Második denguefertőzés: miért lehet súlyosabb

Az első denguefertőzés általában zaj nélkül múlik el. A második másképp viselkedhet. Íme, mit mond a bizonyíték a mechanizmusról, a figyelmeztető jelekről és a legfontosabb szakaszról.

A dengue gyakori, és a legtöbb eset enyhe

A dengue fertőzött szúnyogok csípésével terjedő vírusfertőzés. Az Egészségügyi Világszervezet szerint a dengue-t kapó emberek többségének egyáltalán nincsenek tünetei. Amikor tünetek mégis megjelennek, azok általában a fertőzés után négy tíz nappal kezdődnek és két hét napig tartanak. A jellemző jelek közé tartozik a 40 Celsius-fokhoz közeli magas láz, a súlyos fejfájás, a szem mögötti fájdalom, az izom- és ízületi fájdalom, a hányinger, a hányás, a duzzadt nyirokcsomók és a kiütés. A jelentett esetek száma a 2000-es alig több mint félmillióról 2024-ben 14,6 millióra nőtt, abban az évben több mint tizenkétezer halálesettel. 2025 januárja és júliusa között több mint négymillió esetet és több mint háromezer halálesetet jelentettek 97 országban.

Négy szerotípus létezik, és az immunitás szerotípus-specifikus

A dengue nem egyetlen vírus. A Betegségmegelőzési és Járványügyi Európai Központ négy különálló dengue-vírus-szerotípust ír le, a DENV-1-től a DENV-4-ig, amelyek aminosav-szekvenciájuk nagyjából 65-70 százalékában megegyeznek. A fertőzés hosszú távú immunitást ad ugyanazzal a szerotípussal szemben, de a másik hárommal szemben nem. Ez a részlet magyarázza, miért lehetséges egyáltalán az ismételt fertőzés. Azt is megmagyarázza, miért érdemel figyelmet, nem pedig riadalmat a második fertőzés. Aki átesett a DENV-1 fertőzésen, később megfertőződhet a DENV-2-vel, a DENV-3-mal vagy a DENV-4-gyel. Az első fertőzésből származó immunológiai emlékezet nem semlegesíti a másik szerotípust. Ehelyett egyes embereknél ez a korábbi immunválasz úgy lép kölcsönhatásba az új vírussal, hogy megváltoztatja a betegség lefolyását.

Az antitestek segíthetik a vírust ahelyett, hogy blokkolnák

Ezt a jelenséget antitestfüggő fokozódásnak nevezik. A European Centre for Disease Prevention and Control a dengue patogenezisének kulcsfontosságú jellemzőjeként említi a későbbi fertőzésekben. Az első fertőzésből származó, egy másik szerotípust nem neutralizáló antitestek kötődnek az új vírushoz, és komplexeket képeznek. Az immunsejtek receptorai felismerik ezeket a komplexeket, és megkönnyítik a vírus bejutását. A vírusfelvétel és a replikáció fokozódik, az immunválasz pedig túlzottá válik. A Science folyóiratban megjelent tanulmány 6684 nicaraguai gyermeket követett nyomon antitestadatokkal tizenkét éven át, 2004 augusztusától 2016 áprilisáig, 41302 mintát és 618 dengue-esetet felölelve, miután 8002 kettő és tizennégy év közötti gyermeket vontak be. A már meglévő 1:21 és 1:80 közötti antitestszinttel rendelkező gyermekeknél a dengue haemorrhagiás láz vagy a dengue sokk szindróma veszélye 7,64-szeres volt, 95 százalékos konfidenciaintervallummal 3,19 és 18,28 között, a DENV-naiv gyermekekhez képest.

A kritikus szakasz a láz csökkenésével kezdődik

A Pan American Health Organization három szakaszra osztja a dengue lázat: lázas, kritikus és felépülési szakaszra. A lázas szakasz hirtelen magas lázzal kezdődik, és két-hét napig tart, gyakran arcbőrpírral, testfájdalommal, izomfájdalommal, ízületi fájdalommal, fejfájással és szem mögötti fájdalommal. A kritikus szakasz a láz vége felé kezdődik, amikor a hőmérséklet 37,5 Celsius-fokra vagy az alá esik, és ott is marad. Ez általában a betegség első három-hét napjában történik, amikor a kapilláris permeabilitás a hematokritszinttel párhuzamosan növekedhet. A kritikus szakasz nem haladja meg a 48-72 órát. Azokat a betegeket, akiknek állapota a láz csökkenésével romlik, és figyelmeztető jeleket mutatnak, figyelmeztető jelekkel járó dengue lázba sorolják.

