Prva infekcija dengom obično prođe bez problema. Druga se može ponašati drugačije. Evo što dokazi govore o mehanizmu, znakovima upozorenja i fazi koja je najvažnija.
Denga je česta, a većina slučajeva je blaga
Denga je virusna infekcija koja se na ljude prenosi ugrizom zaraženih komaraca. Svjetska zdravstvena organizacija navodi da većina ljudi koji dobiju dengu nema nikakve simptome. Kada se simptomi jave, obično počinju četiri do deset dana nakon infekcije i traju dva do sedam dana. Tipični znaci uključuju visoku temperaturu oko 40 stepeni Celzijusa, jaku glavobolju, bol iza očiju, bolove u mišićima i zglobovima, mučninu, povraćanje, uvećane žlijezde i osip. Prijavljeni slučajevi porasli su sa nešto više od pola miliona u 2000. na 14,6 miliona u 2024, uz više od dvanaest hiljada smrtnih slučajeva te godine. Između januara i jula 2025. prijavljeno je više od četiri miliona slučajeva i više od tri hiljade smrtnih slučajeva u 97 zemalja.
Postoje četiri serotipa, a imunost je specifična
Denga nije jedan virus. Evropski centar za prevenciju i kontrolu bolesti opisuje četiri različita serotipa virusa denga, DENV-1 do DENV-4, koji dijele oko 65 do 70 posto svog aminokiselinskog slijeda. Infekcija daje dugotrajnu imunost na isti serotip, ali ne na ostala tri. Taj detalj objašnjava zašto je ponovna infekcija uopće moguća. Također objašnjava zašto druga infekcija zaslužuje pažnju, a ne uzbunu. Osoba koja je imala DENV-1 može kasnije biti zaražena sa DENV-2, DENV-3 ili DENV-4. Imunološka memorija iz prve infekcije ne neutrališe drugi serotip. Umjesto toga, kod nekih ljudi ta starija imunološka reakcija djeluje s novim virusom na način koji mijenja tok bolesti.
Antitijela mogu pomoći virusu umjesto da ga blokiraju
Ovaj efekat naziva se pojačanje ovisno od antitijela. Evropski centar za prevenciju i kontrolu bolesti naziva ga ključnom karakteristikom patogeneze denga groznice u kasnijim infekcijama. Antitijela iz prve infekcije koja ne neutraliziraju drugi serotip vežu se za novi virus i stvaraju komplekse. Receptori na imunim stanicama prepoznaju te komplekse i olakšavaju ulazak virusa. Unos i replikacija virusa se povećavaju, a imunski odgovor postaje pretjeran. Studija u časopisu Science pratila je 6684 nikaragvanske djece s podacima o antitijelima tokom dvanaest godina, od augusta 2004. do aprila 2016, obuhvativši 41302 uzorka i 618 slučajeva denga groznice, nakon što je uključeno 8002 djece uzrasta od dvije do četrnaest godina. Djeca s postojećim nivoom antitijela od 1:21 do 1:80 imala su 7,64 puta veći rizik od denga hemoragijske groznice ili denga šok sindroma, s intervalom pouzdanosti od 95 posto od 3,19 do 18,28, u poređenju s djecom bez prethodne izloženosti DENV-u.
Kritična faza počinje kad temperatura pada
Panamerička zdravstvena organizacija dijeli denga groznicu na tri faze: febrilnu, kritičnu i fazu oporavka. Febrilna faza počinje naglom visokom temperaturom i traje dva do sedam dana, često uz crvenilo lica, bolove u tijelu, mišićima i zglobovima, glavobolju i bol iza očiju. Kritična faza počinje pri kraju groznice, kada temperatura padne na 37,5 stepeni Celzija ili niže i ostane na tom nivou. To se obično dešava u prvih tri do sedam dana bolesti, kada kapilarna propusnost može porasti uporedo s nivoom hematokrita. Kritična faza ne traje duže od 48 do 72 sata. Pacijenti kojima se stanje pogorša dok temperatura pada i koji pokazuju znake upozorenja klasificiraju se kao oboljeli od denga groznice sa znacima upozorenja.
