Japán encephalitis elleni védőoltás utazóknak: kinek kell és hogyan terjed a vírus

Mi a japán encephalitis, és miért kérdeznek róla az utazók

A japán encephalitis ritka, de súlyos fertőzés, amelyet szúnyogcsípéssel terjedő vírus okoz. Az NHS szerint az Egyesült Királyságban nem fordul elő, és főként Ázsia vidéki területein található meg, bár az utazók ritkán kapják el. Az Egészségügyi Világszervezet jelentése szerint a délkelet-ázsiai és nyugat-csendes-óceáni régiójában 24 országban van terjedési kockázat, amely több mint 3 milliárd embert érint. A legtöbb megfertőződött embernél egyáltalán nincsenek tünetek. Egy kis hányaduknál súlyos betegség alakul ki. A vírus ugyanabba az antigénkomplexbe tartozik, mint a West Nile-vírus, a Betegségmegelőzési és Járványügyi Európai Központ szerint. A földrajz és a szúnyogok szokásainak ismerete segít az utazóknak nyugodtan felmérni a saját kockázatukat.

Hogyan terjed a vírus a szúnyogok, madarak és sertések között

A vírus szúnyogok, vízimadarak és sertések közötti enzootikus ciklusban marad fenn. A Betegségmegelőzési és Járványügyi Európai Központ a ciklust Culicidae szúnyogok, Ardeidae vízimadarak, például kócsagok és gémek, valamint sertések részvételével írja le. Ázsiában a Culex tritaeniorhynchus és a Culex vishnui tűnik a legfontosabb fenntartó vektornak. A Culex pipiens pipiens, a Culex pipiens molestus és a Culex quinquefasciatus mérsékelt átviteli hatékonyságot mutat, és egyes Aedes-fajoknál kimutatták a transzovariális átvitelt. Az Egészségügyi Világszervezet szerint a vírus szúnyogok, sertések és vízimadarak között kering. Az emberek és a lovak zsákutca-gazdák, vagyis megfertőződhetnek, de nem járulnak hozzá a terjedési ciklushoz (ECDC). Az Egészségügyi Világszervezet hozzáteszi, hogy a fertőzött embereknél nem alakul ki elegendő viraemia ahhoz, hogy megfertőzzék a táplálkozó szúnyogokat (WHO), így a betegek ebben a ciklusban zsákutca-gazdák maradnak.

Mikor és hol tetőzik a fertőzés kockázata

A fertőzés a szúnyogok szezonális aktivitását és a gazdálkodási mintákat követi. Az Egészségügyi Világszervezet szerint a mérsékelt égövi Ázsiában a fertőzés főként a meleg évszakban fordul elő, amikor nagy járványok alakulhatnak ki. A trópusi és szubtrópusi területeken egész évben előfordulhat, de gyakran felerősödik az esős évszakban és a rizstermő vidékeken az aratás előtti időszakban. Az Európai Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központ a trópusokon a monszunokhoz, a mérsékelt éghajlaton pedig a nyárhoz köti a járványokat. Ugyanezen ügynökség szerint sok szúnyog alkonyatkor és hajnalban a legaktívabb (ECDC). A rizsföldek, a vizes élőhelyek és a sertéstartó helyek közel hozzák az emberekhez a szúnyogciklust, a települések körüli öntözéses elárasztás pedig növelheti a kockázatot azon utazók számára, akik háló nélkül alszanak a szabadban.

Tünetek, súlyosság és a legnagyobb kockázatnak kitettek

A legtöbb fertőzés tünetmentes, vagy csak lázat és fejfájást okoz. Az Európai Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központ szerint a fertőzöttek mintegy 250-ből egy embernél alakul ki súlyos neuroinvazív betegség. A súlyos betegség halálozása elérheti a 30%-ot, a túlélők legfeljebb 50%-ánál pedig neurológiai vagy pszichiátriai utóhatások maradnak. Az Egészségügyi Világszervezet évente mintegy 100 000 klinikai esetet és körülbelül 25 000 halálesetet becsül, a tüneteket mutatók körében akár 30%-os halálozással, a túlélők 20-30%-ánál pedig maradandó kognitív, viselkedésbeli vagy neurológiai utóhatásokkal. A fokozott kockázatú csoportok közé tartoznak a vidéki lakosok, a vidéki kitettséggel járó hosszú távú utazók, valamint az öntözéses elárasztásos területekre utazók, akik háló nélkül alszanak a szabadban. Az Egészségügyi Világszervezet szerint a túlélők 20-30 százaléka maradandó kognitív, viselkedésbeli vagy neurológiai utóhatásokat szenved a betegségtől.

