Comprimés antipaludiques pour voyageurs : lequel vous convient

Les comprimés antipaludiques ne conviennent pas à tout le monde de la même façon. Le bon choix dépend de votre destination, de votre santé et de vos projets de voyage. Découvrez les faits essentiels sur chaque option et quand commencer et arrêter le traitement.

Le paludisme reste un risque sérieux pour les voyageurs

Le paludisme demeure une menace majeure pour la santé mondiale. L'Organisation mondiale de la Santé (OMS) a recensé 282 millions de cas de paludisme et 610 000 décès dus à cette maladie dans 80 pays en 2024. La Région africaine de l'OMS concentrait 95 % des cas et 95 % des décès, et les enfants de moins de 5 ans représentaient environ 75 % de tous les décès par paludisme dans cette Région en 2024. Pour les voyageurs venant du Royaume-Uni, le risque est réel. La fiche d'information du National Travel Health Network and Centre (NaTHNaC) rapporte 2 106 cas de paludisme importé chez des voyageurs de retour en 2023, avec 6 décès. Notamment, 74 % de ces cas concernaient des personnes rendant visite à des proches. Ce groupe manque souvent de conseils avant le voyage. Le paludisme se transmet par la piqûre d'un moustique anophèle femelle infecté. Des précautions simples et des comprimés adaptés peuvent prévenir la plupart des cas.

Comment agissent les comprimés antipaludiques

Les comprimés antipaludiques sont un élément essentiel de la prévention pour les voyageurs. Ils n'empêchent pas les piqûres de moustiques, mais agissent dans votre organisme pour combattre le parasite s'il pénètre dans votre sang. Selon le NHS, les comprimés antipaludiques doivent généralement être commencés quelques jours ou semaines avant le voyage et poursuivis jusqu'à quelques semaines après le retour. Vous devez continuer à les prendre pendant votre séjour et pendant une période après avoir quitté la zone à risque. Cette posologie garantit que le médicament est présent dans votre organisme lorsque vous en avez besoin. Elle couvre aussi la période d'incubation du parasite. Chaque type de comprimé a un calendrier différent. Votre médecin ou une clinique du voyage vous conseillera en fonction de votre destination et de votre état de santé. Procurez-vous toujours votre médicament auprès d'une source fiable au Royaume-Uni avant de partir. Cela évite les médicaments contrefaits ou de qualité inférieure à l'étranger.

L'approche ABCD de la prévention

L'Agence de sécurité sanitaire du Royaume-Uni et NaTHNaC promeuvent l'approche ABCD pour la prévention du paludisme. A signifie Awareness (conscience) du risque. Sachez si votre destination est touchée par le paludisme et à quelle saison. B correspond à la prévention des piqûres. Utilisez un répulsif contre les insectes, portez des manches longues et un pantalon, et dormez sous une moustiquaire imprégnée d'insecticide. C désigne la chimioprophylaxie, les comprimés que vous prenez. D correspond au diagnostic, c'est-à-dire consulter rapidement un médecin si vous avez de la fièvre à l'étranger ou après votre retour. Ce cadre vous aide à mémoriser toutes les étapes. Le NHS ajoute qu'il faut demander conseil au moins quatre à six semaines avant le voyage. Même si vous avez déjà visité le même endroit, le risque peut évoluer. Vérifiez toujours les recommandations en vigueur auprès de sources fiables comme NaTHNaC ou l'OMS.

Atovaquone plus proguanil : séjours courts

L'atovaquone associée au proguanil est un choix populaire pour de nombreux voyageurs. La UK Health Security Agency (UKHSA) recommande un comprimé par jour pour les adultes, contenant 250 mg d'atovaquone et 100 mg de proguanil. On commence un à deux jours avant d'entrer dans une zone impaludée. On poursuit pendant tout le séjour et sept jours après le départ. Ce traitement convient aux courts séjours car la période d'arrêt est brève. Il ne convient toutefois pas à tout le monde. Il est contre-indiqué en cas d'allergie à l'un des composants et si le DFG est inférieur à 30 mL/min/1,73 m2. Les effets indésirables courants incluent les céphalées et les troubles gastro-intestinaux. Chez les mères allaitantes, les doses adultes standard s'appliquent, et le lait maternel ne protège pas le nourrisson, qui doit donc recevoir sa propre prophylaxie. Pendant la grossesse, l'atovaquone associée au proguanil peut être utilisée en l'absence d'alternative, avec prescription conjointe d'acide folique 5 mg par jour.

