Pogosta sygdom i Finland og Ockelbo sygdom i Sverige er den samme myggebårne virussygdom. Denne artikel forklarer, hvem der er i risikogruppen, hvornår antallet af tilfælde topper, og hvordan man undgår bid.
Én virus, tre navne
Pogosta-syge, Sindbis-feber, Ockelbo-syge og Karelisk feber er alle navne på samme sygdom. Den forårsages af et myggebåret alphavirus kaldet Sindbis-virus. Uusitalo og kolleger skriver i International Journal of Environmental Research and Public Health i 2021, at symptomerne er feber, udslæt, hovedpine, muskelsmerter, ledsmerter, kvalme, conjunctivitis og pharyngitis. De oplyser også, at langvarige ledsmerter og smerter ved senetilhæftninger rammer 25% af de smittede. Public Health Agency of Sweden oplyser i sin sygdomsinformation om ockelbosjuka, at ledsmerterne især sidder i hænder og fødder, at udslættet ikke kløer, og at feberen varierer i styrke. Den tilføjer, at mange sandsynligvis bliver smittet uden udslæt eller nogen sygdom overhovedet. Disse to beskrivelser dækker den samme infektion under forskellige nationale betegnelser.
Den syvårige rytme, der brød sammen
I finsk folkesundhedslitteratur har man længe beskrevet store Sindbis-udbrud, der kommer omtrent hvert syvende år. Sane, Guedes, Kurkela, Lyytikainen og Vapalahti testede denne forventning i Eurosurveillance den 14. januar 2010. Efter et stort udbrud i 2002 forventede man en epidemi i 2009. Data fra National Infectious Disease Registry viste i stedet 105 rapporterede humane tilfælde det år, og forfatterne oplyser, at syvårscyklussen ikke gentog sig som forventet. Uusitalo og kolleger tilføjer, at der ikke fulgte et forventet udbrud efter 2009, sådan som mønsteret antydede. Rytmen er derfor en historisk tendens, ikke en tidsplan. Det er vigtigt for læserne, for det har ringe praktisk værdi at gætte på det næste udbrudsår. Det gælder om at følge de lokale forhold og beskytte sig mod bid i sensommeren.
Hvorfor 2021 ændrede kortet
Suvanto, Uusitalo, Otte im Kampe, Vuorinen, Kurkela, Vapalahti, Dub, Huhtamo og Korhonen rapporterede i Eurosurveillance den 4. august 2022 om det finske udbrud i 2021. Finland registrerede 566 laboratoriebekræftede humane tilfælde det år. Sammenlignet med det forrige store udbrud i 2002 var incidensen højere i flere sygehusdistrikter, men lavere i de traditionelt endemiske områder i det østlige Finland. Forfatterne fremstiller dette skift som bevis på en bemærkelsesværdig geografisk ekspansion ind i nye regioner af landet. De konkluderede, at der også var forventet høj incidens i 2022, og argumenterede for at øge opmærksomheden på Sindbis virus i Finland. Det kliniske formål var hurtigere anerkendelse af sygdommen og forebyggelse af transmission gennem myggbekæmpelse. Suvanto og kolleger knytter derfor det finske tilfældetal for 2021 til en bredere spredning af virussen snarere end til en lokal stigning alene på tværs af landet.
Hvor risikoen ligger i Finland
Uusitalo og kolleger modellerede, hvor infektionsrisikoen ligger i Finland, ved hjælp af vektor, vært og miljødata, som offentliggjort i 2021. De rapporterer høj risiko på 70 til 100 % i kommuner i det østlige og centrale Finland og langs dele af den vestlige kyst. Nordlige Lapland, det sydvestlige Finland og Ålandsøerne viser lav risiko. Udbrud har hovedsageligt koncentreret sig i de østlige og centrale regioner. Mellem 2000 og 2019 blev der i gennemsnit rapporteret 91 tilfælde hvert år, med et interval på 8 til 597. Udbrudsårene i denne periode var 2000, 2002, 2003, 2009, 2012 og 2013. I alt 1.825 serologisk bekræftede tilfælde blev registreret over de to årtier, så byrden er reel, men ujævn på tværs af landet.
Fuglene og myggene bag det
Sindbisvirus cirkulerer i enzootiske cyklusser mellem fugle og myg. Uusitalo og kolleger identificerer Aedes cinereus og geminus, Culex pipiens og torrentium samt Culiseta morsitans som de vigtigste myggevektorer. Fugle fungerer som amplifierende værter. Stationære skovhøns som blåryper, urfugle, tjur og hjerper deltager sammen med trækfugle som drosler. Suvanto og kolleger beskriver smitteoverførsel via Culex og Culiseta myg med inficerede fugle som reservoirer. Folkehelsemyndigheden i Sverige oplyser, at myg af slægterne Aedes og Culiseta bliver smittet af andre dyr, sandsynligvis fugle, og at sygdommen ikke smitter fra person til person. Mennesker er ikke reservoiret, så cyklussen fortsætter i dyrelivet uafhængigt af antallet af humane tilfælde.
Sensommeren er sæsonen
I Sverige er tilfældene stort set begrænset til Dalarna og det sydlige Norrland, mens der rapporteres tilfælde fra Finland og Rusland på lignende breddegrader. Folkehelsemyndigheden i Sverige registrerer, at tilfældene især klumper sig sammen i sensommeren og det tidlige efterår. Sygdommen rammer næsten udelukkende voksne. Suvanto og kolleger bemærker, at opmærksomheden bør øges i sensommersæsonen, hvor personlig beskyttelse mod myggestik er vigtigst. Diagnosen bekræftes ved at påvise antistoffer mod virussen i en blodprøve, ifølge den svenske myndighed. Mange infektioner er sandsynligvis milde eller stille, hvilket betyder, at de rapporterede tilfældesantal underdriver, hvor meget virus der cirkulerer. Det er endnu en grund til at betragte sæsonen og stedet som de praktiske retningslinjer, ikke overskriftsantallet.
Hvordan beskyttelse faktisk ser ud
Der findes ingen vaccine mod Sindbis virus. Folkehelsemyndigheden i Sverige oplyser, at den eneste forebyggende foranstaltning er beskyttelse mod myggestik, med tildækkende tøj eller insektmiddel, især sidst på sommeren i områder, hvor sygdommen forekommer. Myndigheden driver ikke noget dedikeret epidemiologisk overvågningsprogram for sygdommen og følger i stedet dens udbredelse gennem international overvågning. Suvanto og kolleger mener, at kontrolforanstaltninger i praksis betyder personlig beskyttelse mod myggestik i sensommeren. Fysiske barrierer tæller som reel beskyttelse, når de er korrekt specificeret, intakte og korrekt brugt. Sygdommen heler uden behandling, men omkring 20 % af de symptomatiske personer har vedvarende ledproblemer i årevis bagefter. Derfor fortjener bidforebyggelse opmærksomhed frem for alarm.
Sources
- Eurosurveillance: Sindbisvirusudbrud og tegn på geografisk spredning i Finland, 2021
- Eurosurveillance: Epidemiologisk analyse af myggebåren Pogosta sygdom i Finland, 2009
- International Journal of Environmental Research and Public Health: Forudsigelse af rumlige mønstre for Sindbisvirus (SINV) infektionsrisiko i Finland ved hjælp af vektor-, værts- og miljødata
- Public Health Agency of Sweden (Folkhalsomyndigheten): Sjukdomsinformation om ockelbosjuka (oplysninger om ockelbosyge)
Denne artikel er generel information, ikke medicinsk rådgivning. Spørg en læge eller et apotek om dit eget helbred.