Moustiquaires imprégnées d'insecticide : leur protection et l'importance de la résistance

Comprendre les moustiquaires imprégnées d'insecticide

Les moustiquaires imprégnées d'insecticide sont un outil essentiel dans la lutte contre le paludisme. Elles protègent de deux manières: elles constituent une barrière physique qui empêche les moustiques de piquer, et elles libèrent un insecticide qui tue ou repousse les moustiques. L'Organisation mondiale de la Santé décrit ces moustiquaires comme une intervention essentielle, au même titre que la pulvérisation intradomiciliaire à effet rémanent, et affirme qu'elles sont très efficaces pour prévenir l'infection et réduire la transmission. Lorsqu'un moustique se pose sur la moustiquaire, il absorbe une dose létale d'insecticide. Cela protège non seulement la personne qui dort sous la moustiquaire, mais aussi la communauté dans son ensemble. Les moustiques qui entrent en contact avec la moustiquaire ont moins de chances de survivre assez longtemps pour transmettre le paludisme. L'imprégnation des moustiquaires avec un insecticide les rend beaucoup plus protectrices que les moustiquaires non traitées. Elles ont été distribuées à grande échelle, avec plus de deux milliards de moustiquaires livrées depuis 2005, selon des estimations citées par l'OMS.

Le rôle des pyréthrinoïdes dans les moustiquaires

Pendant des décennies, la plupart des moustiquaires imprégnées ont utilisé une classe de produits chimiques appelés pyréthrinoïdes. Ils sont appréciés car ils sont sans danger pour l'homme et très efficaces contre les moustiques. Cependant, des années d'utilisation généralisée ont conduit à l'évolution d'une résistance aux pyréthrinoïdes dans certaines populations de moustiques. La résistance signifie qu'un moustique peut survivre à l'exposition à l'insecticide, de sorte que la moustiquaire ne le tue plus. Cela réduit l'effet protecteur de la moustiquaire, tant pour l'individu que pour la communauté. Une étude de 2016 publiée dans eLife a montré que lorsque la résistance aux pyréthrinoïdes augmente, les moustiques sont moins susceptibles d'être dissuadés d'entrer dans une case avec une moustiquaire, et que le lavage érode plus rapidement l'efficacité lorsque la résistance est élevée. Même de faibles niveaux de résistance peuvent augmenter l'incidence du paludisme en réduisant la mortalité des moustiques et la protection communautaire. Les auteurs ont prédit que dans un contexte avec une prévalence de 10 pour cent de lames positives, une résistance de 30 pour cent ajouterait des centaines de cas par mille personnes chaque année.

Qu'est-ce que la résistance aux pyréthrinoïdes ?

La résistance aux pyréthrinoïdes est une modification génétique chez les moustiques qui les rend moins sensibles à l'insecticide. C'est une réponse évolutive naturelle à une exposition répétée. Lorsqu'une moustiquaire traitée au pyréthrinoïde est utilisée, la plupart des moustiques meurent, mais quelques-uns porteurs de mutations de résistance survivent et se reproduisent. Au fil du temps, la proportion de moustiques résistants dans la population augmente. C'est un problème sérieux pour la lutte contre le paludisme, car l'OMS note que la résistance émergente aux insecticides chez les moustiques Anophèles menace les progrès. La résistance peut être mesurée de diverses façons, comme le pourcentage de moustiques qui survivent à une exposition standard à l'insecticide. L'étude eLife a utilisé un seuil de survie supérieur à 60 pour cent pour définir une population hautement résistante, au-delà duquel une personne sous une nouvelle moustiquaire perd une protection personnelle substantielle. Même avant ce point, la protection communautaire est érodée. Comprendre les niveaux de résistance est crucial pour choisir le bon type de moustiquaire.

Comment les moustiquaires à double ingrédient améliorent la protection

Pour lutter contre la résistance, les fabricants ont développé des moustiquaires avec deux ingrédients actifs. L'OMS recommande deux nouvelles classes de moustiquaires à double ingrédient. Les moustiquaires pyréthrinoïde-chlorfénapyr combinent un pyréthrinoïde avec un insecticide pyrrole, qui tue les moustiques par un mode d'action différent. Les moustiquaires pyréthrinoïde-pyriproxyfène combinent un pyréthrinoïde avec un régulateur de croissance des insectes qui perturbe le développement et la reproduction des moustiques. Avoir deux ingrédients actifs réduit considérablement le risque que les moustiques soient résistants aux deux, selon un responsable de l'OMS. Dans les zones où les moustiques sont résistants aux pyréthrinoïdes, l'OMS recommande fortement les moustiquaires pyréthrinoïde-chlorfénapyr plutôt que les moustiquaires à base de pyréthrinoïde seul, car elles offrent un meilleur effet létal. La recommandation pour les moustiquaires pyréthrinoïde-pyriproxyfène est conditionnelle, en raison de préoccupations concernant le rapport coût-efficacité et un préjudice potentiel à la couverture et à l'équité. Ces nouvelles moustiquaires représentent un outil important dans la lutte contre le paludisme.