Sürgős orvosi vizsgálatot igénylő figyelmeztető jelek

A figyelmeztető jelek gyakorlati jelzésként mutatják, hogy egy eset kilépett a szokványos keretek közül. Az Egészségügyi Világszervezet a súlyos hasi fájdalmat, a tartós hányást, a gyors légzést, az íny- vagy orrvérzést, a nyugtalanságot, a hányásban vagy székletben megjelenő vért, valamint a sápadt, hideg bőrt sorolja fel. Az Európai Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központ a levertséget, a megnagyobbodott májat és az emelkedő hematokritot teszi hozzá. Ezek a jelek gyakran a láz megszűnése után jelentkeznek, éppen akkor, amikor a beteg hamis megnyugvást érezhet. A Pánamerikai Egészségügyi Szervezet a heves, folyamatos hasi fájdalmat, a tartós hányást, a folyadékfelhalmozódást, a nyálkahártyavérzést, a tudatzavart, a májmegnagyobbodást és a hematokrit fokozatos emelkedését írja le vészjóként. Ezek bármelyikére a sürgős orvosi vizsgálat a helyes válasz, nem az, hogy kivárjuk, javul-e a helyzet másnapra.

Súlyos dengue és a fokozott kockázatú csoportok

A tünetes esetek mintegy tíz százalékában alakulhatnak ki figyelmeztető jelek. Az Európai Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központ jelentése szerint a figyelmeztető jelekkel rendelkező betegek mintegy két és öt százaléka jut el a súlyos dengue állapotáig. A súlyos dengue vérplazma-szivárgás formájában jelentkezik, amely sokkhoz, súlyos vérzéshez vagy komoly szervkárosodáshoz vezet. A dengue jelentett halálozási aránya általában egy százalék alatt van, a súlyos dengue azonban lényegesen nagyobb halálos kockázattal jár. Kockázati tényezők közé tartozik a csecsemőkor és az idős kor, az olyan betegségek, mint a cukorbetegség, az asztma és a magas vérnyomás, a dengue- vagy rokon vírusokkal, például a Zikával való korábbi fertőzés, valamint az antigén távolság az első és a későbbi fertőzések között. A Science tanulmánya szerint a legkisebb és a legnagyobb ellenanyagszinttel rendelkező gyermekek voltak a legkevésbé veszélyeztetettek, míg a közepes tartomány hordozta a legnagyobb kockázatot. Ez a minta mutatja, miért nem jár automatikusan súlyos lefolyással egy második fertőzés.

Ellátás, felépülés és mire figyeljünk a láz után

A dengue-lázra nincs speciális kezelés. Az Egészségügyi Világszervezet szerint a fájdalom paracetamollal kezelhető, az ibuprofént és az aszpirint pedig kerülni kell, mert növelhetik a vérzés kockázatát. A legtöbb ember körülbelül négy-öt napig viremiás, bár ez akár tizenkét napig is tarthat. A felépülés után a fáradtság több hétig megmaradhat. A Pánamerikai Egészségügyi Szervezet megjegyzi, hogy a felépülési szakaszban visszatér az étvágy, stabil a keringés és fokozódik a vizeletkiválasztás. Folyadéktúltengés kockázata áll fenn, ha az intravénás kezelés túlzott volt. A fizikai akadályok, például az ép, megfelelően meghatározott és helyesen használt szúnyoghálók valódi védelmet nyújtanak. Ha figyelmeztető jelek jelentkeznek, haladéktalanul forduljon orvoshoz.

Sources

Ez a cikk általános tájékoztatás, nem orvosi tanács. Saját egészségével kapcsolatban forduljon orvoshoz vagy gyógyszerészhez.

Második denguefertőzés: miért lehet súlyosabb, és milyen a kritikus szakasz