Znaci upozorenja koji zahtijevaju hitan medicinski pregled
Znakovi upozorenja praktični su signal da je slučaj izašao iz uobičajenih okvira. Svjetska zdravstvena organizacija navodi jaku bol u trbuhu, uporno povraćanje, ubrzano disanje, krvarenje desni ili nosa, nemir, krv u povraćenom sadržaju ili stolici te blijedu hladnu kožu. Evropski centar za prevenciju i kontrolu bolesti dodaje letargiju, uvećanu jetru i rast hematokrita. Ovi se znakovi često javljaju nakon što groznica prođe, upravo kada pacijent može osjetiti lažnu umirenost. Panamerička zdravstvena organizacija kao znakove za uzbunu opisuje intenzivnu trajnu bol u trbuhu, uporno povraćanje, nakupljanje tečnosti, krvarenje sa sluznica, izmijenjenu svijest, uvećanje jetre i progresivan rast hematokrita. Hitna medicinska procjena pravi je odgovor na bilo koji od njih, a ne čekanje da se vidi hoće li sutra biti bolje.
Teška denga i ko je u većem riziku
Oko deset posto simptomatskih slučajeva može razviti znakove upozorenja (ECDC). Evropski centar za prevenciju i kontrolu bolesti izvještava da oko dva do pet posto pacijenata sa znakovima upozorenja napreduje u tešku dengu. Teška denga očituje se curenjem plazme koje dovodi do šoka, jakim krvarenjem ili ozbiljnim oštećenjem organa. Prijavljena stopa smrtnosti od denge obično je ispod jedan posto, ali teška denga nosi znatno veći rizik od smrti (ECDC). Faktori rizika uključuju dojenčad i starost, stanja poput dijabetesa, astme i hipertenzije, prethodnu infekciju dengom ili srodnim virusima kao što je Zika te antigensku udaljenost između prve i kasnijih infekcija. Studija u časopisu Science otkrila je da su djeca s najnižim i najvišim nivoima antitijela bila najmanje izložena riziku, dok je srednji raspon nosio najveći rizik. Taj obrazac pokazuje zašto druga infekcija nije automatski teška.
Njega, oporavak i na šta paziti nakon groznice
Ne postoji specifičan tretman za dengu. Svjetska zdravstvena organizacija navodi da se bol može ublažiti paracetamolom, dok ibuprofen i aspirin treba izbjegavati jer mogu povećati rizik od krvarenja. Većina ljudi je viremična oko četiri do pet dana, iako to može trajati i do dvanaest. Umor može potrajati nekoliko sedmica nakon oporavka. Panamerička zdravstvena organizacija napominje da faza oporavka donosi povratak apetita, stabilnu cirkulaciju i povećano izlučivanje urina. Preopterećenje tekućinom je rizik ako je intravenska terapija bila prekomjerna. Fizičke barijere poput ispravnih, pravilno specificiranih i pravilno korištenih mreža protiv komaraca ostaju stvarna zaštita. Ako se pojave znaci upozorenja, odmah potražite medicinsku pomoć.
Sources
- Svjetska zdravstvena organizacija: Denga
- Evropski centar za prevenciju i kontrolu bolesti: informativni list za zdravstvene radnike o dengi, koji navodi da oko deset posto simptomatskih slučajeva denge može razviti znakove upozorenja, te da je smrtnost od denge obično ispod jedan posto, dok teška denga nosi znatno veći rizik od smrti
- Panamerička zdravstvena organizacija: Denga: simptomi, prevencija i liječenje - PAHO/WHO
- Nauka putem PubMed Central: pojačanje bolesti zavisno od antitijela kod teške denga groznice kod ljudi
Ovaj članak pruža opće informacije, a ne medicinski savjet. Za vlastito zdravlje obratite se ljekaru ili farmaceutu.