Kinek érdemes az utazás előtt az oltásról beszélnie

Az Egészségügyi Világszervezet azt javasolja, hogy a japán encephalitis endémiás területein hosszú időt töltő utazók az utazás előtt oltassák be magukat. Azt is javasolja, hogy az oltást építsék be a nemzeti oltási programokba ott, ahol a betegség elismert közegészségügyi probléma. Az NHS oltást javasol azoknak, akik a világ olyan részére utaznak, ahol a vírus előfordul, különösen ha több mint egy hónapig maradnak, vidéki területen tartózkodnak, vagy rizsmezők, vizes élőhelyek közelében vagy disznókat tartó helyek közelében maradnak, illetve ilyen helyekre látogatnak. Az oltásért fizetni kell, és utazási egészségügyi klinikákon, valamint utazási egészségügyi szolgáltatást nyújtó gyógyszertárakban érhető el. Az utazási egészségügyi szakember az útvonalat, az évszakot és a tevékenységeket mérlegelve állíthatja szembe a csekély, de valós kockázatot.

Hogyan adják be az oltást, és mit mutatnak a bizonyítékok

Az Európai Gyógyszerügynökség szerint az Ixiaro Vero sejtekben termelt, inaktivált japán encephalitis elleni vakcina. Aktív immunizálásra javasolt felnőttek, serdülők, gyermekek és két hónapos vagy annál idősebb csecsemők számára, különösen az utazás vagy foglalkozás miatt veszélyeztetetteknek. A standard kúra két adag, négy hét különbséggel: teljes, 0,5 ml-es adag felnőtteknek és hároméves vagy annál idősebb gyermekeknek, 0,25 ml pedig két hónapos és hároméves kor közötti gyermekeknek. A 18 és 65 év közötti felnőttek helyette gyorsított kúrát kaphatnak, a második adaggal az első után hét nappal. A második adagot legalább egy héttel a lehetséges expozíció előtt kell beadni. Egy 867 felnőttel végzett vizsgálatban azok 96 százaléka, akik mindkét adagot megkapták, védő antitestszintet alakított ki.

Gyakorlati lépések az oltás mellett

A védőoltás a védelem egyik rétege, nem az egyetlen. Az NHS azt javasolja az utazóknak, hogy használjanak rovarriasztót a szabadon lévő bőrön, lehetőleg legalább 50% DEET-tel, aludjanak rovarirtós kezelésű szúnyogháló alatt, viseljenek hosszú ujjú felsőt, nadrágot vagy hosszú szoknyát, zoknit és cipőt. Az Európai Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központ szintén a rovarirtós kezelésű hálókat, a szúnyoghálóval felszerelt szobákat és a testet fedő ruházatot említi, mert a szúnyogok alkonyatkor és hajnalban a legaktívabbak. A betegségre nincs specifikus kezelés, ezért a megelőzésé a felelősség. A súlyosan beteg pácienseknek kórházi kezelésre van szükségük, mivel a betegség életveszélyes lehet, és néha hosszú távú szövődményeket okozhat, például bénulást, görcsrohamokat és beszédképesség elvesztését. Az Egészségügyi Világszervezet megjegyzi, hogy három fő japán encephalitis vakcinatípust használnak, és egy inaktivált vakcina, valamint két élő vakcina rendelkezik előminősítési státusszal.

Sources

• Egészségügyi Világszervezet: Japán encephalitis, amely szerint a WHO Délkelet-ázsiai és Nyugat-csendes-óceáni Régiójában 24 országban van endémiás átvitel, és ez több mint 3 milliárd embert érint, valamint hogy a fertőzött emberekben nem alakul ki elegendő viraemia ahhoz, hogy a táplálkozó szúnyogokat megfertőzzék
• Európai Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központ: Betegséginformációk a japán encephalitisről, amely az embert és a lovat nevezi meg zsákutcás gazdaként
• NHS: japán encephalitis
• Európai Gyógyszerügynökség: Ixiaro