Դենգեի երկրորդ վարակ. ինչու այն կարող է ավելի ծանր ընթանալ և ինչպիսին

Դենգեի առաջին վարակը սովորաբար անցնում է առանց բարդությունների։ Երկրորդը կարող է այլ կերպ ընթանալ։ Ահա թե ինչ է ասում ապացույցների հիմքը մեխանիզմի, վտանգավոր նշանների և ամենակարևոր փուլի մասին։

Դենգեն տարածված է, և դեպքերի մեծ մասը թեթև է ընթանում

Դենգեն վիրուսային վարակ է, որը մարդկանց փոխանցվում է վարակված մոծակների խայթոցով։ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության տվյալներով՝ դենգեով վարակված մարդկանց մեծ մասը ընդհանրապես ախտանիշներ չի ունենում։ Երբ ախտանիշներն ի հայտ են գալիս, դրանք սովորաբար սկսվում են վարակվելուց չորսից տասը օր անց և տևում են երկուսից յոթ օր։ Բնորոշ նշաններից են 40 աստիճան Ցելսիուսին մոտ բարձր ջերմությունը, ուժեղ գլխացավը, աչքերի հետևի ցավը, մկանների և հոդերի ցավը, սրտխառնոցը, փսխումը, գեղձերի այտուցը և ցանը։ Հաղորդված դեպքերի թիվը 2000 թվականի կես միլիոնից մի փոքր ավելիից 2024 թվականին հասել է 14.6 միլիոնի, իսկ այդ տարի գրանցվել է ավելի քան տասներկու հազար մահ։ 2025 թվականի հունվարից հուլիս ընկած ժամանակահատվածում 97 երկրներում հաղորդվել է ավելի քան չորս միլիոն դեպքի և ավելի քան երեք հազար մահվան մասին։

Գոյություն ունեն չորս շճատիպեր, և իմունիտետը սպեցիֆիկ է

Դենգեն մեկ վիրուս չէ։ Հիվանդությունների կանխարգելման և վերահսկման եվրոպական կենտրոնը նկարագրում է դենգե վիրուսի չորս տարբեր շճատիպ՝ DENV-1-ից DENV-4, որոնք ունեն մոտավորապես 65-70 տոկոս ընդհանուր ամինաթթվային հաջորդականություն։ Վարակը երկարաժամկետ իմունիտետ է ապահովում նույն շճատիպի նկատմամբ, բայց ոչ մյուս երեքի։ Այս մանրամասը բացատրում է, թե ինչու է կրկնակի վարակումն ընդհանրապես հնարավոր։ Այն նաև բացատրում է, թե ինչու է երկրորդ վարակումն ուշադրության արժանի, այլ ոչ թե տագնապի առիթ։ Մարդը, ով ունեցել է DENV-1, հետագայում կարող է վարակվել DENV-2-ով, DENV-3-ով կամ DENV-4-ով։ Առաջին վարակի իմունային հիշողությունը չի չեզոքացնում այլ շճատիպը։ Փոխարենը, որոշ մարդկանց մոտ այդ հին իմունային արձագանքը փոխազդում է նոր վիրուսի հետ այնպես, որ փոխում է հիվանդության ընթացքը։

Հակամարմինները կարող են օգնել վիրուսին, փոխանակ արգելափակելու այն

Այս էֆեկտը կոչվում է հակամարմինակախյալ ուժեղացում։ Հիվանդությունների կանխարգելման և վերահսկման եվրոպական կենտրոնն այն անվանում է դենգեի ախտածնության առանցքային հատկանիշ հետագա վարակների ժամանակ։ Առաջին վարակից մնացած հակամարմինները, որոնք չեն չեզոքացնում այլ սերոտիպը, կապվում են նոր վիրուսի հետ և կոմպլեքսներ առաջացնում։ Իմունային բջիջների ընկալիչները ճանաչում են այս կոմպլեքսները և նպաստում վիրուսի ներթափանցմանը։ Վիրուսի կլանումն ու վերարտադրությունն աճում են, իսկ իմունային պատասխանը դառնում է չափազանցված։ Science ամսագրի ուսումնասիրությունը տասներկու տարի՝ 2004 թվականի օգոստոսից մինչև 2016 թվականի ապրիլ, հետևել է 6684 նիկարագուացի երեխայի՝ հակամարմինների տվյալներով, ընդգրկելով 41302 նմուշ և դենգեի 618 դեպք, 8002 երկուսից տասնչորս տարեկան երեխաների ընդգրկումից հետո։ Նախապես գոյություն ունեցող 1:21-ից 1:80 հակամարմինների մակարդակ ունեցող երեխաների մոտ դենգեի հեմոռագիկ տենդի կամ դենգեի շոկային համախտանիշի վտանգը 7.64 անգամ բարձր է եղել, 95 տոկոս վստահության միջակայքը՝ 3.19-ից 18.28, համեմատած DENV-ով չվարակված երեխաների հետ։

Կրիտիկական փուլը սկսվում է, երբ ջերմությունն իջնում է

Համաամերիկյան առողջապահության կազմակերպությունը դենգեն բաժանում է երեք փուլի՝ տենդային, կրիտիկական և վերականգնման։ Տենդային փուլը սկսվում է հանկարծակի բարձր ջերմությամբ և տևում է երկուսից յոթ օր, հաճախ դեմքի կարմրությամբ, մարմնացավով, մկանացավով, հոդացավով, գլխացավով և աչքերի հետևի ցավով։ Կրիտիկական փուլը սկսվում է տենդի ավարտին մոտ, երբ ջերմաստիճանը իջնում է 37.5 աստիճան Ցելսիուսի կամ ավելի ցածր և մնում է այդպես։ Սա սովորաբար տեղի է ունենում հիվանդության առաջին երեքից յոթ օրերին, երբ մազանոթների թափանցելիությունը կարող է աճել հեմատոկրիտի մակարդակին զուգահեռ։ Կրիտիկական փուլը չի գերազանցում 48-ից 72 ժամը։ Այն հիվանդները, որոնց վիճակը վատանում է ջերմության իջնելիս և ովքեր ունեն նախազգուշական նշաններ, դասակարգվում են որպես նախազգուշական նշաններով դենգե ունեցողներ։

