Antroji dengės infekcija: kodėl ji gali būti sunkesnė ir kaip atrodo

Pirmoji dengės infekcija paprastai praeina be incidentų. Antroji gali vykti kitaip. Štai ką rodo įrodymai apie mechanizmą, įspėjamuosius požymius ir svarbiausią fazę.

Dengė yra dažna, o dauguma atvejų būna lengvi

Dengė yra virusinė infekcija, kurią žmonėms perduoda užsikrėtusių uodų įkandimas. Pasaulio sveikatos organizacija teigia, kad dauguma dengę persirgusių žmonių neturi jokių simptomų. Kai simptomai atsiranda, jie paprastai prasideda po keturių iki dešimties dienų nuo užsikrėtimo ir trunka nuo dviejų iki septynių dienų. Būdingi požymiai yra aukšta, beveik 40 laipsnių Celsijaus temperatūra, stiprus galvos skausmas, skausmas už akių, raumenų ir sąnarių skausmas, pykinimas, vėmimas, padidėjusios liaukos ir bėrimas. Pranešti atvejai išaugo nuo kiek daugiau nei pusės milijono 2000 m. iki 14,6 milijono 2024 m., o tais metais užregistruota daugiau nei dvylika tūkstančių mirčių. Nuo 2025 m. sausio iki liepos mėnesio 97 šalyse buvo pranešta apie daugiau nei keturis milijonus atvejų ir daugiau nei tris tūkstančius mirčių.

Yra keturi serotipai, o imunitetas yra specifinis

Dengė nėra vienas virusas. Europos ligų prevencijos ir kontrolės centras aprašo keturis skirtingus dengės viruso serotipus, DENV-1 iki DENV-4, kurių aminorūgščių sekos sutampa maždaug 65 iki 70 procentų. Infekcija suteikia ilgalaikį imunitetą tam pačiam serotipui, bet ne kitiems trims. Ši aplinkybė paaiškina, kodėl pakartotinė infekcija apskritai įmanoma. Ji taip pat paaiškina, kodėl antrajai infekcijai verta skirti dėmesio, o ne panikuoti. Žmogus, persirgęs DENV-1, vėliau gali užsikrėsti DENV-2, DENV-3 arba DENV-4. Imuninė atmintis po pirmosios infekcijos neneutralizuoja kito serotipo. Kai kuriems žmonėms senesnis imuninis atsakas sąveikauja su nauju virusu taip, kad pakeičia ligos eigą.

Antikūnai gali padėti virusui, o ne jį blokuoti

Su antikūnais susijęs sustiprėjimas yra šio poveikio pavadinimas. Europos ligų prevencijos ir kontrolės centras jį vadina svarbiu dengės patogenezės požymiu vėlesnių infekcijų metu. Imuninė atmintis po pirmosios infekcijos neneutralizuoja kito serotipo. Pirmosios infekcijos antikūnai, kurie neneutralizuoja kito serotipo, prisijungia prie naujo viruso ir sudaro kompleksus. Imuninių ląstelių receptoriai atpažįsta šiuos kompleksus ir palengvina viruso patekimą. Virusų įsisavinimas ir replikacija padidėja, o imuninis atsakas tampa perdėtas. Tyrime, paskelbtame žurnale Science, dvylika metų nuo 2004 m. rugpjūčio iki 2016 m. balandžio buvo stebimi 6684 Nikaragvos vaikai su antikūnų duomenimis, apimantys 41302 mėginius ir 618 dengės atvejų; tyrime dalyvavo 8002 dviejų iki keturiolikos metų vaikai. Vaikų, kurių iš anksto buvęs antikūnų kiekis buvo nuo 1:21 iki 1:80, dengės hemoraginės karštinės ar dengės šoko sindromo rizika buvo 7,64 karto didesnė, esant 95 procentų pasikliovimo intervalui nuo 3,19 iki 18,28, palyginti su DENV infekcijos neturėjusiais vaikais.

