Sindbis-virus Pohjoismaissa: Pogostan tauti ja Ockelbon tauti

Pogostan tauti Suomessa ja Ockelbon tauti Ruotsissa ovat sama hyttysten levittämä virustauti. Tässä artikkelissa kerrotaan, ketkä ovat vaarassa, milloin tapaukset ovat huipussaan ja miten pistoksia voi ehkäistä.

Yksi virus, kolme nimeä

Pogostan tauti, Sindbis-kuume, ockelbon tauti ja Karjalan kuume ovat kaikki sama sairaus. Sen aiheuttaa hyttysten levittämä alfavirus nimeltä Sindbis-virus. Uusitalo ja kollegat kuvaavat vuonna 2021 International Journal of Environmental Research and Public Health -lehdessä oireiksi kuumeen, ihottuman, päänsäryn, lihaskivun, nivelkivun, pahoinvoinnin, sidekalvontulehduksen ja nielutulehduksen. He kertovat myös, että pitkäkestoinen nivelkipu ja kipu jänteiden kiinnityskohdissa vaivaavat 25:ttä prosenttia tartunnan saaneista. Ruotsin kansanterveysviranomainen kertoo ockelbosjukan tautitiedoissaan nivelkivusta pääasiassa käsissä ja jaloissa, kutiamattomasta ihottumasta sekä vaihtelevanasteisesta kuumeesta. Se lisää, että monet saavat tartunnan todennäköisesti ilman ihottumaa tai mitään sairautta. Nämä kaksi kuvausta kertovat samasta infektiosta eri kansallisten nimikkeiden alla.

Seitsemän vuoden rytmi, joka katkesi

Suomalaisissa kansanterveyskirjoituksissa on pitkään kerrottu suurten Sindbis-tautien purkauksista, joita on tullut suunnilleen seitsemän vuoden välein. Sane, Guedes, Kurkela, Lyytikainen ja Vapalahti testasivat tätä odotusta Eurosurveillancessa 14. tammikuuta 2010. Vuoden 2002 suuren taudinpurkauksen jälkeen epidemiaa odotettiin vuonna 2009. Kansallisen tartuntatautirekisterin tiedot osoittivat kuitenkin 105 ihmisellä todettua tapausta sinä vuonna, ja kirjoittajat toteavat, ettei seitsemän vuoden kierto toistunut odotetusti. Uusitalo ja kollegat lisäävät, ettei vuoden 2009 jälkeen tullut odotettua taudinpurkausta sillä tavoin kuin kaava antoi ymmärtää. Rytmi on siis historiallinen taipumus, ei aikataulu. Sillä on merkitystä lukijoille, koska seuraavan purkausvuoden arvaaminen on käytännössä vähäarvoista. Paikallisten olosuhteiden seuraamisesta ja puremilta suojautumisesta loppukesällä on enemmän hyötyä.

Miksi vuosi 2021 muutti karttaa

Suvanto, Uusitalo, Otte im Kampe, Vuorinen, Kurkela, Vapalahti, Dub, Huhtamo ja Korhonen raportoivat Eurosurveillancessa 4. elokuuta 2022 Suomen vuoden 2021 epidemiasta. Suomessa todettiin tuona vuonna 566 laboratoriovarmistettua ihmistapausta. Verrattuna edelliseen suureen epidemiaan vuonna 2002 ilmaantuvuus oli korkeampi useissa sairaanhoitopiireissä mutta matalampi perinteisillä endeemisillä alueilla Itä-Suomessa. Kirjoittajat esittävät tämän muutoksen todisteena huomattavasta maantieteellisestä leviämisestä maan uusille alueille. He päättelivät, että korkeaa ilmaantuvuutta odotettiin myös vuonna 2022, ja perustelivat tietoisuuden lisäämistä Sindbis-viruksesta Suomessa. Kliinisenä tavoitteena oli taudin nopeampi tunnistaminen ja tartunnan ehkäisy hyttysten torjuntatoimenpiteillä. Suvanto ja kollegat yhdistävät siten Suomen vuoden 2021 tapausten määrän viruksen laajempaan leviämiseen eivätkä pelkästään paikalliseen nousuun koko maassa.