Նախազգուշական նշաններ, որոնք պահանջում են շտապ բժշկական զննում

Նախազգուշացնող նշանները գործնական ազդակ են, որ դեպքը դուրս է եկել սովորականից։ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը թվարկում է որովայնի ուժեղ ցավ, համառ փսխում, արագ շնչառություն, լնդերի կամ քթի արյունահոսություն, անհանգստություն, արյուն փսխվածքի կամ կղանքի մեջ և գունատ սառը մաշկ։ Հիվանդությունների կանխարգելման և վերահսկման եվրոպական կենտրոնը ավելացնում է թորշոմածություն, լյարդի մեծացում և հեմատոկրիտի աճ։ Այս նշանները հաճախ ի հայտ են գալիս տենդն անցնելուց հետո, հենց այն պահին, երբ հիվանդը կարող է կեղծ հանգստություն զգալ։ Համաամերիկյան առողջապահության կազմակերպությունը որպես տագնապալի նշաններ նկարագրում է ուժեղ շարունակական որովայնային ցավ, համառ փսխում, հեղուկի կուտակում, լորձաթաղանթային արյունահոսություն, գիտակցության փոփոխություն, լյարդի մեծացում և հեմատոկրիտի աստիճանական աճ։ Դրանցից որևէ մեկի դեպքում ճիշտ արձագանքը հրատապ բժշկական գնահատումն է, այլ ոչ թե սպասելը, թե արդյոք հաջորդ օրը լավ կլինի։

Դենգեի ծանր ձևը և ովքեր ավելի բարձր ռիսկի տակ են

Ախտանշաններ ունեցող դեպքերի մոտ տասը տոկոսի մոտ կարող են զարգանալ նախազգուշացնող նշաններ (ECDC)։ Հիվանդությունների կանխարգելման և վերահսկման եվրոպական կենտրոնը հայտնում է, որ նախազգուշացնող նշաններ ունեցող հիվանդների մոտ երկուսից հինգ տոկոսը անցնում է դենգեի ծանր ձևի։ Դենգեի ծանր ձևը դրսևորվում է պլազմայի արտահոսքով, որն առաջացնում է շոկ, ծանր արյունահոսություն կամ լուրջ օրգանական խանգարում։ Դենգեի հաղորդված մահացության ցուցանիշը սովորաբար մեկ տոկոսից ցածր է, սակայն դենգեի ծանր ձևը կրում է մահվան զգալիորեն ավելի բարձր ռիսկ (ECDC)։ Ռիսկի գործոններից են մանկությունը և ծերությունը, այնպիսի վիճակներ, ինչպես շաքարախտը, ասթման և հիպերտոնիան, դենգեով կամ Զիկայի նման հարակից վիրուսներով նախկին վարակումը և առաջին ու հետագա վարակումների միջև հակածինային հեռավորությունը։ Science-ի ուսումնասիրությունը պարզել է, որ ամենացածր և ամենաբարձր հակամարմինների մակարդակ ունեցող երեխաները ամենաքիչ ռիսկի տակ էին, մինչդեռ միջին միջակայքը կրում էր ամենաբարձր ռիսկը։ Այս օրինաչափությունը ցույց է տալիս, թե ինչու երկրորդ վարակումը ինքնաբերաբար ծանր չէ։

Խնամքը, ապաքինումը և ինչին հետևել տենդից հետո

Դենգե տենդի հատուկ բուժում չկա։ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը նշում է, որ ցավը կարելի է թեթևացնել պարացետամոլով, իսկ իբուպրոֆենից և ասպիրինից պետք է խուսափել, քանի որ դրանք կարող են մեծացնել արյունահոսության վտանգը։ Մարդկանց մեծ մասը վիրեմիկ է մոտ չորսից հինգ օր, թեև այն կարող է տևել մինչև տասներկու օր։ Հոգնածությունը կարող է պահպանվել ապաքինումից հետո մի քանի շաբաթ։ Ամերիկյան համաամերիկյան առողջապահության կազմակերպությունը նշում է, որ ապաքինման փուլում ախորժակը վերադառնում է, արյան շրջանառությունը կայունանում է, և մեզարտադրությունը մեծանում է։ Հեղուկի գերբեռնվածությունը վտանգ է, եթե ներերակային թերապիան ավելորդ է եղել։ Ամբողջական, ճիշտ ճշգրտված և ճիշտ օգտագործվող մոծակների ցանցերի նման ֆիզիկական արգելքները մնում են իրական պաշտպանություն։ Եթե ի հայտ գան նախազգուշական նշաններ, անհապաղ դիմեք բժշկական օգնության։

Sources

Այս հոդվածը ընդհանուր տեղեկատվություն է, ոչ թե բժշկական խորհուրդ։ Ձեր առողջության վերաբերյալ դիմեք բժշկի կամ դեղագործի։

Դենգեի երկրորդ վարակ. ինչու այն կարող է ավելի ծանր ընթանալ և ինչպիսին է կրիտիկական փուլը