Teine dengue nakkus: miks see võib olla raskem ja milline

Esimene dengue nakkus möödub tavaliselt tõrgeteta. Teine võib kulgeda teisiti. Siin on see, mida tõendid ütlevad mehhanismi, hoiatavate tunnuste ja kõige olulisema faasi kohta.

Dengue on tavaline ja enamik juhtumeid on kerged

Dengue on viirusinfektsioon, mille nakatunud sääsed levitavad inimestele hammustuse kaudu. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel ei ole enamikul denguehaigestunutel üldse sümptomeid. Kui sümptomid siiski ilmnevad, algavad need tavaliselt nelja kuni kümne päeva jooksul pärast nakatumist ja kestavad kaks kuni seitse päeva. Tüüpiliste tunnuste hulka kuuluvad kõrge palavik ligi 40 kraadi Celsiuse järgi, tugev peavalu, silmade taga olev valu, lihase- ja liigesevalu, iiveldus, oksendamine, suurenenud lümfisõlmed ja lööve. Teatatud juhtumite arv kasvas 2000. aasta veidi enam kui poolest miljonist 2024. aastaks 14,6 miljonini, ning sel aastal oli üle kaheteistkümne tuhande surma. 2025. aasta jaanuarist juulini teatati 97 riigis üle nelja miljoni juhtumi ja rohkem kui kolmest tuhandest surmast.

Serotüüpe on neli ja immuunsus on spetsiifiline

Dengue ei ole üks viirus. Euroopa Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskuse kirjelduse kohaselt on neli erinevat dengueviiruse serotüüpi, DENV-1 kuni DENV-4, mille aminohappeline järjestus kattub ligikaudu 65 kuni 70 protsendi ulatuses. Nakatumine annab pikaajalise immuunsuse sama serotüübi vastu, kuid mitte ülejäänud kolme vastu. See asjaolu selgitab, miks korduv nakatumine üldse võimalik on. See selgitab ka, miks teine nakatumine väärib tähelepanu, mitte paanikat. Inimene, kes on põdenud DENV-1, võib hiljem nakatuda DENV-2, DENV-3 või DENV-4ga. Esimesest nakatumisest jäänud immuunmälu ei neutraliseeri teist serotüüpi. Selle asemel mõjutab see varasem immuunvastus mõnel inimesel uue viirusega nii, et muudab haiguse kulgu.

Antikehad võivad viirust aidata, selle asemel et seda blokeerida

Selle mõju nimetus on antikehade poolt soodustatud nakatumine. Euroopa Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskus nimetab seda hilisemate nakkuste puhul dengue patogeneesi võtmetunnuseks. Esimesest nakkusest pärinevad antikehad, mis teist serotüüpi ei neutraliseeri, seonduvad uue viirusega ja moodustavad komplekse. Immuunrakkude retseptorid tunnevad need kompleksid ära ja soodustavad viiruse sisenemist. Viiruse omastamine ja paljunemine suurenevad ning immuunvastus muutub ülemääraseks. Ajakirjas Science avaldatud uuringus jälgiti 6684 Nicaragua last antikehade andmetega kaksteist aastat, augustist 2004 kuni aprillini 2016, hõlmates 41302 proovi ja 618 denguejuhtu, pärast 8002 kahe- kuni neljateistaastase lapse kaasamist. Lastel, kelle varasem antikehade tase oli 1:21 kuni 1:80, oli dengue hemorraagilise palaviku või dengue šokisündroomi risk 7,64 korda suurem, 95 protsendi usaldusvahemikuga 3,19 kuni 18,28, võrreldes DENV-i suhtes naiivsete lastega.