Moustiquaires pyréthrinoïde-PBO : une solution ciblée

Les moustiquaires imprégnées de pyréthrinoïde et de PBO sont un type de moustiquaire à double ingrédient recommandé depuis 2017. Elles combinent le pyréthrinoïde avec du butoxyde de pipéronyle (PBO), un produit chimique qui inhibe les enzymes que les moustiques utilisent pour détoxifier les pyréthrinoïdes, rétablissant ainsi leur sensibilité. L'OMS a émis des conditions de déploiement de ces moustiquaires sur la base de preuves issues d'essais épidémiologiques, notamment une étude en Tanzanie. Dans les zones à forte résistance aux pyréthrinoïdes, le passage de moustiquaires standard uniquement imprégnées de pyréthrinoïde à des moustiquaires avec PBO peut éviter de nombreux cas supplémentaires de paludisme. L'étude eLife a estimé qu'avec 80 % de résistance, le passage aux moustiquaires avec PBO éviterait environ 500 cas supplémentaires pour 1 000 personnes par an. Cependant, les auteurs ont noté que recommander les moustiquaires avec PBO plutôt que les moustiquaires standard nécessite des données sur le rapport coût-efficacité et l'abordabilité. Les moustiquaires avec PBO sont maintenant largement disponibles et sont considérées comme un outil important dans les zones de résistance.

Pourquoi les barrières physiques comptent toujours

Bien que l'insecticide soit important, la barrière physique fournie par la moustiquaire est essentielle. Même si un moustique est résistant à l'insecticide, la moustiquaire l'empêche toujours de piquer la personne qui dort dessous. Cette protection individuelle reste substantielle jusqu'à ce que les populations de moustiques deviennent très résistantes, selon l'étude eLife. Une moustiquaire intacte et correctement utilisée peut réduire considérablement les piqûres de moustiques, indépendamment de la résistance aux insecticides. Cependant, si la moustiquaire a des trous ou des déchirures, les moustiques peuvent trouver leur chemin à travers. Il est donc crucial d'utiliser une moustiquaire en bon état et de veiller à ce qu'elle soit correctement rentrée. La barrière physique protège également la communauté au sens large en réduisant le nombre de moustiques qui se nourrissent sur les humains et peuvent transmettre le parasite. Les barrières physiques sont une protection réelle lorsqu'elles sont correctement spécifiées, intactes et correctement utilisées.

Choisir la bonne moustiquaire dans un monde en évolution

Lors du choix d'une moustiquaire, il est important de tenir compte du niveau local de résistance aux pyréthrinoïdes. Dans les zones à résistance nulle ou faible, les moustiquaires standard à base de pyréthrinoïdes uniquement restent efficaces. Dans les zones à résistance modérée à élevée, les moustiquaires à double ingrédient, telles que celles à pyréthrinoïdes-PBO ou à pyréthrinoïdes-chlorfénapyr, offrent une meilleure protection. L'OMS recommande aux pays d'utiliser les données sur la résistance des moustiques pour guider leurs choix de moustiquaires. Cela fait partie d'une stratégie plus large de gestion de la résistance aux insecticides. Alors que la menace du paludisme persiste, avec environ 282 millions de cas dans le monde en 2024 selon l'OMS, il est essentiel d'utiliser les outils les plus efficaces disponibles. Les moustiquaires plus récentes deviennent plus largement disponibles et représentent une avancée importante. Cependant, aucun outil unique ne suffit ; il faut associer les moustiquaires à d'autres mesures telles que la pulvérisation intradomiciliaire à effet rémanent et l'accès rapide au diagnostic et au traitement.

Sources

• Organisation mondiale de la santé : l'OMS publie des recommandations sur deux nouveaux types de moustiquaires imprégnées d'insecticide
• Organisation mondiale de la santé : Paludisme
• eLife Sciences Publications : L'impact de la résistance aux pyréthrinoïdes sur l'efficacité et l'efficience des moustiquaires de lit pour le contrôle du paludisme en Afrique
• Organisation mondiale de la Santé: Conditions pour le déploiement de moustiquaires imprégnées d'un pyréthrinoïde et de pipéronyl butoxyde: recommandations