Virus Sindbis v severských zemích: Pogostova a Ockelbova nemoc

Pogostova nemoc ve Finsku a Ockelbova nemoc ve Švédsku jsou totéž virové onemocnění přenášené komáry. Tento článek vysvětluje, kdo je ohrožen, kdy případy vrcholí a jak se chránit před bodnutím.

Jeden virus, tři názvy

Pogostova nemoc, sindbisová horečka, ockelbosjuka a karelská horečka označují stejné onemocnění. Způsobuje je alfavirus přenášený komáry zvaný virus Sindbis. Uusitalo a kolegové v časopise International Journal of Environmental Research and Public Health v roce 2021 uvádějí jako příznaky horečku, vyrážku, bolesti hlavy, svalů a kloubů, nevolnost, zánět spojivek a zánět hltanu. Zaznamenávají také, že dlouhotrvající bolesti kloubů a bolesti v místech úponů šlach postihují 25 % nakažených. Švédský úřad pro veřejné zdraví ve svých informacích o onemocnění ockelbosjuka uvádí bolesti kloubů zejména na rukou a nohou, nesvědivou vyrážku a horečku různého stupně. Dodává, že mnoho lidí je pravděpodobně nakaženo bez vyrážky nebo jakýchkoli potíží. Tyto dva popisy se týkají stejné infekce pod různými národními označeními.

Sedmiletý rytmus, který se přerušil

Finské texty o veřejném zdraví dlouho popisovaly velké epidemie sindbisu přicházející zhruba každých sedm let. Sane, Guedes, Kurkela, Lyytikainen a Vapalahti toto očekávání prověřili v časopise Eurosurveillance dne 14. ledna 2010. Po velké epidemii v roce 2002 se očekávala epidemie v roce 2009. Data z Národního registru infekčních nemocí však za tento rok ukázala 105 hlášených případů u lidí a autoři uvádějí, že se sedmiletý cyklus podle očekávání nezopakoval. Uusitalo a kolegové dodávají, že po roce 2009 nenásledovala očekávaná epidemie tak, jak vzorec naznačoval. Rytmus je tedy historickou tendencí, nikoli časovým plánem. To je pro čtenáře důležité, protože odhadování roku příští epidemie má jen malý praktický význam. Sledovat místní podmínky a chránit se koncem léta před štípnutím ano.

Proč rok 2021 změnil mapu

Suvanto, Uusitalo, Otte im Kampe, Vuorinen, Kurkela, Vapalahti, Dub, Huhtamo a Korhonen informovali 4. srpna 2022 v časopise Eurosurveillance o finské epidemii v roce 2021. Finsko ten rok zaznamenalo 566 laboratorně potvrzených případů u lidí. Ve srovnání s předchozí velkou epidemií v roce 2002 byla incidence vyšší v několika nemocničních distriktech, ale nižší v tradičně endemických oblastech východního Finska. Autoři tento posun předkládají jako důkaz výrazného geografického šíření do nových oblastí země. Uzavřeli, že vysoká incidence se očekává i v roce 2022, a prosazovali zvýšení povědomí o viru Sindbis ve Finsku. Klinickým cílem bylo rychlejší rozpoznání nemoci a prevence přenosu prostřednictvím opatření proti komárům. Suvanto a kolegové tedy spojují finský počet případů v roce 2021 s širším šířením viru, nikoli pouze s místním nárůstem v zemi.

Kde ve Finsku leží riziko

Uusitalo a kolegové modelovali, kde ve Finsku leží riziko infekce, s využitím dat o vektorech, hostitelích a prostředí, jak publikovali v roce 2021. Uvádějí vysoké riziko 70 až 100 % v obcích ve východním a středním Finsku a podél částí západního pobřeží. Severní Laponsko, jihozápadní Finsko a Alandy vykazují nízké riziko. Epidemie se soustředily hlavně do východních a středních oblastí. V letech 2000 až 2019 bylo každoročně hlášeno v průměru 91 případů, s rozsahem 8 až 597. Epidemiickými roky v tomto období byly 2000, 2002, 2003, 2009, 2012 a 2013. Za dvě desetiletí bylo zaznamenáno celkem 1 825 sérologicky potvrzených případů, takže zátěž je reálná, ale v rámci země nerovnoměrná.

Ptáci a komáři, kteří za tím stojí

Virus Sindbis cirkuluje v enzootických cyklech mezi ptáky a komáry. Uusitalo a kolegové označují za hlavní vektory komáry Aedes cinereus a geminus, Culex pipiens a torrentium a Culiseta morsitans. Ptáci působí jako amplifikační hostitelé. Podílejí se na tom tetřevovití ptáci, jako je bělokur rousný, tetřívek obecný, tetřev hlušec a jeřábek lesní, spolu s tažnými pěvci, jako jsou drozdi. Suvanto a kolegové popisují přenos komáry rodu Culex a Culiseta s infikovanými ptáky jako rezervoáry. Švédský úřad pro veřejné zdraví uvádí, že komáři rodů Aedes a Culiseta se nakazí od jiných zvířat, pravděpodobně ptáků, a že onemocnění se nepřenáší z člověka na člověka. Lidé nejsou rezervoárem, takže cyklus pokračuje v divoké přírodě bez ohledu na počet lidských případů.

Pozdní léto je obdobím

Ve Švédsku se případy omezují především na Dalarna a jižní Norrland, přičemž případy jsou hlášeny i z Finska a Ruska v podobných zeměpisných šířkách. Švédský úřad pro veřejné zdraví uvádí, že případy se hromadí především v pozdním létě a na začátku podzimu. Onemocnění postihuje téměř výhradně dospělé. Suvanto a kolegové poznamenávají, že v období pozdního léta by mělo vzrůst povědomí o tom, kdy je osobní ochrana před komářím bodnutím nejdůležitější. Podle švédského úřadu se diagnóza potvrzuje detekcí protilátek proti viru ve vzorku krve. Mnoho infekcí je pravděpodobně mírných nebo němých, což znamená, že hlášené počty případů podhodnocují, kolik viru cirkuluje. To je další důvod, proč považovat období a místo za praktické vodítko, nikoli titulní počet.

Jak vlastně vypadá ochrana

Pro virus Sindbis vakcína neexistuje. Švédský úřad pro veřejné zdraví uvádí, že jediným preventivním opatřením je ochrana před komářím bodnutím, tedy zakrývající oděv nebo repelent, zejména na konci léta v oblastech, kde se nemoc vyskytuje. Úřad pro tuto nemoc nevede žádný specializovaný program epidemiologického dozoru a její šíření sleduje prostřednictvím mezinárodního dozoru. Suvanto a kolegové tvrdí, že kontrolní opatření v praxi znamenají osobní ochranu před komářím bodnutím během pozdní letní sezony. Fyzické bariéry představují skutečnou ochranu, pokud jsou správně specifikovány, neporušené a správně používané. Onemocnění se hojí bez léčby, přibližně 20 % lidí s příznaky však má přetrvávající problémy s klouby po řadu let. Proto si prevence bodnutí zaslouží pozornost, nikoli poplach.

Sources

Tento článek poskytuje obecné informace, nikoli lékařskou radu. O svém zdraví se poraďte s lékařem nebo lékárníkem.