Wolbachia ağcaqanad buraxılışları: sınaq sübutları və ÜST-ün hansı mərhələdə olduğu

Wolbachia nədir və nə üçün əhəmiyyətlidir

Wolbachia bir çox böcəklərin, o cümlədən bəzi ağcaqanadların daxilində təbii şəkildə yaşayan bakteriyadır. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı onu Aedes ağcaqanad populyasiyalarına daxil edilə bilən təbii hüceyrədaxili bakteriya kimi təsvir edir. Məqsəd həmin ağcaqanadların dang virusu kimi viral infeksiyaları ötürmə qabiliyyətini azaltmaqdır. Bu yanaşma populyasiyanın dəyişdirilməsi adlanır. Tədqiqatçılar Wolbachia daşıyan ağcaqanadları yetişdirib buraxır və onlar təbiətdəki ağcaqanadlarla cütləşir. Sonra bakteriya sonrakı nəsillərə keçir, beləliklə yerli ağcaqanad populyasiyası tədricən onu daşıyır. Yerləşdikdən sonra həmin populyasiya dang, chikungunya və Zika viruslarını daha az səmərəli ötürür. Bu, dang xəstəliyinin ciddi xəstəlik olması və insektisid çiləmə və durğun suyun təmizlənməsi kimi mövcud nəzarət vasitələrinin çox vaxt ağcaqanad sayını aşağı saxlamaqda çətinlik çəkməsi səbəbindən əhəmiyyətlidir.

Aedes aegypti: şəhər dang xəstəliyinin arxasındakı ağcaqanad

Bu işin mərkəzində duran ağcaqanad Aedes aegypti-dir. O, evlərin yaxınlığındakı kiçik su qablarında çoxalır, gündüz işığında dişləyir və sıx şəhər və qəsəbələrdə yaxşı inkişaf edir. Bu vərdişlər dang xəstəliyini yalnız standart tədbirlərlə nəzarət altına almağı çətinləşdirir. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı qeyd edir ki, Wolbachia Aedes aegypti-nin dang virusu və əlaqəli virusları ötürmə qabiliyyətini azalda bilər. Buna görə tədqiqatçılar hər ağcaqanadı öldürmək əvəzinə yerli populyasiyanı dəyişdirməyə diqqət yetirirlər. Cütləşmə yolu ilə öz-özünə yayılan bakteriya təkrar kimyəvi müalicə deyil, davamlı dəyişiklik təklif edir. O, həm də sadə bir profilaktika mesajına uyğun gəlir: su anbarlarının örtülməsi və qabların təmizlənməsi kimi ev daxili addımlar vacib qalsa da, daha az bacarıqlı ağcaqanad daha az yoluxmuş dişləmə deməkdir.

Yogyakarta sınağı və onun dizaynı

Ən güclü sübut İndoneziyanın Yogyakarta şəhərində aparılmış sınaqdan əldə edilib. Utarini, Indriani, Ahmad və AWED tədqiqat qrupu nəticələri 2021-ci ildə New England Journal of Medicine jurnalında dərc edib. Dizayn Yogyakarta şəhərində 24 coğrafi klaster üzrə klaster-randomizasiyalı sınaq idi. On iki klasterə wMel ilə yoluxdurulmuş Aedes aegypti buraxılışları tətbiq edilib, on iki klaster isə müalicəsiz nəzarət qrupu kimi xidmət edib. Tədqiqatçılar 8,144 nəfəri yoxlayıblar. İlkin analizə birildən dörd günə qədər davam edən kəskin fərqlənməmiş qızdırması olan, yaşı 3 ilə 45 arasında olan 6,306 iştirakçı daxil edilib. Bunlardan 2,905 nəfər müdaxilə qolunda, 3,401 nəfər isə nəzarət qolunda idi. Klaster randomizasiyası ayrı-ayrı şəxsləri deyil, bütöv məhəllələri müqayisə edir ki, bu da ağcaqanad populyasiyası vasitəsilə yayılan müdaxiləyə uyğun gəlir.

Yogyakarta nəticələri nə göstərdi

wMel ilə müalicə olunan qolda viroloji təsdiqlənmiş dang 2,905 nəfərdən 67-də, yəni 2,3 faizdə baş verib. Müalicəsiz qolda isə bu, 3,401 nəfərdən 318-də, yəni 9,4 faizdə baş verib. Bu, 65,3 ilə 84,9 aralığında 95 faiz etimad intervalı ilə 77,1 faiz qoruyucu effektivlik verir. wMel ilə müalicə olunan qolda xəstəxanaya yerləşdirmə 2,905 nəfərdən 13-də, yəni 0,4 faizdə, nəzarət qolunda isə 3,401 nəfərdən 102-də, yəni 3 faizdə baş verib. Bu, 66,2 ilə 94,3 aralığında etimad intervalı olan 86,2 faiz qoruyucu effektivlikdir. 27 aylıq klinik müşahidə ərzində klaster səviyyəsində wMel-in aylıq median yayılma dərəcəsi 95,8 faiz, kvartillararası aralıq 91,5 ilə 97,8 faiz olub. Müəlliflər belə nəticəyə gəlirlər ki, wMel introgresiyası simptomatik dangi azaldıb və dang xəstəliyinə görə xəstəxanaya yerləşdirmə hallarının sayını aşağı salıb.

