Otra denge drudzis: kāpēc tas var būt smagāks un kā izskatās kritiskā

Pirmais denge drudzis parasti paiet bez satraukuma. Otrais var noritēt citādi. Lūk, ko par mehānismu, brīdinājuma pazīmēm un svarīgāko fāzi liecina pierādījumi.

Dengu sastop bieži, un lielākā daļa gadījumu ir viegli

Dengu izraisa vīruss, ko cilvēkiem pārnēsā inficētu odoru kodumi. Pasaules Veselības organizācija norāda, ka lielākajai daļai cilvēku, kuri saslimst ar dengu, simptomu vispār nav. Kad simptomi tomēr parādās, tie parasti sākas četras līdz desmit dienas pēc inficēšanās un ilgst divas līdz septiņas dienas. Raksturīgās pazīmes ir augsta temperatūra ap 40 grādiem pēc Celsija, smagas galvassāpes, sāpes aiz acīm, muskuļu un locītavu sāpes, slikta dūša, vemšana, palielināti limfmezgli un izsitumi. Ziņotie gadījumi pieauga no nedaudz vairāk nekā pusmiljona 2000. gadā līdz 14,6 miljoniem 2024. gadā, un tajā gadā tika ziņots par vairāk nekā divpadsmit tūkstošiem nāves gadījumu. No 2025. gada janvāra līdz jūlijam 97 valstīs tika ziņots par vairāk nekā četriem miljoniem gadījumu un vairāk nekā trim tūkstošiem nāves gadījumu.

Ir četri serotipi, un imunitāte ir specifiska

Denga nav viens vīruss. Eiropas Slimību profilakses un kontroles centrs apraksta četrus atšķirīgus dengu vīrusa serotipus, DENV-1 līdz DENV-4, kuru aminoskābju secība sakrīt aptuveni par 65 līdz 70 procentiem. Inficēšanās nodrošina ilgstošu imunitāti pret to pašu serotipu, bet ne pret pārējiem trim. Šī detaļa izskaidro, kāpēc atkārtota inficēšanās vispār ir iespējama. Tā arī izskaidro, kāpēc otrā inficēšanās ir pelnījusi uzmanību, nevis satraukumu. Cilvēks, kurš ir slimojis ar DENV-1, vēlāk var tikt inficēts ar DENV-2, DENV-3 vai DENV-4. Imūnā atmiņa no pirmās inficēšanās neitralizē citu serotipu. Tā vietā dažiem cilvēkiem šī vecākā imūnā atbilde mijiedarbojas ar jauno vīrusu tā, ka maina slimības gaitu.

Antivielas var palīdzēt vīrusam, nevis to bloķēt

Šo efektu sauc par ar antivielām saistītu pastiprināšanos. Eiropas Slimību profilakses un kontroles centrs to nosauc par galveno dengu patoģenēzes iezīmi vēlīnās infekcijās. Antivielas no pirmās infekcijas, kas neitralizē citu serotipu, saistās ar jauno vīrusu un veido kompleksus. Imūnšūnu receptori atpazīst šos kompleksus un atvieglo vīrusa iekļūšanu. Vīrusa uzņemšana un replikācija pastiprinās, un imūnā atbilde kļūst pārmērīga. Pētījumā žurnālā Science divpadsmit gadus no 2004. gada augusta līdz 2016. gada aprīlim tika novēroti 6684 Nikaragvas bērni ar antivielu datiem, aptverot 41302 paraugus un 618 dengu gadījumus, pēc tam kad bija iesaistīti 8002 bērni vecumā no diviem līdz četrpadsmit gadiem. Bērniem ar jau esošu antivielu līmeni no 1:21 līdz 1:80 bija 7,64 reizes lielāks dengu hemorāģiskā drudža vai dengu šoka sindroma risks, ar 95 procentu ticamības intervālu no 3,19 līdz 18,28, salīdzinot ar bērniem, kuriem iepriekš nebija bijusi DENV infekcija.

