Cjepivo protiv japanskog encefalitisa za putnike

Japanski encefalitis rijetka je, ali ozbiljna infekcija koju prenose komarci. Saznajte kome treba razmotriti cijepljenje prije putovanja i kako se virus širi.

Što je japanski encefalitis i zašto putnici pitaju o njemu

Japanski encefalitis rijetka je, ali ozbiljna infekcija koju uzrokuje virus koji se prenosi ubodima komaraca. NHS navodi da se ne pojavljuje u Ujedinjenom Kraljevstvu i da se uglavnom javlja u ruralnim područjima Azije, iako je rijetko da ga putnici dobiju. Svjetska zdravstvena organizacija izvješćuje da 24 zemlje u njezinim regijama jugoistočne Azije i zapadnog Pacifika nose rizik prijenosa, obuhvaćajući više od 3 milijarde ljudi. Većina zaraženih nema nikakve simptome. Mali dio razvije tešku bolest. Virus pripada istom antigenskom kompleksu kao virus Zapadnog Nila, prema Europskom centru za sprečavanje i kontrolu bolesti. Poznavanje zemljopisa i navika komaraca pomaže putnicima da mirno procijene vlastiti rizik.

Kako se virus širi među komarcima, pticama i svinjama

Virus se održava u enzootskom ciklusu između komaraca, vodenih ptica i svinja. Europski centar za sprečavanje i kontrolu bolesti opisuje ciklus koji uključuje komarce iz porodice Culicidae, vodene ptice iz porodice Ardeidae poput čaplji i svinje. U Aziji su Culex tritaeniorhynchus i Culex vishnui vjerojatno najvažniji vektori održavanja. Culex pipiens pipiens, Culex pipiens molestus i Culex quinquefasciatus pokazuju umjerenu učinkovitost prijenosa, a transovarijalni prijenos dokazan je u nekih vrsta iz roda Aedes. Svjetska zdravstvena organizacija navodi da virus cirkulira između komaraca, svinja i vodenih ptica. Ljudi i konji su slijepi domaćini, što znači da se mogu zaraziti, ali ne doprinose ciklusu prijenosa (ECDC). Svjetska zdravstvena organizacija dodaje da zaraženi ljudi ne razviju dovoljnu viremiju da zaraze komarce koji se hrane (WHO), pa bolesnici ostaju slijepi domaćini u tom ciklusu.

Kada i gdje je rizik od prijenosa najveći

Prijenos prati sezone komaraca i poljoprivredne obrasce. Svjetska zdravstvena organizacija navodi da se u umjerenoj Aziji prijenos uglavnom događa tijekom tople sezone, kada mogu izbiti velike epidemije. U tropskim i suptropskim područjima može se događati tijekom cijele godine, ali često se pojačava tijekom kišne sezone i razdoblja prije žetve u regijama uzgoja riže. Europski centar za prevenciju i kontrolu bolesti povezuje epidemije s monsunima u tropima i s ljetom u umjerenoj klimi. Mnogi su komarci najaktivniji u sumrak i zoru, prema istoj agenciji (ECDC). Rižina polja, močvare i mjesta na kojima se drže svinje približavaju ciklus komaraca ljudima, a navodnjavanje i plavljenje oko naselja može povećati rizik za putnike koji spavaju na otvorenom bez mreže.

Simptomi, težina bolesti i tko je najugroženiji

Većina infekcija je asimptomatska ili uzrokuje samo vrućicu i glavobolju. Europski centar za prevenciju i kontrolu bolesti navodi da oko 1 od 250 zaraženih ljudi razvije tešku neuroinvazivnu bolest. Smrtnost u teškoj bolesti iznosi do 30%, a do 50% preživjelih ima neurološke ili psihijatrijske posljedice. Svjetska zdravstvena organizacija procjenjuje oko 100 000 kliničkih slučajeva godišnje i približno 25 000 smrtnih slučajeva, sa stopom smrtnosti do 30% među osobama sa simptomima i 20 do 30% preživjelih s trajnim kognitivnim, bihevioralnim ili neurološkim posljedicama. Rizičnije skupine uključuju ruralne stanovnike, dugoročne putnike s izlaganjem u ruralnim područjima i putnike u područja zahvaćena navodnjavanjem koji spavaju na otvorenom bez mreže. Svjetska zdravstvena organizacija navodi da 20 do 30 posto preživjelih ima trajne kognitivne, bihevioralne ili neurološke posljedice bolesti.

S kim treba razgovarati o cijepljenju prije putovanja

Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje da se putnici koji dugo borave u područjima gdje je japanski encefalitis endemski cijepe prije putovanja. Preporučuje i da se cijepljenje uključi u nacionalne programe imunizacije ondje gdje je bolest prepoznat javnozdravstveni problem. NHS savjetuje cijepljenje osobama koje putuju u dio svijeta gdje je virus prisutan, osobito ako ostaju dulje od mjesec dana, borave u ruralnom području ili borave blizu rižinih polja, močvara ili mjesta gdje se drže svinje, odnosno ako ih posjećuju. Cjepivo se mora platiti, a dostupno je u klinikama za putničku medicinu i ljekarnama s uslugama putničkog zdravstva. Stručnjak za putničko zdravlje može odvagnuti itinerar, sezonu i aktivnosti u odnosu na mali, ali stvaran rizik.

Kako se cjepivo daje i što pokazuju dokazi

Europska agencija za lijekove navodi da je Ixiaro inaktivirano cjepivo protiv japanskog encefalitisa proizvedeno u stanicama Vero. Indicirano je za aktivnu imunizaciju odraslih osoba, adolescenata, djece i dojenčadi u dobi od dva mjeseca i starijih, osobito osoba izloženih riziku zbog putovanja ili zanimanja. Standardni tijek su dvije doze u razmaku od četiri tjedna: puna doza od 0,5 ml za odrasle i djecu u dobi od tri godine i stariju te 0,25 ml za djecu u dobi od dva mjeseca do tri godine. Odrasli u dobi od 18 do 65 godina mogu umjesto toga primiti brzi tijek s drugom dozom sedam dana nakon prve. Druga doza treba se dati najmanje tjedan dana prije moguće izloženosti. U istraživanju na 867 odraslih osoba 96% onih koji su primili obje doze razvilo je zaštitne razine antitijela.

Praktični koraci uz cijepljenje

Cijepljenje je jedan sloj zaštite, ne jedini. NHS savjetuje putnicima da na izloženu kožu nanesu sredstvo protiv insekata, po mogućnosti s najmanje 50% DEET-a, da spavaju pod mrežom protiv komaraca tretiranom insekticidom te da nose majice dugih rukava, hlače ili duge suknje, čarape i obuću. Europski centar za prevenciju i kontrolu bolesti također upućuje na mreže tretirane insekticidom, prostorije sa zaštitnim mrežama na prozorima i odjeću koja pokriva tijelo jer su komarci najaktivniji u sumrak i zoru. Specifičnog liječenja te bolesti nema, pa prevencija nosi glavni teret. Teško bolesni pacijenti trebaju bolničko liječenje jer bolest može ugroziti život i ponekad izazvati dugotrajne komplikacije poput paralize, napadaja i gubitka govora. Svjetska zdravstvena organizacija navodi da su u uporabi tri glavne vrste cjepiva protiv japanskog encefalitisa, a status prekvalifikacije imaju jedno inaktivirano i dva živa cjepiva.

Sources

Ovaj članak pruža opće informacije, a ne liječnički savjet. Za vlastito zdravlje obratite se liječniku ili ljekarniku.

Cjepivo protiv japanskog encefalitisa za putnike: kome je potrebno i kako se virus širi