Wirus Sindbis w krajach nordyckich: choroba Pogosta i choroba Ockelbo

Choroba Pogosta w Finlandii i choroba Ockelbo w Szwecji to ta sama choroba wirusowa przenoszona przez komary. W artykule wyjaśniono, kto jest narażony, kiedy przypadki osiągają szczyt i jak zapobiegać ukąszeniom.

Jeden wirus, trzy nazwy

Choroba Pogosta, goraczka Sindbis, choroba Ockelbo i goraczka karelijska to nazwy tej samej choroby. Wywoluje ja wirus Sindbis, alfawirus przenoszony przez komary. Uusitalo i wspolpracownicy, piszac w International Journal of Environmental Research and Public Health w 2021 roku, wymieniaja objawy: goraczka, wysypka, bol glowy, bol miesni, bol stawow, nudnosci, zapalenie spojowek i zapalenie gardla. Odnotowuja tez, ze dlugotrwaly bol stawow i bol w miejscach przyczepu sciegien dotycza 25% zakazonych. Public Health Agency of Sweden w swoich informacjach o chorobie ockelbosjuka podaje bol stawow glownie w dloniach i stopach, wysypke, ktora nie swedzi, oraz goraczke o zmiennym nasileniu. Dodaje, ze wiele osob prawdopodobnie ulega zakazeniu bez wysypki lub bez jakichkolwiek objawow choroby. Oba te opisy dotycza tej samej infekcji pod roznymi krajowymi nazwami.

Siedmioletni rytm, ktory sie zalamal

Finskie publikacje o zdrowiu publicznym od dawna opisuja duze ogniska Sindbis pojawiajace sie mniej wiecej co siedem lat. Sane, Guedes, Kurkela, Lyytikainen i Vapalahti sprawdzili to oczekiwanie w Eurosurveillance 14 stycznia 2010 roku. Po duzym ognisku w 2002 roku spodziewano sie epidemii w 2009 roku. Krajowy rejestr chorob zakaznych pokazal jednak 105 zgloszonych przypadkow u ludzi w tym roku, a autorzy odnotowuja, ze siedmioletni cykl nie powtorzyl sie zgodnie z oczekiwaniami. Uusitalo i wspolpracownicy dodaja, ze po 2009 roku nie nastapilo przewidywane ognisko w sposob sugerowany przez wzorzec. Rytm jest wiec tendencja historyczna, a nie harmonogramem. Ma to znaczenie dla czytelnikow, bo zgadywanie roku nastepnego ogniska ma mala wartosc praktyczna. Liczy sie obserwowanie lokalnych warunkow i ochrona przed ukaszeniami pod koniec lata.

Dlaczego rok 2021 zmienił mapę

Suvanto, Uusitalo, Otte im Kampe, Vuorinen, Kurkela, Vapalahti, Dub, Huhtamo i Korhonen opisali 4 sierpnia 2022 r. w czasopiśmie Eurosurveillance fińskie ognisko z 2021 r. Finlandia odnotowała wówczas 566 potwierdzonych laboratoryjnie przypadków u ludzi. W porównaniu z poprzednim dużym ogniskiem w 2002 r. zapadalność była wyższa w kilku okręgach szpitalnych, ale niższa w tradycyjnie endemicznych rejonach wschodniej Finlandii. Autorzy przedstawiają tę zmianę jako dowód znacznego rozprzestrzenienia geograficznego na nowe regiony kraju. Uznali, że wysokiej zapadalności należy spodziewać się również w 2022 r., i opowiedzieli się za zwiększeniem świadomości na temat wirusa Sindbis w Finlandii. Celem klinicznym było szybsze rozpoznawanie choroby i zapobieganie transmisji przez działania zwalczające komary. Suvanto i współpracownicy wiążą więc liczbę fińskich przypadków w 2021 r. z szerszym rozprzestrzenianiem się wirusa, a nie tylko z lokalnym wzrostem w całym kraju.

