У ВОЗ есть вакцина от малярии, стратегия и сеть эпиднадзора. Чего у неё нет, так это бюджета

Семьдесят девятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения закрылась в субботу 23 мая 2026 года: принято тринадцать резолюций, зафиксировано более двадцати решений. Сводка закрытия перечисляет принятые документы по инсульту, болезням печени, туберкулёзу, устойчивости к противомикробным препаратам, диагностической визуализации, экстренной помощи, гемофилии, точным медицинским технологиям, радиационной безопасности и Глобальному плану действий по устойчивости к противомикробным препаратам на 2026-2036 годы. В этом списке нет ни одной резолюции по малярии, денге, чикунгунье, трансмиссивным болезням, борьбе с комарами, климату и здоровью, вакцинам от малярии RTS,S или R21, финансированию PMI/USAID или Gavi. Пункт повестки дня A79/4 ("Подтверждение приверженности ускорению прогресса на пути к элиминации малярии") пролежал на столе всю неделю и не дал свежего текста решения. Дело о трансмиссивных болезнях так и не поднялось на верхний ярус зала.

Это редакционная история весны 2026 года, и она приходится на тот же двухнедельный интервал, что и самый значительный за десятилетие результат по противомалярийной вакцине.

Вакцина работает, и доказательство опубликовано

8 мая 2026 года журнал The Lancet опубликовал наблюдательную оценку Программы внедрения вакцины RTS,S/AS01E: в Гане, Кении и Малави за четырёхлетний период внедрения с 2019 по 2023 год вакцина RTS,S предотвратила приблизительно одну из восьми смертей от любых причин среди детей, имеющих право на её получение. В тот же день ВОЗ выпустила заявление в поддержку этого результата. Собственная экстраполяция ВОЗ: "положительное воздействие, вероятно, окажется не меньшим или даже большим в других африканских странах, где сейчас предлагаются противомалярийные вакцины маленьким детям в зонах высокого бремени малярии", стала самым значительным предложением, которое агентство выпустило по малярии за десятилетие.

Serum Institute of India выпускает R21/Matrix-M на целевой мощности 200 миллионов доз в год по 3,90 доллара США за дозу, и 25 африканских стран уже развернули как минимум одну противомалярийную вакцину. Вакцина работает. Поставки налажены. Конвейер полон.

Кошелёк пуст

Объём финансирования в 2025 году составил 3,9 миллиарда долларов США. Целевой показатель 2025 года был 9,3 миллиарда долларов. Прогнозируемый ВОЗ и партнёрами дефицит сейчас достигает 5,4 миллиарда долларов в год. Каскад последствий конкретен и прослеживаем:

• Мозамбик за первый квартал 2026 года зарегистрировал более чем в четыре раза больше случаев малярии, чем за тот же период 2025 года.
• Намибия за первый квартал 2026 года зарегистрировала в 2,5 раза больше случаев, чем за весь 2024 год.
• Нигерия за девять месяцев 2025 года зарегистрировала более 24 миллионов случаев.
• Глобальный фонд сократил 1,4 миллиарда долларов с действующих грантов в ответ на недавние сокращения американской иностранной помощи, и противомалярийная программа работает при оценочном дефиците бюджета в 30 процентов.
• PMI (Инициатива президента США по борьбе с малярией) функционирует примерно на 47 процентов от бюджета 2024 года.
• Gavi оценивает, что при сохранении нынешнего разрыва в финансировании к концу десятилетия будет спасено на 600 000 жизней меньше.

Каскад последствий теперь виден на уровне отдельных стран, в данных эпиднадзора ECDC и ВОЗ, а также в прессе, которая начала использовать словосочетание "кризис финансирования борьбы с малярией" без кавычек.

Почему молчание WHA79 и есть структурный факт

Резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения представляет собой политический механизм, при помощи которого государство-член берёт на себя обязательство по бюджетной строке. Нет резолюции, нет бюджетной строки. Тринадцать резолюций, которые WHA79 приняла (по туберкулёзу, устойчивости к противомикробным препаратам, инсульту, радиации и так далее), стали результатом многолетних переговоров между государствами-членами; их отсутствие в досье по малярии означает, что бюджетный цикл 2026 года по борьбе с малярией продолжит работать на той же архитектуре выплат, на которой он работал в 2025 году, с теми же дефицитами. В конвейере нет решения Ассамблеи, которое могло бы закрыть 5,4-миллиардный разрыв до цикла выплат 2027 года.

Структурное предложение теперь готово: вакцина работает, поставки налажены, кошелёк, из которого оплачивается последняя миля, пуст. Всё остальное является примечанием сноски.

Что данные 2026 года говорят о науке, стоящей за кошельком

Устойчивость к пиретроидам теперь подтверждена в 48 из 53 отчитывающихся африканских стран. Частичная устойчивость к артемизинину документирована в четырёх африканских странах. Anopheles stephensi, городской контейнерный вектор, расширил свой ареал по городской Африке и теперь угрожает 126 миллионам городских жителей. Официальный Индийский технический доклад по элиминации малярии за 2025 год формально обозначил An. stephensi как единственный крупнейший риск для индийской цели элиминации к 2030 году; на этот комар уже приходится примерно 12 процентов случаев малярии в Индии. Поэтому вызов 2026 года не является вызовом образца 2010-х годов в форме "нам нужна вакцина, сетка и больше денег". Это вызов 2026 года: "вакцина здесь, сетки нового поколения здесь, эпиднадзор здесь, но и устойчивость тоже здесь, а бюджета, чтобы развернуть все три инструмента в масштабе, закрывающем разрыв, нет."

Что делать

• Для правительств доноров: молчание WHA79 служит сигналом. Ассамблея представляет собой ежегодный момент, когда государства-члены согласовывают политическую волю с бюджетом. Относитесь к циклу 2027 года как к структурной точке фиксации; цикл выплат 2026 года не закроет разрыв самостоятельно.
• Для национальных противомалярийных программ: отдавайте приоритет развёртыванию сеток нового поколения (Interceptor G2, PBO-синергист, сетки с двумя действующими веществами) в зонах с подтверждённой устойчивостью к пиретроидам. Опубликованное ВОЗ 11 июня руководство по разделяющим концентрациям служит операционным ориентиром того, какие сетки где использовать.
• Для клиницистов в практике приёма возвращающихся из поездок пациентов: урбанизация An. stephensi это причина, по которой малярия должна входить в дифференциальный диагноз при необъяснимой лихорадке у вернувшегося из поездки путешественника из любого африканского или южноазиатского города, а не только из сельской местности.
• Для коммуникаций в сфере защиты потребителей: структурный разрыв в финансировании служит причиной того, что индивидуальная защита на домашнем фронте, нанесение репеллента на кожу, обработанные инсектицидом сетки, москитные сетки на окнах, обработанная одежда, теперь постоянно входит в ответный пакет, а не является экстренной добавкой к нему. Система векторного контроля в 2026 году делает меньше, а не больше.

Опубликовано 24.05.2026 · Mosticare Editorial