Kritinė fazė prasideda, kai karštinė nuslūgsta

Panamerikos sveikatos organizacija dengę skirsto į tris fazes: karštinės, kritinę ir sveikimo. Karštinės fazė prasideda staigiu aukštu karščiavimu ir trunka nuo dviejų iki septynių dienų, dažnai su veido paraudimu, kūno skausmu, raumenų, sąnarių, galvos skausmu ir skausmu už akių. Kritinė fazė prasideda artėjant karštinės pabaigai, kai temperatūra nukrinta iki 37,5 Celsijaus laipsnio ar žemiau ir tokia išlieka. Paprastai tai vyksta pirmosiomis trijų iki septynių ligos dienų, kai kapiliarų pralaidumas gali padidėti kartu su hematokrito rodikliais. Kritinė fazė netrunka ilgiau nei 48 iki 72 valandas. Pacientams, kurių būklė blogėja karštinei nuslūgstant ir kuriems pasireiškia įspėjamieji požymiai, nustatoma dengė su įspėjamaisiais požymiais.

Įspėjamieji požymiai, kuriems reikia skubios medicininės apžiūros

Įspėjamieji požymiai yra praktinis signalas, kad ligos eiga nebėra įprasta. Pasaulio sveikatos organizacija išvardija stiprų pilvo skausmą, nuolatinį vėmimą, greitą kvėpavimą, kraujavimą iš dantenų ar nosies, nerimą, kraują vėmime ar išmatose ir blyškią šaltą odą. Europos ligų prevencijos ir kontrolės centras prideda letargiją, padidėjusias kepenis ir didėjantį hematokritą. Šie požymiai dažnai atsiranda po to, kai karščiavimas jau praėjęs, būtent tada, kai pacientas gali jausti klaidingą saugumo jausmą. Panamerikos sveikatos organizacija stiprų nuolatinį pilvo skausmą, nuolatinį vėmimą, skysčių kaupimąsi, gleivinių kraujavimą, sutrikusią sąmonę, kepenų padidėjimą ir laipsnišką hematokrito kilimą apibūdina kaip pavojaus požymius. Į bet kurį iš jų reikia reaguoti skubiu medicinos vertinimu, o ne laukti, ar rytoj bus geriau.

Sunkus dengė ir kam kyla didesnė rizika

Apie dešimt procentų simptominių atvejų gali išsivystyti įspėjamieji požymiai (ECDC). Europos ligų prevencijos ir kontrolės centras praneša, kad apie du ar penkis procentus pacientų, turinčių įspėjamųjų požymių, jų liga progresuoja į sunkų dengę. Sunkus dengė pasireiškia plazmos nutekėjimu, sukeliančiu šoką, stipriu kraujavimu ar sunkiu organų pažeidimu. Pranešamas dengės mirštamumas paprastai būna mažesnis nei vienas procentas, tačiau sunkus dengė kelia gerokai didesnę mirties riziką (ECDC). Rizikos veiksniai yra kūdikystė ir senas amžius, ligos, tokios kaip diabetas, astma ir hipertenzija, ankstesnė infekcija dengės ar susijusiais virusais, pavyzdžiui, Zikos, ir antigeninis atstumas tarp pirmosios ir vėlesnių infekcijų. Science tyrime nustatyta, kad mažiausią ir didžiausią antikūnų kiekį turintys vaikai turėjo mažiausią riziką, o vidutinis kiekis reiškė didžiausią riziką. Šis dėsningumas rodo, kodėl antroji infekcija ne visada būna sunki.

Priežiūra, sveikimas ir ką stebėti po karščiavimo

Dengės gydymo specifinio nėra. Pasaulio sveikatos organizacija teigia, kad skausmą galima mažinti paracetamoliu, o ibuprofeno ir aspirino geriau vengti, nes jie gali padidinti kraujavimo riziką. Dauguma žmonių viremija išlieka apie keturias penkias dienas, nors ji gali trukti iki dvylikos. Nuovargis po pasveikimo gali išsilaikyti kelias savaites. Panamerikos sveikatos organizacija pažymi, kad sveikimo fazėje grįžta apetitas, kraujotaka būna stabili, padaugėja šlapimo. Skysčių perteklius kyla kaip rizika, jei į veną suleista per daug skysčių. Fizinės priemonės, tokios kaip nepažeisti, tinkamai parinkti ir tinkamai naudojami tinkleliai nuo uodų, išlieka realia apsauga. Jei atsiranda įspėjamieji požymiai, nedelsiant kreipkitės medicininės pagalbos.

Sources

Šiame straipsnyje pateikiama bendro pobūdžio informacija, o ne medicininis patarimas. Dėl savo sveikatos kreipkitės į gydytoją arba vaistininką.

Antroji dengės infekcija: kodėl ji gali būti sunkesnė ir kaip atrodo kritinė fazė