na izloženoj koži, po mogućnosti s najmanje 50% DEET-a, da spavaju pod mrežom za komarce tretiranom insekticidom i da nose košulje dugih rukava, pantalone ili duge suknje, čarape i obuću. Evropski centar za prevenciju i kontrolu bolesti takođe ukazuje na mreže tretirane insekticidom, prostorije sa mrežama na prozorima i pokrivnu odjeću, jer su komarci najaktivniji u sumrak i zoru. Ne postoji specifičan tretman za ovu bolest, pa prevencija nosi težinu. Teško oboljeli pacijenti trebaju bolničko liječenje, jer bolest može biti opasna po život i ponekad može uzrokovati dugoročne komplikacije kao što su paraliza, napadi i gubitak govora. Svjetska zdravstvena organizacija navodi da su u upotrebi tri glavne vrste vakcine protiv japanskog encefalitisa, a jedna inaktivirana vakcina i dvije žive vakcine imaju status prekvalifikacije.

Sources

• Svjetska zdravstvena organizacija: japanski encefalitis, prema kojoj 24 zemlje u regijama WHO za jugoistočnu Aziju i zapadni Pacifik imaju endemsku transmisiju i izlažu više od 3 milijarde ljudi, a zaražene osobe ne razvijaju dovoljnu viremiju da zaraze komarce koji se hrane
• Evropski centar za prevenciju i kontrolu bolesti: informacije o bolesti japanski encefalitis, u kojima se ljudi i konji navode kao slijepi domaćini
• NHS: japanski encefalitis
• Evropska agencija za lijekove: Ixiaro