Gdzie w Finlandii występuje ryzyko

Uusitalo i współpracownicy modelowali, gdzie w Finlandii występuje ryzyko zakażenia, wykorzystując dane o wektorach, żywicielach i środowisku, co opublikowano w 2021 r. Podają wysokie ryzyko na poziomie od 70 do 100% w gminach wschodniej i środkowej Finlandii oraz wzdłuż części zachodniego wybrzeża. Północna Laponia, południowo-zachodnia Finlandia i Wyspy Alandzkie mają niskie ryzyko. Ogniska koncentrowały się głównie we wschodnich i środkowych regionach. W latach 2000-2019 zgłaszano średnio 91 przypadków rocznie, w zakresie od 8 do 597. Latami ognisk w tym okresie były 2000, 2002, 2003, 2009, 2012 i 2013. W ciągu dwóch dekad odnotowano łącznie 1825 potwierdzonych serologicznie przypadków, więc obciążenie jest realne, ale nierównomierne w całym kraju.

Ptaki i komary, które za tym stoją

Wirus Sindbis krąży w cyklach enzootycznych między ptakami a komarami. Uusitalo i współpracownicy wskazują jako główne wektory komary Aedes cinereus i geminus, Culex pipiens i torrentium oraz Culiseta morsitans. Ptaki pełnią rolę żywicieli amplifikujących. Biorą w tym udział kuropatwy zamieszkujące dany obszar, takie jak pardwa mszarna, cietrzew, głuszec i jarząbek, wraz z wędrownymi ptakami wróblowymi, takimi jak drozdy. Suvanto i współpracownicy opisują przenoszenie przez komary z rodzajów Culex i Culiseta, przy czym rezerwuarem są zakażone ptaki. Szwedzka Agencja Zdrowia Publicznego podaje, że komary z rodzajów Aedes i Culiseta zakażają się od innych zwierząt, prawdopodobnie ptaków, a choroba nie szerzy się z człowieka na człowieka. Ludzie nie są rezerwuarem, więc cykl trwa w środowisku niezależnie od liczby przypadków u ludzi.

Późne lato to pora roku

W Szwecji przypadki ograniczają się w dużej mierze do Dalarna i południowego Norrlandu, a podobne szerokości geograficzne obejmują zgłoszenia z Finlandii i Rosji. Szwedzka Agencja Zdrowia Publicznego odnotowuje, że przypadki występują przede wszystkim w skupiskach późnym latem i wczesną jesienią. Choroba dotyczy niemal wyłącznie dorosłych. Suvanto i współpracownicy zauważają, że świadomość powinna rosnąć w sezonie późnego lata, gdy ochrona osobista przed ukąszeniami komarów ma największe znaczenie. Rozpoznanie potwierdza się, wykrywając przeciwciała przeciwko wirusowi w próbce krwi, według szwedzkiej agencji. Wiele zakażeń jest prawdopodobnie łagodnych lub bezobjawowych, co oznacza, że zgłaszane liczby przypadków zaniżają skalę krążenia wirusa. To kolejny powód, by traktować sezon i miejsce jako praktyczne wskazówki, a nie liczbę z nagłówków.

Jak faktycznie wygląda ochrona

Nie ma szczepionki przeciwko wirusowi Sindbis. Według szwedzkiej agencji zdrowia publicznego jedynym środkiem zapobiegawczym jest ochrona przed ukąszeniami komarów, czyli noszenie zakrywających ubrań lub stosowanie środka odstraszającego owady, zwłaszcza pod koniec lata na obszarach, gdzie występuje choroba. Agencja ta nie prowadzi specjalnego programu nadzoru epidemiologicznego nad tą chorobą, a jej rozprzestrzenianie się śledzi w ramach nadzoru międzynarodowego. Suvanto i współpracownicy twierdzą, że środki kontrolne w praktyce oznaczają ochronę osobistą przed ukąszeniami komarów w okresie późnego lata. Bariery fizyczne stanowią rzeczywistą ochronę, gdy są odpowiednio dobrane, nienaruszone i prawidłowo używane. Choroba goi się bez leczenia, jednak u około 20% osób z objawami utrzymują się problemy ze stawami przez lata. Dlatego właśnie zapobieganie ukąszeniom zasługuje na uwagę, a nie na panikę.

Sources

Ten artykuł ma charakter ogólnoinformacyjny i nie stanowi porady medycznej. W sprawie własnego zdrowia skonsultuj się z lekarzem lub farmaceutą.