Cilvēku japāņu encefalīta vakcīna ceļotājiem: kam tā nepieciešama un kā vīruss izplatās

Kas ir japāņu encefalīts un kāpēc ceļotāji par to jautā

Japāņu encefalīts ir reta, bet nopietna infekcija, ko izraisa vīruss, kas izplatās ar odzu kodumiem. NHS norāda, ka tas nav sastopams Apvienotajā Karalistē un galvenokārt sastopams Āzijas lauku apvidos, lai gan ceļotāji to iegūst reti. Pasaules Veselības organizācija ziņo, ka 24 valstīs tās Dienvidaustrumāzijas un Rietumklusā okeāna reģionos pastāv pārnēsāšanas risks, aptverot vairāk nekā 3 miljardus cilvēku. Lielākajai daļai inficēto cilvēku simptomu vispār nav. Neliela daļa saslimst smagi. Saskaņā ar Eiropas Slimību profilakses un kontroles centra datiem vīruss pieder pie tā paša antigēnā kompleksa kā Rietumnīlas vīruss. Zināšanas par ģeogrāfiju un odzu paradumiem palīdz ceļotājiem mierīgi novērtēt savu risku.

Kā vīruss izplatās starp odiem, putniem un cūkām

Vīruss tiek uzturēts enzootiskā ciklā starp odiem, ūdensputniem un cūkām. Eiropas Slimību profilakses un kontroles centrs raksturo ciklu kā tādu, kurā iesaistīti Culicidae dzimtas odi, Ardeidae dzimtas ūdensputni, piemēram, baltie gārņi un gārņi, un cūkas. Āzijā par svarīgākajiem uzturēšanas pārnēsātājiem, šķiet, ir Culex tritaeniorhynchus un Culex vishnui. Culex pipiens pipiens, Culex pipiens molestus un Culex quinquefasciatus uzrāda mērenu pārnēsāšanas efektivitāti, un dažām Aedes sugām ir pierādīta transovariālā pārnēsāšana. Pasaules Veselības organizācija norāda, ka vīruss cirkulē starp odiem, cūkām un ūdensputniem. Cilvēki un zirgi ir strupceļa saimnieki, kas nozīmē, ka tie var tikt inficēti, bet nepiedalās pārnēsāšanas ciklā (ECDC). Pasaules Veselības organizācija piebilst, ka inficētiem cilvēkiem neattīstās pietiekama virēmija, lai inficētu barojošās odas (WHO), tāpēc pacienti šajā ciklā paliek strupceļa saimnieki.

Kad un kur pārnēsāšanas risks ir visaugstākais

Pārnēsāšana seko odžu sezonām un lauksaimniecības ritmiem. Pasaules Veselības organizācija norāda, ka mērenajā Āzijā pārnēsāšana galvenokārt notiek siltajā sezonā, kad iespējamas lielas epidēmijas. Tropu un subtropu apgabalos tā var notikt visu gadu, taču bieži pastiprinās lietus sezonā un pirms ražas novākšanas periodā rīsu audzēšanas reģionos. Eiropas Slimību profilakses un kontroles centrs epidēmijas saista ar musoniem tropos un ar vasaru mērenajā klimatā. Daudzas odzes ir visaktīvākās krēslā un rītausmā, norāda tā pati aģentūra (ECDC). Rīsu lauki, mitrāji un vietas, kur tur cūkas, odžu ciklu pietuvina cilvēkiem, un apdzīvoto vietu appludināšana apūdeņošanai var palielināt risku ceļotājiem, kuri guļ ārā bez moskītu tīkla.

Simptomi, smagums un tas, kam risks ir vislielākais

Lielākā daļa infekciju ir bezsimptomu vai izraisa tikai drudzi un galvassāpes. Eiropas Slimību profilakses un kontroles centrs ziņo, ka aptuveni 1 no 250 inficētajiem cilvēkiem attīstās smaga neiroinvazīva slimība. Mirstība smagas slimības gadījumā ir līdz 30%, un līdz 50% pārcietušo ir neiroloģiskas vai psihiatriskas sekas. Pasaules Veselības organizācija lēš, ka gadā ir aptuveni 100 000 klīnisko gadījumu un aptuveni 25 000 nāves gadījumu, un mirstība cilvēkiem ar simptomiem ir līdz 30%, savukārt 20 līdz 30% pārcietušo paliek pastāvīgas kognitīvas, uzvedības vai neiroloģiskas sekas. Augstāka riska grupās ietilpst lauku iedzīvotāji, ilgstoši ceļotāji ar saskari ar lauku vidi un ceļotāji uz apūdeņošanas appludinātām teritorijām, kuri guļ ārā bez moskītu tīkla. Pasaules Veselības organizācija ziņo, ka 20 līdz 30 procentiem pārcietušo ir pastāvīgas kognitīvas, uzvedības vai neiroloģiskas sekas pēc slimības.

