O a doua infecție cu dengue: de ce poate fi mai severă și cum arată

O primă infecție cu dengue trece de obicei fără probleme. O a doua se poate manifesta diferit. Iată ce spun dovezile despre mecanism, semnele de alarmă și faza care contează cel mai mult.

Dengue is common, and most cases are mild

Dengue is a viral infection spread to people by the bite of infected mosquitoes. The World Health Organization states that most people who get dengue have no symptoms at all. When symptoms do appear, they usually begin four to ten days after infection and last two to seven days. Typical signs include high fever near 40 degrees Celsius, severe headache, pain behind the eyes, muscle and joint pain, nausea, vomiting, swollen glands and a rash. Reported cases rose from just over half a million in 2000 to 14.6 million in 2024, with more than twelve thousand deaths that year. Between January and July 2025, over four million cases and more than three thousand deaths were reported across 97 countries.

There are four serotypes, and immunity is specific

Dengue is not one virus. The European Centre for Disease Prevention and Control describes four distinct dengue virus serotypes, DENV-1 to DENV-4, which share roughly 65 to 70 percent of their amino acid sequence. Infection gives long-term immunity against the same serotype but not against the other three. That detail explains why repeat infection is possible at all. It also explains why the second infection deserves attention rather than alarm. A person who has had DENV-1 can later be infected by DENV-2, DENV-3 or DENV-4. The immune memory from the first infection does not neutralise a different serotype. Instead, in some people, that older immune response interacts with the new virus in a way that changes the course of the illness.

Anticorpii pot ajuta virusul în loc să îl blocheze

Acest efect se numește intensificare dependentă de anticorpi. Centrul European de Prevenire și Control al Bolilor îl numește o trăsătură-cheie a patogenezei dengue în infecțiile ulterioare. Anticorpii dintr-o primă infecție care nu neutralizează un alt serotip se leagă de noul virus și formează complexe. Receptorii de pe celulele imunitare recunosc aceste complexe și facilitează pătrunderea virusului. Captarea și replicarea virală cresc, iar răspunsul imun devine exagerat. Un studiu din Science a urmărit 6684 de copii nicaraguani cu date despre anticorpi timp de doisprezece ani, din august 2004 până în aprilie 2016, acoperind 41302 probe și 618 cazuri de dengue, după ce au fost înrolați 8002 copii cu vârste între doi și paisprezece ani. Copiii cu niveluri preexistente de anticorpi de 1:21 până la 1:80 au avut un risc relativ de 7,64 ori mai mare de febră hemoragică dengue sau sindrom de șoc dengue, cu interval de încredere de 95 la sută între 3,19 și 18,28, comparativ cu copiii fără infecție anterioară cu DENV.

Faza critică începe când febra scade

Organizația Panamericană a Sănătății împarte dengue în trei faze: febrilă, critică și de recuperare. Faza febrilă începe cu febră mare bruscă și durează două până la șapte zile, adesea cu înroșirea feței, dureri corporale, dureri musculare, dureri articulare, cefalee și dureri în spatele ochilor. Faza critică începe spre sfârșitul febrei, când temperatura scade la 37,5 grade Celsius sau mai puțin și rămâne acolo. Acest lucru se întâmplă de obicei în primele trei până la șapte zile de boală, când permeabilitatea capilară poate crește în paralel cu nivelurile hematocritului. Faza critică nu depășește 48 până la 72 de ore. Pacienții care se agravează pe măsură ce febra scade și care prezintă semne de alarmă sunt clasificați ca având dengue cu semne de alarmă.

Semne de alarmă care necesită consult medical urgent

Semnele de alarmă sunt semnalul practic că un caz a ieșit din zona obișnuitului. Organizația Mondială a Sănătății enumeră durerea abdominală severă, vărsăturile persistente, respirația rapidă, sângerarea gingiilor sau a nasului, agitația, sângele în vărsături sau în scaun și pielea palidă și rece. Centrul European de Prevenire și Control al Bolilor adaugă letargia, ficatul mărit și creșterea hematocritului. Aceste semne apar adesea după ce febra a trecut, exact când pacientul s-ar putea simți fals liniștit. Organizația Pan Americană a Sănătății descrie ca semne de alarmă durerea abdominală intensă și continuă, vărsăturile persistente, acumularea de lichide, sângerarea mucoaselor, alterarea stării de conștiență, mărirea ficatului și creșterea progresivă a hematocritului. Răspunsul corect la oricare dintre ele este evaluarea medicală urgentă, nu așteptarea pentru a vedea dacă ziua următoare este mai bună.

Dengue sever și cine prezintă risc mai mare

Circa zece la sută dintre cazurile simptomatice pot dezvolta semne de alarmă (ECDC). Centrul European de Prevenire și Control al Bolilor raportează că aproximativ doi până la cinci la sută dintre pacienții cu semne de alarmă progresează spre dengue sever. Dengue sever se manifestă prin scurgeri de plasmă care duc la șoc, sângerare severă sau afectare gravă a organelor. Rata de letalitate raportată pentru dengue este de obicei sub unu la sută, dar dengue sever comportă un risc de deces substanțial mai mare (ECDC). Factorii de risc includ sugari și vârstnicii, afecțiuni precum diabetul, astmul și hipertensiunea, infecția anterioară cu dengue sau cu virusuri înrudite precum Zika și distanța antigenică dintre prima infecție și cele ulterioare. Studiul din Science a constatat că copiii cu cele mai scăzute și cele mai ridicate niveluri de anticorpi aveau cel mai mic risc, iar intervalul intermediar prezenta riscul cel mai mare. Acest tipar arată de ce o a doua infecție nu este automat severă.

Îngrijire, recuperare și ce trebuie urmărit după febră

Nu există un tratament specific pentru dengue. Organizația Mondială a Sănătății precizează că durerea poate fi gestionată cu paracetamol, în timp ce ibuprofenul și aspirina trebuie evitate, deoarece pot crește riscul de sângerare. Majoritatea oamenilor sunt viremici timp de aproximativ patru până la cinci zile, deși starea poate dura până la douăsprezece. Oboseala poate persista câteva săptămâni după recuperare. Organizația Panamericană a Sănătății notează că faza de recuperare aduce revenirea apetitului, o circulație stabilă și creșterea volumului de urină. Supraîncărcarea cu lichide este un risc dacă terapia intravenoasă a fost excesivă. Barierele fizice, cum ar fi plasele de țânțari intacte, corect specificate și corect utilizate, rămân o protecție reală. Dacă apar semne de avertizare, solicitați prompt asistență medicală.

Sources

Acest articol oferă informații generale, nu sfaturi medicale. Pentru propria sănătate, adresează-te unui medic sau farmacist.

O a doua infecție cu dengue: de ce poate fi mai severă și cum arată faza critică