Kritiskā fāze sākas, kad drudzis nokrītas

Panamerikas Veselības organizācija iedala dengu trīs fāzēs: drudža, kritiskajā un atveseļošanās fāzē. Drudža fāze sākas ar pēkšņu augstu drudzi un ilgst divas līdz septiņas dienas, bieži ar sejas apsārtumu, ķermeņa sāpēm, muskuļu sāpēm, locītavu sāpēm, galvassāpēm un sāpēm aiz acīm. Kritiskā fāze sākas drudža beigās, kad temperatūra nokrītas līdz 37,5 grādiem pēc Celsija vai zemāk un turas tajā līmenī. Tas parasti notiek pirmajās trīs līdz septiņās slimības dienās, kad kapilāru caurlaidība var palielināties līdztekus hematokrīta līmenim. Kritiskā fāze nepārsniedz 48 līdz 72 stundas. Pacienti, kuriem stāvoklis pasliktinās līdz ar drudža kritumu un kuriem ir brīdinājuma pazīmes, tiek klasificēti kā pacienti ar dengu un brīdinājuma pazīmēm.

Brīdinājuma pazīmes, kas prasa neatliekamu medicīnisku pārbaudi

Brīdinājuma pazīmes ir praktisks signāls, ka slimības gaita vairs nav ierasta. Pasaules Veselības organizācija min smagas vēdera sāpes, neatlaidīgu vemšanu, ātru elpošanu, asiņošanu no smaganām vai deguna, nemieru, asinis vemšanas masās vai izkārnījumos un bālu, aukstu ādu. Eiropas Slimību profilakses un kontroles centrs piebilst letarģiju, palielinātu aknu un pieaugošu hematokrītu. Šīs pazīmes bieži parādās pēc tam, kad drudzis jau pārgājis, un tieši tad pacients var maldīgi justies droši. Panamerikas Veselības organizācija kā satraucošas pazīmes apraksta intensīvas, nepārtrauktas vēdera sāpes, neatlaidīgu vemšanu, šķidruma uzkrāšanos, gļotādu asiņošanu, apziņas izmaiņas, aknu palielināšanos un pakāpenisku hematokrīta pieaugumu. Pareizā atbilde uz jebkuru no tām ir steidzams medicīnisks novērtējums, nevis gaidīšana, vai nākamā diena būs labāka.

Smaga denges slimība un paaugstināta riska grupas

Apmēram desmit procentiem simptomātisku gadījumu var parādīties brīdinājuma pazīmes. Eiropas Slimību profilakses un kontroles centrs ziņo, ka aptuveni divi līdz pieci procenti pacientu ar brīdinājuma pazīmēm nonāk līdz smagai dengai. Smaga denges slimība izpaužas kā plazmas noplūde, kas noved pie šoka, smaga asiņošana vai nopietna orgānu disfunkcija. Ziņotais denges mirstības rādītājs parasti ir zemāks par vienu procentu, taču smaga denges slimība saistīta ar ievērojami lielāku nāves risku. Riska faktori ir zīdaiņa vecums un vecums, slimības, piemēram, diabēts, astma un hipertensija, iepriekšēja inficēšanās ar dengu vai radniecīgiem vīrusiem, piemēram, Zikas vīrusu, un antigēnā distance starp pirmo un vēlākajām infekcijām. Zinātniskais pētījums atklāja, ka bērniem ar zemāko un augstāko antivielu līmeni risks bija vismazākais, bet vidējais līmenis bija saistīts ar lielāko risku. Šis modelis parāda, kāpēc otrā infekcija nav automātiski smaga.

Aprūpe, atveseļošanās un kam pievērst uzmanību pēc drudža

Dengue febrei nav īpašas ārstēšanas. Pasaules Veselības organizācija norāda, ka sāpes var mazināt ar paracetamolu, bet ibuprofēns un aspirīns jāizvairās, jo tie var palielināt asiņošanas risku. Lielākā daļa cilvēku viremiju uzrāda aptuveni četras līdz piecas dienas, lai gan tā var ilgt pat divpadsmit dienas. Nogurums pēc atveseļošanās var saglabāties vairākas nedēļas. Panamerikas Veselības organizācija atzīmē, ka atveseļošanās fāzē atgriežas apetīte, asinsrite ir stabila un urīna izdalīšanās palielinās. Ja intravenozā terapija ir bijusi pārmērīga, pastāv šķidruma pārslodzes risks. Fiziski šķēršļi, piemēram, neskarti, pareizi norādīti un pareizi lietoti moskītu tīkli, joprojām ir reāla aizsardzība. Ja parādās brīdinājuma pazīmes, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību.

Sources

Šajā rakstā sniegta vispārīga informācija, nevis medicīnisks padoms. Par savu veselību konsultējieties ar ārstu vai farmaceitu.

Otra denge drudzis: kāpēc tas var būt smagāks un kā izskatās kritiskā fāze