Sindbis-Virus in den nordischen Ländern: Pogosta-Krankheit und Ockelbo-Krankheit

Ein Virus, drei Namen

Pogosta-Krankheit, Sindbis-Fieber, Ockelbo-Krankheit und Karelisches Fieber bezeichnen alle dieselbe Erkrankung. Verursacht wird sie durch ein von Mücken übertragenes Alphavirus namens Sindbis-Virus. Uusitalo und Kollegen nennen im International Journal of Environmental Research and Public Health aus dem Jahr 2021 als Symptome Fieber, Hautausschlag, Kopfschmerzen, Muskelschmerzen, Gelenkschmerzen, Übelkeit, Bindehautentzündung und Rachenentzündung. Sie halten außerdem fest, dass lang anhaltende Gelenkschmerzen und Schmerzen an Sehnenansätzen 25 Prozent der Infizierten betreffen. Die schwedische Public Health Agency berichtet in ihren Krankheitsinformationen zu ockelbosjuka von Gelenkschmerzen vor allem an Händen und Füßen, einem nicht juckenden Hautausschlag und Fieber unterschiedlichen Grades. Sie ergänzt, dass sich viele Menschen wahrscheinlich ohne Hautausschlag oder jegliche Erkrankung infizieren. Diese beiden Beschreibungen betreffen dieselbe Infektion unter verschiedenen nationalen Bezeichnungen.

Der Sieben-Jahres-Rhythmus, der brach

In finnischen Veröffentlichungen zum Gesundheitswesen werden seit Langem große Sindbis-Ausbrüche beschrieben, die etwa alle sieben Jahre auftreten. Sane, Guedes, Kurkela, Lyytikainen und Vapalahti prüften diese Erwartung am 14. Januar 2010 in Eurosurveillance. Nach einem großen Ausbruch im Jahr 2002 wurde 2009 eine Epidemie erwartet. Die Daten des nationalen Registers für Infektionskrankheiten zeigten in jenem Jahr jedoch 105 gemeldete menschliche Fälle, und die Autoren halten fest, dass sich der Sieben-Jahres-Zyklus nicht wie erwartet wiederholte. Uusitalo und Kollegen ergänzen, dass nach 2009 kein erwarteter Ausbruch in der vom Muster nahegelegten Weise folgte. Der Rhythmus ist daher eine historische Tendenz, kein Zeitplan. Das ist für Leser wichtig, denn das Raten des nächsten Ausbruchsjahres hat wenig praktischen Nutzen. Lokale Bedingungen zu beobachten und sich im Spätsommer vor Stichen zu schützen, schon.

Warum sich die Lage 2021 veränderte

Suvanto, Uusitalo, Otte im Kampe, Vuorinen, Kurkela, Vapalahti, Dub, Huhtamo und Korhonen berichteten am 4. August 2022 in Eurosurveillance über den finnischen Ausbruch im Jahr 2021. Finnland verzeichnete in jenem Jahr 566 laborbestätigte menschliche Fälle. Im Vergleich zum vorherigen großen Ausbruch im Jahr 2002 war die Inzidenz in mehreren Krankenhausbezirken höher, in den traditionell endemischen Gebieten im Osten Finnlands jedoch niedriger. Die Autoren werten diese Verschiebung als Beleg für eine deutliche geografische Ausbreitung in neue Regionen des Landes. Sie kamen zu dem Schluss, dass auch für 2022 eine hohe Inzidenz zu erwarten sei, und sprachen sich dafür aus, das Bewusstsein für das Sindbis-Virus in Finnland zu schärfen. Das klinische Ziel war eine schnellere Erkennung der Krankheit und die Verhinderung der Übertragung durch Maßnahmen zur Mückenbekämpfung. Suvanto und Kollegen verbinden die finnische Fallzahl von 2021 daher mit einer weiteren Verbreitung des Virus und nicht nur mit einem lokalen Anstieg im ganzen Land.

Wo in Finnland das Risiko liegt

Uusitalo und Kollegen modellierten 2021, wo in Finnland das Infektionsrisiko liegt, anhand von Vektor-, Wirts- und Umweltdaten. Sie berichten von einem hohen Risiko von 70 bis 100 % in Gemeinden im Osten und Zentrum Finnlands sowie entlang von Teilen der Westküste. Im Norden Lapplands, im Südwesten Finnlands und auf den Ålandinseln ist das Risiko gering. Ausbrüche konzentrierten sich hauptsächlich auf die östlichen und zentralen Regionen. Zwischen 2000 und 2019 wurden jährlich durchschnittlich 91 Fälle gemeldet, mit einer Spanne von 8 bis 597. Ausbruchsjahre in diesem Zeitraum waren 2000, 2002, 2003, 2009, 2012 und 2013. Insgesamt wurden über die zwei Jahrzehnte 1.825 serologisch bestätigte Fälle registriert, die Belastung ist also real, aber im Land ungleichmäßig verteilt.