ÜST bu yanaşmanı ilk dəfə necə qiymətləndirib

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı 2020-ci ilin sentyabrında bildirdi ki, üç illik İndoneziya sınağı ümidverici nəticələr göstərib. Onun xəbərində qeyd olunurdu ki, Wolbachia daşıyan ağcaqanadların buraxıldığı ərazilərdə dang xəstəliyinə yoluxma halları müalicə olunmayan ərazilərlə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə azalıb. Həmin xəbərdə rəyçilər tərəfindən yoxlanılmış jurnal hesabatına aid olan faiz azalmaları dərc edilməmişdi. Bildirilirdi ki, nəticələr strategiyanın təsirinin rəsmi qiymətləndirilməsi üçün dekabrda ÜST-ün Vektor Nəzarəti Məsləhət Qrupuna təqdim olunacaq. 2020-ci ildə həmin məsləhət qrupu bir neçə ölkədə aparılan populyasiyanın dəyişdirilməsi üzrə çöl sınaqlarından əldə edilmiş sübutları nəzərdən keçirdi. O, belə qənaətə gəldi ki, müdaxilə epidemioloji təsir nümayiş etdirib. Bu, erkən bir mərhələ idi: ekspert qrupu qəbul etdi ki, metod yalnız ağcaqanad biologiyasına deyil, xəstəliyə də təsir edə bilər.

Bir neçə ölkədə çöl buraxılışları

Buraxılışlar bir ölkə ilə məhdudlaşmayıb. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının 2016-cı ilə aid məqaləsində Avstraliya, İndoneziya və Vyetnamda görülən işlər təsvir olunurdu. Həmçinin 2014-cü ildə Rio-de-Janeyro beynəlxalq hava limanının yaxınlığındakı ilkin layihədən sonra Braziliyanın Niteroy şəhərindəki Jurujuba bölgəsində buraxılışlar təsvir edilirdi. O zaman məqalədə heç bir konkret nəticə məlumatı yox idi və metod hərtərəfli deyil, ümidverici kimi təqdim olunurdu. ÜST-ün 2026-cı il yeniləməsi qeyd edir ki, bir neçə ölkə və tərəfdaş artıq bu yanaşmaları tətbiq edir və ya qiymətləndirir. Sübut bazası genişlənib: müxtəlif tədqiqat növlərindən nəticələr və getdikcə artan sayda tətbiq şəraiti mövcuddur. Bu daha geniş təcrübə vacibdir, çünki bir şəhərdə işləyən metod başqa yerdə yenə də hazırlanmalı, izlənməli və davamlı saxlanmalıdır.

Qlobal təlimatların hazırkı vəziyyəti

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının 11 iyun 2026 tarixli yeniləməsi mövcud vəziyyəti əks etdirir. Hazırkı sübutları özündə birləşdirən yeni sistematik icmal aparılır. İnteqrasiya edilmiş vektor nəzarəti üzrə Təlimatların Hazırlanması Qrupunun 2027-ci ilin birinci rübündə toplanacağı gözlənilir, tövsiyələrin dərc edilməsi isə 2027-ci ilin sonunda nəzərdə tutulur. ÜST ayrıca olaraq, müdaxilənin ölkələrdə hazırlanması və müvafiq qaydada tətbiqi üçün operativ təlimat hazırlayır. Həmin təlimatın yekunlaşdırılması Təlimatların Hazırlanması Qrupunun nəticələrindən asılı olacaq. O vaxta qədər oxucular Wolbachia buraxılışlarını sübutlarla dəstəklənən, lakin hələ də rəsmi qlobal təlimat prosesindən keçən ictimai səhiyyə üsulu kimi qəbul etməlidirlər. Tək bir buraxılış heç bir ev təsərrüfatını özlüyündə qorumur. Fiziki maneələr və ağcaqanad nəzarəti də mənzərənin bir hissəsi olaraq qalır və buradakı hər bir rəqəm istinad edilən sınaq hesabatından götürülmüşdür.

Sources

• Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı: ÜST-ün Aedes yolu ilə ötürülən xəstəliklərə nəzarət üçün Wolbachia populyasiyasının dəyişdirilməsinin qiymətləndirilməsi ilə bağlı yeniləməsi
• Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı: Xırda bakteriyalar xəstəliyin yayılmasının qarşısını almağa kömək edə bilərmi?
• Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı: Dang qızdırmasına nəzarət: İndoneziyada üçillik sınaq ümidverici nəticələr göstərir
• New England Journal of Medicine: Dang xəstəliyinə nəzarət üçün Wolbachia ilə yoluxdurulmuş ağcaqanadların buraxılışının effektivliyi