Kriitiline faas algab palaviku langemisel

Panameerika Tervishoiuorganisatsioon jagab dengue kolmeks faasiks: palavi-, kriitiline ja taastumisfaas. Palavikufaas algab äkilise kõrge palavikuga ja kestab kaks kuni seitse päeva, sageli kaasnevad näo punetus, kehavalud, lihasevalu, liigesevalu, peavalu ja silmade taga olev valu. Kriitiline faas algab palaviku lõpu lähedal, kui temperatuur langeb 37,5 kraadi Celsiuse juurde või alla selle ja püsib seal. Tavaliselt juhtub see haiguse esimese kolme kuni seitsme päeva jooksul, mil kapillaaride läbilaskvus võib suureneda paralleelselt hematokriti tasemega. Kriitiline faas ei ületa 48 kuni 72 tundi. Patsiendid, kelle seisund palaviku langedes halveneb ja kellel ilmnevad hoiatustunnused, liigitatakse hoiatustunnustega dengue haigeks.

Hoiatustunnused, mis vajavad kiiret arsti hindamist

Hoiatusnähud on praktiline märk sellest, et haigusjuht on väljunud tavapärasest. Maailma Terviseorganisatsioon loetleb tugevat kõhuvalu, püsivat oksendamist, kiiret hingamist, igemete või nina veritsemist, rahutust, verd okses või väljaheites ning kahvatut jahedat nahka. Euroopa Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskus lisab letargia, suurenenud maksa ja tõusva hematokriti. Need nähud ilmnevad sageli pärast palaviku möödumist, mis on täpselt see aeg, mil patsient võib tunda end ekslikult rahustatuna. Panameerika Terviseorganisatsioon kirjeldab häiresignaalide hulka tugevat püsivat kõhuvalu, püsivat oksendamist, vedeliku kogunemist, limaskestade veritsust, teadvuse muutust, maksa suurenemist ja hematokriti järkjärgulist tõusu. Õige vastus neist ükskõik millise ilmnemisel on kiire arstlik hindamine, mitte ootamine, et näha, kas järgmine päev on parem.

Raske denguepalavik ja kellel on suurem risk

Ligikaudu kümnel protsendil sümptomaatilistest juhtudest võivad tekkida hoiatusnähud. Euroopa Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskus teatab, et ligikaudu kahel kuni viiel protsendil hoiatusnähtudega patsientidest progresseerub haigus raskeks denguepalavikuks. Raske denguepalavik avaldub plasmavoolusena, mis põhjustab šoki, tugevat veritsust või tõsist elundikahjustust. Teatatud denguepalaviku suremus on tavaliselt alla ühe protsendi, kuid raske denguepalavikuga kaasneb oluliselt suurem surmarisk. Riskitegurite hulka kuuluvad imikuea ja vanadus, sellised haigused nagu diabeet, astma ja hüpertensioon, varasem nakatumine denguepalavikku või sarnastesse viirustesse nagu Zika ning antigenic distance esimese ja hilisemate nakkuste vahel. Science'i uuring leidis, et kõige madalama ja kõrgeima antikehatasemega lapsed olid kõige väiksema riskiga, samas kui keskmine vahemik kandis suurimat riski. See muster näitab, miks teine nakatumine ei ole automaatselt raske.

Hooldus, taastumine ja millele pärast palavikku tähelepanu pöörata

Denguepalavikuks spetsiifilist ravi ei ole. Maailma Terviseorganisatsiooni sõnul saab valu leevendada paratsetamooliga, ibuprofeeni ja aspiriini tuleks aga vältida, sest need võivad suurendada veritsusriski. Enamik inimesi on vireemilised umbes neli kuni viis päeva, kuigi see võib kesta kuni kaksteist päeva. Pärast paranemist võib väsimus püsida mitu nädalat. Panameerika Terviseorganisatsioon märgib, et taastumisfaasis taastub isu, vereringe on stabiilne ja uriinieritus suureneb. Vedeliku ülekoormus on oht, kui intravenoosne ravi on olnud liigne. Füüsilised tõkked, nagu terved, õigesti spetsifitseeritud ja õigesti kasutatud sääsevõrgud, pakuvad endiselt tegelikku kaitset. Hoiatavate tunnuste ilmnemisel pöörduge viivitamata arsti poole.

Sources

See artikkel annab üldist teavet, mitte meditsiinilist nõu. Küsige oma tervise kohta nõu arstilt või apteekrilt.

Teine dengue nakkus: miks see võib olla raskem ja milline on kriitiline faas