Вирус Синдбис в скандинавските страни: болест Погоста и болест Окелбо

Един вирус, три имена

Болестта на Погоста, треската Синдбис, окелбоската болест и карелската треска са все имена на едно и също заболяване. Причинява се от пренасян от комари алфавирус, наречен вирус Синдбис. Ууситало и колеги, в статия в International Journal of Environmental Research and Public Health от 2021 г., изброяват симптомите като треска, обрив, главоболие, мускулна болка, ставна болка, гадене, конюнктивит и фарингит. Те отбелязват също, че дълготрайна ставна болка и болка при прикрепването на сухожилията засягат 25% от заразените. Агенцията за обществено здраве на Швеция, в информацията си за заболяването окелбоска болест, съобщава за ставна болка главно в ръцете и краката, обрив без сърбеж и треска с различна степен. Тя добавя, че много хора вероятно се заразяват без обрив или без каквото и да е заболяване. Тези две описания покриват една и съща инфекция под различни национални названия.

Седемгодишният ритъм, който се счупи

Финландската общественоздравна литература отдавна описва големи избухвания на Синдбис, идващи приблизително на всеки седем години. Сане, Гедес, Куркела, Люютикяйнен и Вапалахти провериха това очакване в Eurosurveillance на 14 януари 2010 г. След голямо избухване през 2002 г. се очакваше епидемия през 2009 г. Данните от Националния регистър на инфекциозните болести вместо това показаха 105 докладвани човешки случая през тази година, а авторите отбелязват, че седемгодишният цикъл не се повтори както се очакваше. Ууситало и колеги добавят, че след 2009 г. не последва очаквано избухване по начина, който моделът предполагаше. Следователно ритъмът е историческа тенденция, а не график. Това е важно за читателите, защото отгатването на годината на следващото избухване има малка практическа стойност. Наблюдаването на местните условия и защитата от ухапвания в края на лятото има.

Защо 2021 г. промени картата

Суванто, Ууситало, Оте им Кампе, Вуоринен, Куркела, Вапалахти, Дуб, Хухтамо и Корхонен съобщиха в Eurosurveillance на 4 август 2022 г. за финландското огнище през 2021 г. Финландия регистрира 566 лабораторно потвърдени случая при хора тази година. В сравнение с предишното голямо огнище през 2002 г. заболеваемостта беше по-висока в няколко болнични района, но по-ниска в традиционно ендемичните места в източна Финландия. Авторите представят тази промяна като доказателство за забележимо географско разпространение в нови области на страната. Те заключиха, че висока заболеваемост се очаква и през 2022 г., и настояха за повишаване на осведомеността за вируса Синдбис във Финландия. Клиничната цел беше по-бързо разпознаване на заболяването и предотвратяване на предаването чрез мерки за контрол на комарите. Затова Суванто и колегите свързват броя на финландските случаи през 2021 г. с по-широко разпространение на вируса, а не само с локално увеличение в страната.

Къде е рискът във Финландия

Ууситало и колеги моделираха къде пада рискът от заразяване във Финландия, използвайки данни за преносителите, гостоприемниците и околната среда, както е публикувано през 2021 г. Те съобщават за висок риск от 70 до 100% в общини в източна и централна Финландия и по части от западния бряг. Северна Лапландия, югозападна Финландия и Аландските острови показват нисък риск. Огнищата са се концентрирали главно в източните и централните райони. Между 2000 и 2019 г. са регистрирани средно 91 случая годишно, с диапазон от 8 до 597. Годините с огнища през този период бяха 2000, 2002, 2003, 2009, 2012 и 2013. За двете десетилетия са регистрирани общо 1825 серологично потвърдени случая, така че тежестта е реална, но неравномерна в страната.

Птиците и комарите зад това

Вирусът Синдбис циркулира в ензоотични цикли между птици и комари. Ууситало и колеги определят като основни комари вектори Aedes cinereus и geminus, Culex pipiens и torrentium, както и Culiseta morsitans. Птиците действат като усилващи гостоприемници. Участват местни тетреви като бели яребици, тетреви, глухари и лещарки, заедно с мигриращи врабчови птици като дроздове. Суванто и колеги описват предаване от комари Culex и Culiseta с инфектирани птици като резервоари. Шведската агенция за обществено здраве посочва, че комарите от родовете Aedes и Culiseta се заразяват от други животни, вероятно птици, и че болестта не се предава от човек на човек. Хората не са резервоар, затова цикълът продължава сред дивата природа независимо от броя на човешките случаи.

Късното лято е сезонът

В Швеция случаите са ограничени предимно до Даларна и южен Норланд, като случаи се съобщават и от Финландия и Русия на сходни географски ширини. Шведската агенция за обществено здраве отбелязва, че случаите се струпват най-вече в късното лято и ранната есен. Болестта засяга почти изключително възрастни. Суванто и колеги отбелязват, че информираността трябва да се повишава през късния летен сезон, когато личната защита срещу ухапвания от комари е най-важна. Диагнозата се потвърждава чрез откриване на антитела срещу вируса в кръвна проба, според шведската агенция. Много инфекции вероятно са леки или безсимптомни, което означава, че съобщените бройки случаи подценяват колко вирус циркулира. Това е още една причина да се приемат сезонът и мястото като практични ориентири, а не заглавието с броя.

Как изглежда защитата на практика

Няма ваксина срещу вируса Синдбис. Шведската агенция за обществено здраве посочва, че единствената превантивна мярка е защита от ухапвания от комари чрез покриващи дрехи или репелент, особено в края на лятото в райони, където заболяването се среща. Тази агенция не провежда специална програма за епидемиологично наблюдение на заболяването и вместо това следи разпространението му чрез международното наблюдение. Суванто и колеги твърдят, че мерките за контрол на практика означават лична защита от ухапвания от комари през късния летен сезон. Физическите бариери се считат за реална защита, когато са правилно зададени, непокътнати и използвани правилно. Болестта оздравява без лечение, но около 20% от хората със симптоми имат продължителни ставни проблеми в продължение на години след това. Ето защо предотвратяването на ухапвания заслужава внимание, а не тревога.

Sources

• Eurosurveillance: избухване на вируса Синдбис и доказателства за географско разпространение във Финландия, 2021 г.
• Eurosurveillance: епидемиологичен анализ на пренасяната от комари болест Погоста във Финландия, 2009 г.
• International Journal of Environmental Research and Public Health: прогнозиране на пространствените модели на риска от инфекция с вируса Синдбис (SINV) във Финландия чрез данни за преносители, гостоприемници и околната среда
• Агенция за обществено здраве на Швеция (Folkhalsomyndigheten): Sjukdomsinformation om ockelbosjuka (информация за заболяването окелбоска болест)