Sindbisvirus in de Noordse landen: Pogostaziekte en Ockelboziekte

De Pogostaziekte in Finland en de Ockelboziekte in Zweden zijn dezelfde door muggen overgedragen virusziekte. Dit artikel legt uit wie risico loopt, wanneer de gevallen pieken en hoe u beten voorkomt.

Een virus, drie namen

De ziekte van Pogosta, Sindbis-koorts, de ziekte van Ockelbo en de ziekte van Karelie duiden allemaal dezelfde aandoening aan. Een door muggen overgedragen alfavirus, het Sindbis-virus, veroorzaakt haar. Uusitalo en collega's schrijven in het International Journal of Environmental Research and Public Health in 2021 dat de symptomen koorts, huiduitslag, hoofdpijn, spierpijn, gewrichtspijn, misselijkheid, conjunctivitis en faryngitis zijn. Zij vermelden ook dat langdurige gewrichtspijn en pijn aan de peesaanhechtingen 25% van de besmette personen treffen. De Volksgezondheidsautoriteit van Zweden meldt in haar ziekte-informatie over ockelbosjuka gewrichtspijn vooral in de handen en voeten, een niet-jeukende huiduitslag en koorts van wisselende mate. Zij voegt toe dat veel mensen waarschijnlijk besmet raken zonder huiduitslag of enige ziekte. Deze twee beschrijvingen betreffen dezelfde infectie onder verschillende nationale benamingen.

Het zevenjarige ritme dat doorbroken werd

Finse volksgezondheidspublicaties beschrijven al lang grote Sindbis-uitbraken die ongeveer elke zeven jaar opduiken. Sane, Guedes, Kurkela, Lyytikainen en Vapalahti toetsten die verwachting in Eurosurveillance op 14 januari 2010. Na een grote uitbraak in 2002 werd in 2009 een epidemie verwacht. Gegevens van het Nationale Register voor Infectieziekten toonden dat jaar echter 105 gemelde menselijke gevallen, en de auteurs vermelden dat de zevenjarige cyclus niet terugkeerde zoals verwacht. Uusitalo en collega's voegen toe dat na 2009 geen verwachte uitbraak volgde zoals het patroon deed vermoeden. Het ritme is dus een historische tendens, geen tijdschema. Dat is van belang voor lezers, want het raden van het volgende uitbraakjaar heeft weinig praktische waarde. Letten op lokale omstandigheden en bescherming tegen beten in de late zomer wel.

Waarom 2021 de kaart veranderde

Suvanto, Uusitalo, Otte im Kampe, Vuorinen, Kurkela, Vapalahti, Dub, Huhtamo en Korhonen rapporteerden op 4 augustus 2022 in Eurosurveillance over de Finse uitbraak in 2021. Finland registreerde dat jaar 566 laboratoriumbevestigde gevallen bij mensen. Vergeleken met de vorige grote uitbraak in 2002 lag de incidentie hoger in verschillende ziekenhuisdistricten, maar lager op de traditioneel endemische plekken in oostelijk Finland. De auteurs presenteren die verschuiving als bewijs van een opvallende geografische uitbreiding naar nieuwe regio's van het land. Zij concludeerden dat ook in 2022 een hoge incidentie werd verwacht en pleitten voor meer bewustzijn van het Sindbisvirus in Finland. Het klinische doel was snellere herkenning van de ziekte en preventie van transmissie via maatregelen tegen muggen. Suvanto en collega's koppelen de Finse casusregistratie van 2021 dan ook aan een bredere verspreiding van het virus en niet alleen aan een lokale stijging in het hele land.

Waar het risico in Finland ligt

Uusitalo en collega's modelleerden met vector-, gastheer- en omgevingsgegevens waar het infectierisico in Finland ligt, zoals gepubliceerd in 2021. Zij melden een hoog risico van 70 tot 100% in gemeenten in oostelijk en centraal Finland en langs delen van de westkust. Noordelijk Lapland, Zuidwest-Finland en de Ålandseilanden kennen een laag risico. Uitbraken hebben zich vooral geconcentreerd in oostelijke en centrale regio's. Tussen 2000 en 2019 werden gemiddeld 91 gevallen per jaar gemeld, met een bereik van 8 tot 597. Uitbraakjaren in die periode waren 2000, 2002, 2003, 2009, 2012 en 2013. In de twee decennia werden in totaal 1.825 serologisch bevestigde gevallen geregistreerd, dus de ziektelast is reëel maar ongelijk verdeeld over het land.

De vogels en muggen erachter

Het sindbisvirus circuleert in enzoötische cycli tussen vogels en muggen. Uusitalo en collega's identificeren de belangrijkste muggenvectoren als Aedes cinereus en geminus, Culex pipiens en torrentium, en Culiseta morsitans. Vogels fungeren als amplifierende gastheren. Standvogels zoals moerassneeuwhoen, korhoen, auerhoen en hazelhoen doen mee, samen met trekvogels zoals lijsters. Suvanto en collega's beschrijven overdracht door Culex- en Culiseta-muggen met geïnfecteerde vogels als reservoirs. De Zweedse volksgezondheidsautoriteit stelt dat muggen van de geslachten Aedes en Culiseta besmet raken door andere dieren, waarschijnlijk vogels, en dat de ziekte niet van mens op mens wordt overgedragen. Mensen zijn niet het reservoir, dus de cyclus gaat door in het wild ongeacht het aantal menselijke gevallen.

Late zomer is het seizoen

In Zweden zijn gevallen grotendeels beperkt tot Dalarna en zuidelijk Norrland, met meldingen uit Finland en Rusland op vergelijkbare breedtegraden. De Zweedse volksgezondheidsautoriteit registreert dat gevallen vooral in de late zomer en vroege herfst clusteren. De ziekte treft vrijwel uitsluitend volwassenen. Suvanto en collega's merken op dat het bewustzijn in het late zomerseizoen moet stijgen, wanneer persoonlijke bescherming tegen muggenbeten het belangrijkst is. Diagnose wordt bevestigd door antistoffen tegen het virus in een bloedmonster aan te tonen, aldus de Zweedse autoriteit. Veel infecties zijn waarschijnlijk mild of stil, wat betekent dat het aantal gemelde gevallen onderschat hoeveel virus er circuleert. Dat is een extra reden om het seizoen en de plaats als praktische leidraad te nemen, niet het kopnummer.

Hoe bescherming er in de praktijk uitziet

Er bestaat geen vaccin tegen het Sindbisvirus. De Zweedse volksgezondheidsautoriteit stelt dat de enige preventieve maatregel bescherming tegen muggenbeten is, met bedekkende kleding of insectenwerend middel, vooral in de late zomer in gebieden waar de ziekte voorkomt. Die autoriteit voert geen eigen epidemiologisch surveillanceprogramma voor de ziekte en volgt de verspreiding via internationale surveillance. Suvanto en collega's stellen dat bestrijdingsmaatregelen in de praktijk neerkomen op persoonlijke bescherming tegen muggenbeten in het late zomerseizoen. Fysieke barrières gelden als echte bescherming wanneer ze correct zijn aangebracht, intact en correct gebruikt. De ziekte geneest zonder behandeling, toch houden ongeveer 20% van de symptomatische mensen jaren daarna aanhoudende gewrichtsproblemen. Daarom verdient preventie van beten aandacht in plaats van alarmering.

Sources

Dit artikel geeft algemene informatie en is geen medisch advies. Vraag een arts of apotheker om advies over uw eigen gezondheid.