Uma segunda infecção por dengue

Uma primeira infecção por dengue costuma transcorrer sem problemas. Uma segunda pode se comportar de forma diferente. Veja o que as evidências dizem sobre o mecanismo, os sinais de alerta e a fase mais importante.

A dengue é comum, e a maioria dos casos é leve

A dengue é uma infecção viral transmitida às pessoas pela picada de mosquitos infectados. A Organização Mundial da Saúde afirma que a maioria das pessoas que contrai dengue não tem sintoma algum. Quando os sintomas aparecem, costumam começar de quatro a dez dias após a infecção e durar de dois a sete dias. Os sinais típicos incluem febre alta próxima de 40 graus Celsius, dor de cabeça intensa, dor atrás dos olhos, dores musculares e articulares, náusea, vômito, gânglios inchados e erupção cutânea. Os casos notificados passaram de pouco mais de meio milhão em 2000 para 14,6 milhões em 2024, com mais de doze mil mortes naquele ano. Entre janeiro e julho de 2025, mais de quatro milhões de casos e mais de três mil mortes foram notificados em 97 países.

Existem quatro sorotipos, e a imunidade é específica

A dengue não é um único vírus. O Centro Europeu de Prevenção e Controle de Doenças descreve quatro sorotipos distintos do vírus da dengue, DENV-1 a DENV-4, que compartilham cerca de 65 a 70 por cento de sua sequência de aminoácidos. A infecção confere imunidade de longo prazo contra o mesmo sorotipo, mas não contra os outros três. Esse detalhe explica por que a reinfecção é possível. Também explica por que a segunda infecção merece atenção em vez de alarme. Uma pessoa que teve DENV-1 pode mais tarde ser infectada por DENV-2, DENV-3 ou DENV-4. A memória imunológica da primeira infecção não neutraliza um sorotipo diferente. Em vez disso, em algumas pessoas, essa resposta imunológica mais antiga interage com o novo vírus de um modo que altera o curso da doença.

Os anticorpos podem ajudar o vírus em vez de bloqueá-lo

O reforço dependente de anticorpos é o nome desse efeito. O Centro Europeu de Prevenção e Controlo das Doenças chama-lhe uma característica central da patogénese da dengue em infeções posteriores. Anticorpos de uma primeira infeção que não neutralizam um serotipo diferente ligam-se ao novo vírus e formam complexos. Recetores das células imunitárias reconhecem esses complexos e facilitam a entrada viral. A captação e a replicação viral aumentam, e a resposta imunitária torna-se exagerada. Um estudo na Science acompanhou 6684 crianças nicaraguenses com dados de anticorpos durante doze anos, de agosto de 2004 a abril de 2016, abrangendo 41302 amostras e 618 casos de dengue, após recrutar 8002 crianças de dois a catorze anos. Crianças com níveis de anticorpos pré-existentes de 1:21 a 1:80 tinham um risco 7,64 vezes maior de febre hemorrágica da dengue ou síndrome de choque da dengue, com um intervalo de confiança de 95 por cento de 3,19 a 18,28, em comparação com crianças sem infeção prévia por DENV.

A fase crítica começa quando a febre baixa

A Organização Pan-Americana da Saúde divide a dengue em três fases: febril, crítica e de recuperação. A fase febril começa com febre alta súbita e dura de dois a sete dias, muitas vezes com rubor facial, dor no corpo, dor muscular, dor articular, dor de cabeça e dor atrás dos olhos. A fase crítica começa perto do fim da febre, quando a temperatura desce para 37,5 graus Celsius ou menos e aí se mantém. Isto normalmente acontece nos primeiros três a sete dias de doença, quando a permeabilidade capilar pode aumentar em paralelo com os níveis de hematócrito. A fase crítica não ultrapassa 48 a 72 horas. Os doentes que pioram à medida que a febre baixa, e que apresentam sinais de alarme, são classificados como tendo dengue com sinais de alarme.

Sinais de alarme que exigem avaliação médica urgente

Os sinais de alerta são o indício prático de que um caso saiu do comum. A Organização Mundial da Saúde lista dor abdominal intensa, vômitos persistentes, respiração rápida, sangramento nas gengivas ou no nariz, inquietação, sangue no vômito ou nas fezes e pele pálida e fria. O Centro Europeu de Prevenção e Controle das Doenças acrescenta letargia, aumento do fígado e hematócrito em elevação. Esses sinais costumam surgir depois que a febre passa, exatamente quando o paciente pode se sentir falsamente tranquilo. A Organização Pan-Americana da Saúde descreve dor abdominal contínua e intensa, vômitos persistentes, acúmulo de líquidos, sangramento de mucosas, alteração da consciência, aumento do fígado e elevação progressiva do hematócrito como sinais de alarme. A resposta certa a qualquer um deles é uma avaliação médica urgente, e não esperar para ver se o dia seguinte será melhor.

Dengue grave e quem corre maior risco

Cerca de dez por cento dos casos sintomáticos podem desenvolver sinais de alerta. O Centro Europeu de Prevenção e Controle das Doenças informa que cerca de dois a cinco por cento dos pacientes com sinais de alerta evoluem para dengue grave. A dengue grave se manifesta como extravasamento de plasma que leva a choque, sangramento grave ou comprometimento importante de órgãos. A taxa de letalidade relatada para a dengue costuma ficar abaixo de um por cento, mas a dengue grave traz um risco de morte substancialmente maior. Os fatores de risco incluem a primeira infância e a idade avançada, condições como diabetes, asma e hipertensão, infecção anterior por dengue ou vírus relacionados, como o Zika, e a distância antigênica entre a primeira e as infecções posteriores. O estudo da Science constatou que crianças com os níveis de anticorpos mais baixos e mais altos tinham o menor risco, enquanto uma faixa intermediária concentrava o maior risco. Esse padrão mostra por que uma segunda infecção não é automaticamente grave.

Cuidados, recuperação e o que observar após a febre

Não existe tratamento específico para a dengue. A Organização Mundial da Saúde afirma que a dor pode ser tratada com paracetamol, enquanto o ibuprofeno e o ácido acetilsalicílico devem ser evitados porque podem aumentar o risco de sangramento. A maioria das pessoas fica virêmica por cerca de quatro a cinco dias, embora isso possa durar até doze. A fadiga pode persistir por várias semanas após a recuperação. A Organização Pan-Americana da Saúde observa que a fase de recuperação traz o retorno do apetite, circulação estável e aumento do débito urinário. A sobrecarga de líquidos é um risco se a terapia intravenosa tiver sido excessiva. Barreiras físicas como mosquiteiros intactos, corretamente especificados e corretamente usados continuam sendo proteção real. Se surgirem sinais de alarme, procure atendimento médico prontamente.

Sources

Este artigo oferece informação geral, não aconselhamento médico. Consulte um médico ou farmacêutico sobre a sua própria saúde.

Uma segunda infecção por dengue: por que pode ser mais grave e como é a fase crítica