Doxycycline : une option quotidienne avec des précautions

La doxycycline est un autre comprimé quotidien pour la prévention du paludisme. La UKHSA recommande une dose de 100 mg par jour. On commence un à deux jours avant l'entrée et on poursuit quatre semaines après le départ. Cette longue période d'arrêt impose de planifier à l'avance. La doxycycline est contre-indiquée en cas d'allergie aux tétracyclines ou chez les moins de 12 ans. Elle peut provoquer une irritation et une ulcération de l'œsophage, il faut donc la prendre avec beaucoup d'eau en position assise. La photosensibilité est un autre effet indésirable, il convient donc de se protéger du soleil. Une candidose vaginale peut également survenir. Pendant la grossesse, la doxycycline doit être évitée. En cas d'épilepsie, la chloroquine et la méfloquine sont contre-indiquées, tandis que l'atovaquone associée au proguanil et la doxycycline peuvent être utilisées. Signalez toujours à votre médecin vos problèmes de santé et les médicaments que vous prenez. Cela inclut les remèdes en vente libre et les compléments à base de plantes.

Méfloquine et chloroquine : des alternatives hebdomadaires

La méfloquine se prend chaque semaine, à raison de 250 mg, en commençant deux à trois semaines avant le voyage pour vérifier sa tolérance. Poursuivez pendant quatre semaines après le départ. Elle ne convient pas à tout le monde. Pour l'UKHSA, elle est contre-indiquée en cas de dépression actuelle ou antérieure, de trouble anxieux généralisé, de psychose, de schizophrénie, de pensées suicidaires, d'autres troubles psychiatriques et d'épilepsie. Elle n'est pas recommandée aux pilotes. Les effets indésirables peuvent inclure des rêves anormaux, une insomnie, de l'anxiété, une humeur dépressive, des vertiges et un vertige qui peuvent persister des mois après l'arrêt. Chez la femme enceinte, la méfloquine peut être utilisée aux deuxième et troisième trimestres, et au premier trimestre dans les zones à haut risque. La chloroquine se prend aussi chaque semaine, deux comprimés de 310 mg, en commençant une semaine avant l'entrée et en poursuivant quatre semaines après. Elle est sûre à tous les trimestres et disponible dès la naissance. Toutefois, les comprimés de chlorhydrate de proguanil et de phosphate de chloroquine ont été retirés du marché au Royaume-Uni, tandis que le sirop de chloroquine reste disponible.

Groupes particuliers et dernier mot

Certains voyageurs ont besoin d'une attention particulière. Les femmes enceintes présentent un risque plus élevé de paludisme grave, et le diagnostic peut être difficile. L'UKHSA conseille des options sûres comme la chloroquine à tous les trimestres, ou la méfloquine en fin de grossesse. Les nourrissons peuvent prendre du sirop de chloroquine dès la naissance, tandis que la méfloquine et l'association atovaquone et proguanil sont réservées aux personnes de plus de 5 kg. Les enfants de moins de 12 ans ne peuvent pas prendre de doxycycline. Les personnes sans rate devraient éviter si possible de voyager dans les zones impaludées. Le NHS souligne que le paludisme est une urgence médicale. Si vous présentez des symptômes pendant le voyage ou jusqu'à un an après le retour, demandez immédiatement de l'aide. Les symptômes comprennent la fièvre, les maux de tête et les frissons. Un diagnostic précoce sauve des vies. Suivez toujours l'avis d'un professionnel adapté à votre santé et à votre destination. Le bon comprimé, pris correctement, offre une protection solide.

Sources

Cet article fournit des informations générales, pas un avis médical. Pour votre propre santé, consultez un médecin ou un pharmacien.