Druga infekcija dengue groznicom

Prva infekcija dengue groznicom obično prođe bez komplikacija. Druga može da se ponaša drugačije. Evo šta dokazi govore o mehanizmu, znacima upozorenja i fazi koja je najvažnija.

Denga groznica je česta, a većina slučajeva je blaga

Denga groznica je virusna infekcija koja se na ljude prenosi ubodom zaraženog komarca. Svetska zdravstvena organizacija navodi da većina ljudi zaraženih denga virusom nema nikakve simptome. Kada se simptomi pojave, obično počinju četiri do deset dana posle infekcije i traju dva do sedam dana. Tipični znaci su visoka temperatura blizu 40 stepeni Celzijusa, jaka glavobolja, bol iza očiju, bol u mišićima i zglobovima, mučnina, povraćanje, uvećane žlezde i osip. Broj prijavljenih slučajeva porastao je sa nešto više od pola miliona u 2000. na 14,6 miliona u 2024. godini, sa više od dvanaest hiljada smrtnih ishoda te godine. Između januara i jula 2025. prijavljeno je više od četiri miliona slučajeva i više od tri hiljade smrtnih ishoda u 97 zemalja.

Postoje četiri serotipa, a imunost je specifična

Denga groznica nije izazvana jednim virusom. Evropski centar za prevenciju i kontrolu bolesti opisuje četiri različita serotipa denga virusa, DENV-1 do DENV-4, koji dele oko 65 do 70 posto svog aminokiselinskog sastava. Infekcija daje dugotrajnu imunost na isti serotip, ali ne i na ostala tri. Taj detalj objašnjava zašto je ponovna infekcija uopšte moguća. Takođe objašnjava zašto druga infekcija zaslužuje pažnju, a ne uzbunu. Osoba koja je imala DENV-1 kasnije može biti zaražena virusom DENV-2, DENV-3 ili DENV-4. Imunološko pamćenje iz prve infekcije ne neutrališe drugi serotip. Umesto toga, kod nekih ljudi taj stariji imunološki odgovor deluje zajedno sa novim virusom na način koji menja tok bolesti.

Antitela mogu da pomognu virusu umesto da ga blokiraju

Ovaj efekat se naziva pojačanje zavisno od antitela. Evropski centar za prevenciju i kontrolu bolesti naziva ga ključnim obeležjem patogeneze denga groznice u kasnijim infekcijama. Antitela iz prve infekcije koja ne neutrališu drugi serotip vezuju se za novi virus i formiraju komplekse. Receptori na imunskim ćelijama prepoznaju te komplekse i olakšavaju ulazak virusa. Unos i replikacija virusa se povećavaju, a imunski odgovor postaje preteran. Studija u časopisu Science pratila je 6684 nikaragvanske dece sa podacima o antitelima dvanaest godina, od avgusta 2004. do aprila 2016, obuhvatajući 41302 uzorka i 618 slučajeva denga groznice, nakon što je uključeno 8002 dece uzrasta od dve do četrnaest godina. Deca sa postojećim nivoima antitela od 1:21 do 1:80 imala su 7,64 puta veći rizik od denga hemoragijske groznice ili denga šok sindroma, sa 95 procenata intervala pouzdanosti od 3,19 do 18,28, u poređenju sa decom koja nisu bila izložena DENV.

Kritična faza počinje kada temperatura opadne

Panamerička zdravstvena organizacija deli denga groznicu na tri faze: febrilnu, kritičnu i fazu oporavka. Febrilna faza počinje naglom visokom temperaturom i traje dva do sedam dana, često uz crvenilo lica, bolove u telu, mišićima i zglobovima, glavobolju i bol iza očiju. Kritična faza počinje pri kraju groznice, kada temperatura padne na 37,5 stepeni Celzijusa ili niže i ostane na tom nivou. To se obično dešava u prvih tri do sedam dana bolesti, kada kapilarna propustljivost može da poraste uporedo sa nivoom hematokrita. Kritična faza ne traje duže od 48 do 72 sata. Pacijenti kojima se stanje pogoršava dok temperatura opada i koji pokazuju znake upozorenja klasifikuju se kao oboleli od denga groznice sa znacima upozorenja.

Znaci upozorenja koji zahtevaju hitan medicinski pregled

Znaci upozorenja su praktični signal da je slučaj izašao iz uobičajenog toka. Svetska zdravstvena organizacija navodi jake bolove u stomaku, uporno povraćanje, ubrzano disanje, krvarenje desni ili nosa, nemir, krv u povraćenom sadržaju ili stolici i bledu hladnu kožu. Evropski centar za prevenciju i kontrolu bolesti dodaje letargiju, uvećanu jetru i rast hematokrita. Ovi znaci često se javljaju nakon što groznica prođe, a to je upravo trenutak kada pacijent može osetiti lažnu sigurnost. Panamerička zdravstvena organizacija opisuje intenzivan neprekidan bol u stomaku, uporno povraćanje, nakupljanje tečnosti, krvarenje sluznica, izmenjenu svest, uvećanje jetre i progresivan rast hematokrita kao znake za uzbunu. Hitna medicinska procena je pravi odgovor na bilo koji od njih, a ne čekanje da se vidi da li će sledeći dan biti bolji.

Teški dengue i ko je u većem riziku

Oko deset procenata simptomatskih slučajeva može razviti znake upozorenja (ECDC). Evropski centar za prevenciju i kontrolu bolesti izveštava da oko dva do pet procenata pacijenata sa znacima upozorenja napreduje do teškog dengue. Teški dengue se ispoljava curenjem plazme koje dovodi do šoka, jakim krvarenjem ili ozbiljnim oštećenjem organa. Prijavljena stopa smrtnosti od dengue obično je ispod jedan procenat, ali teški dengue nosi znatno veći rizik od smrti (ECDC). Faktori rizika uključuju odojčad i starost, stanja poput dijabetesa, astme i hipertenzije, prethodnu infekciju dengue ili srodnim virusima kao što je Zika, i antigensku udaljenost između prve i kasnijih infekcija. Studija u časopisu Science otkrila je da su deca sa najnižim i najvišim nivoima antitela bila najmanje u riziku, dok je srednji opseg nosio najveći rizik. Taj obrazac pokazuje zašto druga infekcija nije automatski teška.

Nega, oporavak i na šta obratiti pažnju posle groznice

Ne postoji specifičan lek za dengue groznicu. Svetska zdravstvena organizacija navodi da se bol može ublažiti paracetamolom, dok ibuprofen i aspirin treba izbegavati jer mogu povećati rizik od krvarenja. Većina ljudi je viremična oko četiri do pet dana, mada to može trajati i do dvanaest dana. Umor može potrajati nekoliko nedelja nakon oporavka. Panamerička zdravstvena organizacija napominje da faza oporavka donosi povratak apetita, stabilnu cirkulaciju i povećano izlučivanje urina. Preopterećenje tečnošću predstavlja rizik ako je intravenska terapija bila prekomerna. Fizičke barijere poput ispravnih, adekvatno specificiranih i pravilno korišćenih mreža protiv komaraca ostaju stvarna zaštita. Ako se pojave znaci upozorenja, odmah potražite medicinsku pomoć.

Sources

Овај чланак пружа опште информације, а не медицински савет. За сопствено здравље обратите се лекару или фармацеуту.

Druga infekcija dengue groznicom: zašto može da bude teža i kako izgleda kritična faza