Missä riski on Suomessa

Uusitalo ja kollegat mallinsivat vektori-, isäntä- ja ympäristöaineiston avulla, mihin tartuntariski Suomessa sijoittuu, kuten vuonna 2021 julkaistiin. He raportoivat 70-100 prosentin suurta riskiä kunnissa Itä- ja Keski-Suomessa sekä osissa länsirannikkoa. Pohjois-Lapissa, Lounais-Suomessa ja Ahvenanmaalla riski on pieni. Taudinpurkaukset ovat keskittyneet pääasiassa itäisiin ja keskisiin alueisiin. Vuosina 2000-2019 raportoitiin keskimäärin 91 tapausta vuodessa, vaihteluvälin ollessa 8-597. Epidemiavuosia tuona aikana olivat 2000, 2002, 2003, 2009, 2012 ja 2013. Kahden vuosikymmenen aikana kirjattiin yhteensä 1 825 serologisesti varmistettua tapausta, joten taakka on todellinen mutta epätasainen koko maassa.

Sen takana olevat linnut ja hyttyset

Sindbis-virus kiertää luonnonvarainen tartuntaketju lintujen ja hyttysten välillä. Uusitalo ja kollegat nimeävät tärkeimmiksi hyttysvektoreiksi Aedes cinereus- ja geminus -lajit, Culex pipiens- ja torrentium -lajit sekä Culiseta morsitans -lajin. Linnut toimivat taudin monistajaisäntinä. Paikalliset metsäkanalinnut, kuten kiiruna, teeri, metso ja pyy, osallistuvat kiertoon muuttavien varpuslintujen, kuten rastaiden, ohella. Suvanto ja kollegat kuvaavat Culex- ja Culiseta-hyttysten levittävän tautia tartunnan saaneiden lintujen toimiessa reservuaarina. Ruotsin kansanterveysvirasto toteaa, että Aedes- ja Culiseta-sukujen hyttyset saavat tartunnan muista eläimistä, todennäköisesti linnuista, eikä tauti leviä ihmisestä toiseen. Ihminen ei ole reservuaari, joten tartuntaketju jatkuu luonnossa ihmistapausten määrästä riippumatta.

Loppukesä on kautta

Ruotsissa tapaukset rajoittuvat suurelta osin Taalainmaalle ja Etelä-Norrlantiin, ja tapauksia on raportoitu Suomesta ja Venäjältä samoilta leveysasteilta. Ruotsin kansanterveysvirasto kirjaa, että tapaukset kasautuvat ennen kaikkea loppukesään ja alkusyksyyn. Tauti koskee lähes yksinomaan aikuisia. Suvanto ja kollegat huomauttavat, että tietoisuuden tulisi lisääntyä loppukesän aikana, jolloin henkilökohtainen hyttyssuoja on tärkeintä. Diagnoosi varmistetaan osoittamalla virusta vastaan muodostuneita vasta-aineita verinäytteestä Ruotsin viraston mukaan. Monet infektiot ovat todennäköisesti lieviä tai oireettomia, joten raportoidut tapausmäärät aliarvioivat viruksen kiertoa. Siksi kausi ja paikka kannattaa ottaa käytännön ohjenuoriksi, ei otsikkotason luku.

Miltä suojaaminen käytännössä näyttää

Sindbis-virukseen ei ole rokotetta. Ruotsin kansanterveysviranomainen toteaa, että ainoa ehkäisevä toimenpide on suojautuminen hyttysenpuremilta peittävillä vaatteilla tai hyttyskarkotteella, erityisesti loppukesällä alueilla, joilla tautia esiintyy. Viranomaisella ei ole tautia varten omaa epidemiologista seurantaohjelmaa, vaan se seuraa taudin leviämistä kansainvälisen seurannan kautta. Suvanto ja kollegat väittävät, että torjuntatoimenpiteet käytännössä tarkoittavat henkilökohtaista suojautumista hyttysenpuremilta loppukesän aikana. Fyysiset esteet ovat todellista suojaa, kun ne on määritelty oikein, ne ovat ehjiä ja niitä käytetään oikein. Tauti paranee ilman hoitoa, mutta noin 20 prosentilla oireilevista henkilöistä on sitkeitä nivelongelmia vuosia myöhemmin. Siksi puremien ehkäisy ansaitsee huomiota, ei pelkoa.

Sources

Tämä artikkeli on yleistä tietoa, ei lääketieteellistä neuvontaa. Kysy omasta terveydestäsi lääkäriltä tai farmaseutilta.