Kam pirms ceļojuma jāapspriež vakcinācija

Pasaules Veselības organizācija iesaka ceļotājiem, kuri ilgu laiku uzturas Japānas encefalīta endēmiskajos apgabalos, vakcinēties pirms ceļojuma. Tā arī iesaka vakcināciju iekļaut valstu imunizācijas grafikos tur, kur šī slimība ir atzīta sabiedrības veselības problēma. NHS iesaka vakcināciju cilvēkiem, kuri ceļo uz pasaules daļu, kur sastopams vīruss, jo īpaši, ja viņi uzturas ilgāk par mēnesi, uzturas lauku apvidū vai uzturas tuvu rīsu laukiem, mitrājiem vai vietām, kur tur cūkas, vai apmeklē tās. Vakcīna ir jāapmaksā, un to var saņemt ceļojumu veselības klīnikās un aptiekās, kas sniedz ceļojumu veselības pakalpojumus. Ceļojumu veselības speciālists var izvērtēt maršrutu, sezonu un aktivitātes pretī zemajam, bet reālajam riskam.

Kā vakcīnu ievada un ko liecina pierādījumi

Eiropas Zāļu aģentūra norāda, ka Ixiaro ir inaktivēta Japānas encefalīta vakcīna, kas ražota Vero šūnās. Tā ir paredzēta aktīvai imunizācijai pieaugušajiem, pusaudžiem, bērniem un zīdaiņiem no divu mēnešu vecuma, jo īpaši personām ar risku ceļojuma vai nodarbošanās dēļ. Standarta kurss ir divas devas ar četru nedēļu intervālu: pilna 0,5 ml deva pieaugušajiem un bērniem no trīs gadu vecuma, un 0,25 ml bērniem no divu mēnešu līdz trīs gadu vecumam. Pieaugušie vecumā no 18 līdz 65 gadiem tā vietā var saņemt paātrinātu kursu ar otro devu septiņas dienas pēc pirmās. Otrā deva jāievada vismaz nedēļu pirms iespējamās saskares. Pētījumā ar 867 pieaugušajiem 96% to, kuri saņēma abas devas, izveidojās aizsargājošs antivielu līmenis.

Praktiski soļi līdztekus vakcinācijai

Vakcinācija ir viens aizsardzības slānis, nevis vienīgais. NHS iesaka ceļotājiem lietot kukaiņu atbaidītāju uz atklātas ādas, vēlams ar vismaz 50% DEET, gulēt zem ar insekticīdu apstrādāta moskītu tīkla un valkāt kreklus ar garām piedurknēm, bikses vai garus svārkus, zeķes un apavus. Arī Eiropas Slimību profilakses un kontroles centrs norāda uz ar insekticīdu apstrādātiem tīkliem, sietiem logiem un nosedzošu apģērbu, jo odi ir visaktīvākie krēslā un rītausmā. Šai slimībai nav specifiskas ārstēšanas, tāpēc profilaksei ir izšķiroša nozīme. Smagi slimiem pacientiem nepieciešama ārstēšana slimnīcā, jo slimība var apdraudēt dzīvību un dažkārt izraisīt ilgtermiņa komplikācijas, piemēram, paralīzi, krampjus un runas zudumu. Pasaules Veselības organizācija norāda, ka tiek izmantoti trīs galvenie Japānas encefalīta vakcīnu veidi, un vienai inaktivētai vakcīnai un divām dzīvajām vakcīnām ir pirmssertifikācijas statuss.

Sources

• Pasaules Veselības organizācija: japāņu encefalīts, kurā norādīts, ka 24 valstīs PVO Dienvidaustrumāzijas un Rietumu Klusā okeāna reģionos ir endēmiska transmisija un tiek pakļauti vairāk nekā 3 miljardi cilvēku, un ka inficētajiem cilvēkiem neveidojas pietiekama virēmija, lai inficētu barojošos odus
• Eiropas Slimību profilakses un kontroles centrs: informācija par japāņu encefalīta slimību, kurā cilvēki un zirgi nosaukti par strupceļa saimniekiem
• NHS: japāņu encefalīts
• Eiropas Zāļu aģentūra: Ixiaro