Druga infekcija dengom: zašto može biti teža i kako izgleda kritična

Prva infekcija dengom obično prolazi bez komplikacija. Druga se može ponašati drukčije. Evo što dokazi govore o mehanizmu, znakovima upozorenja i fazi koja je najvažnija.

Dengue je česta bolest, a većina je slučajeva blaga

Dengue je virusna infekcija koja se na ljude prenosi ubodom zaraženog komarca. Svjetska zdravstvena organizacija navodi da većina ljudi koji dobiju dengue nema nikakve simptome. Kada se simptomi pojave, obično počinju četiri do deset dana nakon infekcije i traju dva do sedam dana. Tipični znakovi uključuju visoku temperaturu blizu 40 stupnjeva Celzija, jaku glavobolju, bol iza očiju, bolove u mišićima i zglobovima, mučninu, povraćanje, natečene žlijezde i osip. Prijavljeni slučajevi porasli su s nešto više od pola milijuna u 2000. na 14,6 milijuna u 2024., uz više od dvanaest tisuća smrtnih slučajeva te godine. Između siječnja i srpnja 2025. prijavljeno je više od četiri milijuna slučajeva i više od tri tisuće smrtnih slučajeva u 97 zemalja.

Postoje četiri serotipa, a imunost je specifična

Dengue nije jedan virus. Europski centar za sprečavanje i kontrolu bolesti opisuje četiri različita serotipa virusa dengue, DENV-1 do DENV-4, koji dijele otprilike 65 do 70 posto svog aminokiselinskog slijeda. Infekcija daje dugotrajnu imunost na isti serotip, ali ne na ostala tri. Taj detalj objašnjava zašto je ponovna infekcija uopće moguća. Objašnjava i zašto druga infekcija zaslužuje pozornost, a ne paniku. Osoba koja je imala DENV-1 kasnije se može zaraziti DENV-2, DENV-3 ili DENV-4. Imunološka memorija iz prve infekcije ne neutralizira drugi serotip. Umjesto toga, u nekih ljudi taj stariji imunološki odgovor stupa u interakciju s novim virusom na način koji mijenja tijek bolesti.

Antitijela mogu pomoći virusu umjesto da ga blokiraju

Ojačanje ovisno o antitijelima naziv je za taj učinak. Europski centar za prevenciju i kontrolu bolesti naziva ga ključnim obilježjem patogeneze denga groznice u kasnijim infekcijama. Antitijela iz prve infekcije koja ne neutraliziraju drugi serotip vežu se na novi virus i tvore komplekse. Receptori na imunosnim stanicama prepoznaju te komplekse i olakšavaju ulazak virusa. Unos i razmnožavanje virusa se povećavaju, a imunosni odgovor postaje pretjeran. Studija u časopisu Science pratila je 6684 nikaragvanske djece s podacima o antitijelima dvanaest godina, od kolovoza 2004. do travnja 2016., obuhvativši 41302 uzorka i 618 slučajeva denga, nakon što je uključeno 8002 djece u dobi od dvije do četrnaest godina. Djeca s postojećom razinom antitijela od 1:21 do 1:80 imala su 7,64 puta veći rizik od dengo hemoragijske groznice ili dengo šok sindroma, s 95 postotnim intervalom pouzdanosti od 3,19 do 18,28, u usporedbi s djecom koja nisu bila izložena DENV-u.

Kritična faza počinje kad temperatura pada

Panamerička zdravstvena organizacija dijeli dengu na tri faze: febrilnu, kritičnu i fazu oporavka. Febrilna faza počinje naglom visokom temperaturom i traje dva do sedam dana, često uz crvenilo lica, bolove u tijelu, mišićima i zglobovima, glavobolju i bol iza očiju. Kritična faza počinje pri kraju groznice, kada temperatura padne na 37,5 stupnjeva Celzija ili niže i ostane na toj razini. To se obično događa u prvih tri do sedam dana bolesti, kada kapilarna propusnost može porasti usporedno s razinom hematokrita. Kritična faza ne traje dulje od 48 do 72 sata. Bolesnici kojima se stanje pogorša dok temperatura pada i koji pokazuju znakove upozorenja klasificiraju se kao bolesnici s dengom i znakovima upozorenja.

Znakovi upozorenja koji zahtijevaju hitan liječnički pregled

Znakovi upozorenja praktičan su signal da je slučaj izašao iz uobičajenih okvira. Svjetska zdravstvena organizacija navodi jaku bol u trbuhu, trajno povraćanje, brzo disanje, krvarenje iz desni ili nosa, nemir, krv u povraćenom sadržaju ili stolici te blijedu i hladnu kožu. Europski centar za sprečavanje i kontrolu bolesti dodaje letargiju, povećanu jetru i rast hematokrita. Ti se znakovi često javljaju nakon što groznica prestane, upravo kad se pacijent može osjećati lažno umiren. Panamerička zdravstvena organizacija opisuje intenzivnu trajnu bol u trbuhu, trajno povraćanje, nakupljanje tekućine, krvarenje iz sluznica, promijenjenu svijest, povećanje jetre i progresivan rast hematokrita kao alarmantne znakove. Hitna medicinska procjena pravi je odgovor na bilo koji od njih, a ne čekanje da se vidi hoće li sutra biti bolje.

Teški dengue i tko je pod većim rizikom

Oko deset posto simptomatskih slučajeva može razviti znakove upozorenja. Europski centar za sprečavanje i kontrolu bolesti izvješćuje da oko dva do pet posto pacijenata sa znakovima upozorenja napreduje do teškog denguea. Teški dengue očituje se curenjem plazme koje dovodi do šoka, jakog krvarenja ili ozbiljnog oštećenja organa. Prijavljena smrtnost od denguea obično je niža od jedan posto, ali teški dengue nosi znatno veći rizik od smrti. Čimbenici rizika uključuju dojenčad i staru dob, stanja poput dijabetesa, astme i hipertenzije, prethodnu infekciju dengueom ili srodnim virusima poput Zike te antigensku udaljenost između prve i kasnijih infekcija. Studija u časopisu Science otkrila je da su djeca s najnižim i najvišim razinama antitijela bila najmanje izložena riziku, dok je srednji raspon nosio najveći rizik. Taj obrazac pokazuje zašto druga infekcija nije automatski teška.

Njega, oporavak i na što paziti nakon groznice

Ne postoji specifično liječenje denga groznice. Svjetska zdravstvena organizacija navodi da se bol može ublažiti paracetamolom, dok se ibuprofen i aspirin trebaju izbjegavati jer mogu povećati rizik od krvarenja. Većina ljudi je viremična oko četiri do pet dana, iako to može trajati i do dvanaest dana. Umor može potrajati nekoliko tjedana nakon oporavka. Panamerička zdravstvena organizacija napominje da faza oporavka donosi povratak apetita, stabilnu cirkulaciju i povećano izlučivanje urina. Preopterećenje tekućinom rizik je ako je intravenska terapija bila pretjerana. Fizičke barijere poput ispravnih, pravilno specificiranih i pravilno korištenih mreža protiv komaraca ostaju stvarna zaštita. Ako se pojave znakovi upozorenja, odmah potražite liječničku pomoć.

Sources

Ovaj članak pruža opće informacije, a ne liječnički savjet. Za vlastito zdravlje obratite se liječniku ili ljekarniku.

Druga infekcija dengom: zašto može biti teža i kako izgleda kritična faza