Второ заразяване с денга: защо може да е по-тежко и как изглежда

Първото заразяване с денга обикновено минава без проблеми. Второто може да протече по друг начин. Ето какво казват данните за механизма, предупредителните признаци и фазата, която е най-важна.

Денгата е често срещана, а повечето случаи са леки

Денгата е вирусна инфекция, която се предава на хората чрез ухапване от заразени комари. Световната здравна организация посочва, че при повечето хора, които се заразяват с денга, няма никакви симптоми. Когато симптомите се появят, те обикновено започват четири до десет дни след инфекцията и продължават два до седем дни. Типичните признаци включват висока температура около 40 градуса по Целзий, силно главоболие, болка зад очите, болки в мускулите и ставите, гадене, повръщане, подути жлези и обрив. Регистрираните случаи нарастват от малко над половин милион през 2000 г. до 14,6 милиона през 2024 г., с повече от дванадесет хиляди смъртни случая през тази година. Между януари и юли 2025 г. в 97 държави са докладвани над четири милиона случая и повече от три хиляди смъртни случая.

Серотиповете са четири, а имунитетът е специфичен

Денгата не е един вирус. Европейският център за профилактика и контрол върху заболяванията описва четири отделни серотипа на вируса на денгата, DENV-1 до DENV-4, които споделят приблизително 65 до 70 процента от своята аминокиселинна последователност. Инфекцията дава дълготраен имунитет срещу същия серотип, но не и срещу останалите три. Този детайл обяснява защо повторната инфекция е изобщо възможна. Той обяснява и защо втората инфекция заслужава внимание, а не тревога. Човек, преболедувал DENV-1, може по-късно да се зарази с DENV-2, DENV-3 или DENV-4. Имунната памет от първата инфекция не неутрализира различен серотип. Вместо това при някои хора този по-стар имунен отговор взаимодейства с новия вирус по начин, който променя хода на заболяването.

Антителата може да помогнат на вируса, вместо да го блокират

Този ефект се нарича антитяло-зависимо усилване. Европейският център за профилактика и контрол върху заболяванията го определя като ключова особеност на патогенезата на денгата при повторни инфекции. Антитела от първа инфекция, които не неутрализират различен серотип, се свързват с новия вирус и образуват комплекси. Рецепторите върху имунните клетки разпознават тези комплекси и улесняват навлизането на вируса. Приемането и размножаването на вируса се увеличават, а имунният отговор става преувеличен. Проучване в Science проследи 6684 никарагуански деца с данни за антитела в продължение на дванадесет години от август 2004 г. до април 2016 г., обхващащо 41302 проби и 618 случая на денга, след включване на 8002 деца на възраст от две до четиринадесет години. Децата с предварително съществуващи нива на антитела от 1:21 до 1:80 имаха 7,64 пъти по-висок риск от денга хеморагична треска или денга шоков синдром, с 95 процента доверителен интервал от 3,19 до 18,28, в сравнение с деца, които не са били заразявани с денга вирус.

Критичната фаза започва, когато температурата се понижи

Панамериканската здравна организация разделя денгата на три фази: фебрилна, критична и възстановителна. Фебрилната фаза започва с внезапна висока температура и продължава от два до седем дни, често със зачервяване на лицето, болки в тялото, мускулите, ставите, главоболие и болка зад очите. Критичната фаза започва към края на треската, когато температурата падне до 37,5 градуса по Целзий или по-ниско и се задържи там. Това обикновено се случва в първите три до седем дни от заболяването, когато капилярната пропускливост може да се увеличи успоредно с нивата на хематокрита. Критичната фаза не надвишава 48 до 72 часа. Пациентите, чието състояние се влошава с падането на температурата и които показват предупредителни признаци, се класифицират като имащи денга с предупредителни признаци.

Предупредителни признаци, изискващи спешен медицински преглед

Предупредителните признаци са практичният сигнал, че случаят е излязъл от обичайното. Световната здравна организация изброява силна болка в корема, упорито повръщане, учестено дишане, кървене от венците или носа, безпокойство, кръв в повърнатото или изпражненията и бледа студена кожа. Европейският център за профилактика и контрол върху заболяванията добавя отпадналост, увеличен черен дроб и нарастващ хематокрит. Тези признаци често се появяват след като треската е отминала, а точно тогава пациентът може да се почувства измамно успокоен. Панамериканската здравна организация описва като тревожни признаци силна постоянна болка в корема, упорито повръщане, натрупване на течности, кървене от лигавиците, променено съзнание, увеличаване на черния дроб и прогресивно покачване на хематокрита. Спешната медицинска оценка е правилният отговор на всеки от тях, а не изчакване да се види дали на следващия ден ще е по-добре.

Тежък денге и кои са с по-висок риск

Около десет процента от случаите със симптоми може да развият предупредителни признаци. Европейският център за профилактика и контрол върху заболяванията съобщава, че около два до пет процента от пациентите с предупредителни признаци преминават към тежък денге. Тежкото денге се проявява с изтичане на плазма, водещо до шок, силно кървене или сериозно увреждане на органи. Съобщаваната смъртност при денге обикновено е под един процент, но тежкото денге носи значително по-висок риск от смърт. Рисковите фактори включват кърмаческа и напреднала възраст, състояния като диабет, астма и хипертония, предишна инфекция с денге или сродни вируси като Зика, както и антигенното разстояние между първата и следващите инфекции. Изследването в Science установи, че децата с най-ниски и най-високи нива на антитела са с най-малък риск, докато средният диапазон носи най-висок риск. Този модел показва защо втората инфекция не е автоматично тежка.

Грижи, възстановяване и какво да следим след треската

Няма специфично лечение за денга. Световната здравна организация посочва, че болката може да се овладява с парацетамол, а ибупрофен и аспирин трябва да се избягват, защото могат да повишат риска от кървене. Повечето хора са виремични около четири до пет дни, но това може да продължи до дванадесет. Умората може да се задържи няколко седмици след оздравяването. Панамериканската здравна организация отбелязва, че във фазата на възстановяване апетитът се връща, кръвообращението се стабилизира и количеството на урината се увеличава. Претоварването с течности е риск, ако интравенозната терапия е била прекомерна. Физическите прегради, като непокътнати, правилно определени и правилно използвани противомоскитни мрежи, остават истинска защита. При поява на предупредителни признаци незабавно потърсете медицинска помощ.

Sources

Тази статия е обща информация, а не медицински съвет. За собственото си здраве се консултирайте с лекар или фармацевт.

Второ заразяване с денга: защо може да е по-тежко и как изглежда критичната фаза