Die Vögel und Mücken dahinter

Das Sindbis-Virus zirkuliert in enzootischen Zyklen zwischen Vögeln und Mücken. Uusitalo und Kollegen identifizieren Aedes cinereus und geminus, Culex pipiens und torrentium sowie Culiseta morsitans als die wichtigsten Mückenvektoren. Vögel fungieren als Amplifikationswirte. Standvögel wie Moorschneehuhn, Birkhuhn, Auerhuhn und Haselhuhn sind ebenso beteiligt wie ziehende Sperlingsvögel, etwa Drosseln. Suvanto und Kollegen beschreiben die Übertragung durch Culex- und Culiseta-Mücken mit infizierten Vögeln als Reservoir. Die schwedische Gesundheitsbehörde gibt an, dass Mücken der Gattungen Aedes und Culiseta sich bei anderen Tieren, wahrscheinlich Vögeln, infizieren und dass sich die Krankheit nicht von Mensch zu Mensch ausbreitet. Der Mensch ist nicht das Reservoir, sodass der Zyklus in der Tierwelt unabhängig von der Zahl menschlicher Fälle weiterläuft.

Der Spätsommer ist die Jahreszeit

In Schweden beschränken sich die Fälle weitgehend auf Dalarna und das südliche Norrland, und aus Finnland und Russland auf ähnlichen Breiten werden Fälle gemeldet. Die schwedische Gesundheitsbehörde verzeichnet, dass sich die Fälle vor allem im Spätsommer und Frühherbst häufen. Die Krankheit betrifft fast ausschließlich Erwachsene. Suvanto und Kollegen merken an, dass das Bewusstsein in der späten Sommersaison steigen sollte, wenn persönlicher Schutz vor Mückenstichen am wichtigsten ist. Die Diagnose wird laut der schwedischen Behörde durch den Nachweis von Antikörpern gegen das Virus in einer Blutprobe bestätigt. Viele Infektionen verlaufen wahrscheinlich mild oder still, sodass die gemeldeten Fallzahlen unterschätzen, wie viel Virus zirkuliert. Das ist ein weiterer Grund, die Jahreszeit und den Ort als praktische Leitlinien zu betrachten, nicht die Schlagzeilenzahl.

Wie Schutz tatsächlich aussieht

Gegen das Sindbis-Virus gibt es keine Impfung. Die schwedische Gesundheitsbehörde erklärt, die einzige vorbeugende Maßnahme sei Schutz vor Mückenstichen durch bedeckende Kleidung oder Insektenabwehrmittel, besonders im Spätsommer in Gebieten, in denen die Krankheit vorkommt. Diese Behörde betreibt kein eigenes Programm zur epidemiologischen Überwachung der Krankheit und verfolgt ihre Ausbreitung stattdessen über die internationale Überwachung. Suvanto und Kollegen argumentieren, Kontrollmaßnahmen bedeuteten in der Praxis persönlichen Schutz vor Mückenstichen während der Spätsommersaison. Physische Barrieren gelten als echter Schutz, wenn sie korrekt spezifiziert, intakt und richtig verwendet werden. Die Krankheit heilt ohne Behandlung aus, doch etwa 20 Prozent der symptomatischen Personen haben danach jahrelang anhaltende Gelenkprobleme. Deshalb verdient Stichvorbeugung Aufmerksamkeit statt Alarm.

Sources

• Eurosurveillance: Sindbis-Virus-Ausbruch und Hinweise auf geografische Ausbreitung in Finnland, 2021
• Eurosurveillance: Epidemiologische Analyse der durch Mücken übertragenen Pogosta-Krankheit in Finnland, 2009
• International Journal of Environmental Research and Public Health: Vorhersage räumlicher Muster des Infektionsrisikos durch das Sindbis-Virus (SINV) in Finnland anhand von Vektor-, Wirts- und Umweltdaten
• Public Health Agency of Sweden (Folkhalsomyndigheten): Sjukdomsinformation om ockelbosjuka (Krankheitsinformationen über die Ockelbo-Krankheit)